Назначение ларингоскопа

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Ларингоскопия

В медицине есть несколько типов данной процедуры.

Типы ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.

Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры:

  • Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
  • Боли в ухе и горле неясной этиологии
  • Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
  • Кровохарканье
  • Обструкция дыхательных путей
  • Травма гортани.

Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

Подготовка к исследованию

Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.

Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

  • Аллергическая реакция в анамнезе, на какой — либо медикаментозный препарат
  • Прием лекарственных препаратов перед процедурой
  • Наличие нарушений свертываемости крови
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
  • Подозрение на беременность.

Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.

Как проводится ларингоскопия

Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».

Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.

При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.

Осложнения ларингоскопии

Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.

Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.

Что дает ларингоскопия?

Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.

Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

  • Наличие опухолей гортани
  • Воспаление слизистой оболочки гортани
  • Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
  • Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
  • Нарушения функции голосовых связок.

Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.

Источник: http://chh.ru/helpful-information/spravochnik-patsienta/laringoslopiya/

ЛАРИНГОСКОПИЯ

ЛАРИНГОСКОПИЯ (греч. larynx, laryng [os] гортань + skopeo — наблюдать, исследовать) — метод осмотра гортани. Различают три вида Л.— непрямую, или зеркальную, прямую и ретроградную.

Содержание

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия разработана певцом и учителем пения Гарсиа (М. Garcia, 1854) для изучения физиологии голоса певцов. В мед. практику непрямая Л. введена Тюрком (L. Turck, 1866) и И. Чермаком (1863). Ее производят с помощью специального гортанного зеркала (выпускают различных диаметров — 8, 12, 15, 21, 25 и 27 мм). Для освещения используют лобный осветитель или (чаще) лобный рефлектор, отражающий свет лампы. Исследование удобнее производить в затемненном помещении. Источник света (если используют лобный рефлектор) находится со стороны правого уха обследуемого. Врач сидит напротив пациента. Предложив пациенту открыть рот и высунуть язык, врач удерживает его I и III пальцами левой руки, а II фиксирует верхние резцы или губу обследуемого. Наведя свет, отраженный от лобного рефлектора, на область мягкого неба, врач правой рукой вводит через рот в ротовую часть глотки предварительно подогретое (во избежание запотевания) гортанное зеркало. Ручку зеркала держат как писчее перо. Стержень зеркала должен находиться у левого угла рта обследуемого, чтобы не закрывать поле зрения. Зеркало устанавливают т. о., чтобы отраженные от него лучи света попадали в гортань (рис. 1). При этом в зеркале видно изображение гортани. По указанию врача обследуемый произносит звук «И» или «Э», гортань несколько приподнимается и становится более доступной для осмотра. В части случаев приходится несколько оттеснять тыльной поверхностью зеркала мягкое небо и язычок к’ задней стенке глотки. Следует избегать прикосновения зеркала К задней и боковым стенкам глотки, а также корню языка во избежание возникновения рвотного рефлекса. Производить Л. непосредственно после приема пищи пе рекомендуется. Если все же возникает рвотный рефлекс, препятствующий проведению Л., применяют поверхностное обезболивание — смазывание ротовой и гортанной части глотки и верхнего отдела гортани 3—5% р-ром кокаина, 1 — 2% р-ром дикаина или 2% р-ром пиромекаина. Лучше, однако, произвести пульверизацию этими же препаратами.

В части случаев (при свернутом, ригидном, запрокинутом надгортаннике, коротком толстом языке) приходится прибегать к оттягиванию надгортанника кпереди — к корню языка. Это производят под поверхностной анестезией, с помощью специального инструмента — держателя надгортанника или гортанного зонда с навернутой на его конец ватой. При этом язык фиксирует или сам обследуемый, или помощник врача.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Методика борьбы с насморком дома

Следует учитывать, что при непрямой Л. получают «полуобратное» изображение гортани. Правая и левая половины сохраняют свои места. Надгортанник (образующий переднюю часть гортани) представляется в гортанном зеркале расположенным сзади. Задние отделы гортани (напр., черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство) представляются расположенными спереди.

Иногда для детального осмотра гортани врачу и больному приходится занимать и другие положения. Так, при недостаточно хорошей обозримости задних отделов гортани, во время Л. обследуемый должен стоять, наклонив голову вперед и вниз. Врач при этом сидит на стуле или стоит на коленях. При недостаточно хорошей обозримости передних отделов врач стоя осматривает гортань сидящего перед ним пациента.

В первую очередь при Л. видна (цветн. рис. 1) свободная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки, затем черпаловидные хрящи и межчерпаловидная вырезка. Складки преддверия имеют вид валиков, расположенных в сагиттальной плоскости. Голосовые складки находятся под ними, резко выделяясь на фоне окружающих образований своим белым цветом и блестящей поверхностью. Расположенные между складками преддверия и голосовыми складками желудочки гортани рассмотреть при Л. не удается, но при выраженных атрофических процессах можно увидеть входы в эти образования. При осмотре голосовых складок обращают внимание на их цвет, характер поверхности, подвижность, симметричность движений при фонации. Во время вдоха (голосовая щель раскрыта) определяют ширину голосовой щели, осматривают подголосовую полость. Нередко удается осмотреть и верхние отделы трахеи (в отдельных случаях всю трахею, вплоть до бифуркации). При этом видны хрящевые кольца, просвечивающие через слизистую оболочку. У взрослого человека в норме ширина голосовой щели в наиболее широком заднем отделе ок. 8 мм.

Непрямая Л. производится каждому взрослому пациенту и ребенку старшего возраста в ЛОР-стационаре, на амбулаторном приеме, при профилактическом ЛОР-осмотре. Детям младшего возраста произвести непрямую Л. в большинстве случаев не удается.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия (аутоскопия, директоскопия, ортоскопия) введена в практику Кирштейном (A. Kirstein, 1895) и основана на возможности выпрямить угол между осью полости рта и осью гортани при запрокидывании головы обследуемого. Для прямой Л. используют специальные приборы — ларингоскопы.

Ларингоскопы — эндоскопические приборы для осмотра гортани. Использование ларингоскопов началось с 1895 г. Различные авторы называли их аутоскопами, ортоскопами, директоскопами, шпателями для прямой ларингоскопии. В СССР были наиболее распространенными ортоскоп Зимонта, шпатель Тихомирова и универсальный директоскоп Уидрица.

Наиболее удобны для осмотра гортани и различных манипуляций (для удаления инородных тел, введения бронхоскопических трубок и интубационной трубки в трахею) используемые как в нашей стране, так и за рубежом ларингоскопические наборы, имеющие сменные прямые и изогнутые клинки (шпатели) и рукоятку. В СССР такие наборы выпускаются Ленинградским производственным объединением «Красногвардеец» (рис. 2—4). Они предназначены для проведения ларингоскопии у детей (рис. 2) и взрослых (рис. 3). Наборы для взрослых и универсальный набор отличаются от детского типами и размерами клинков.

Для проведения оперативных вмешательств используются операционные ларингоскопы с устройством для упора на теле больного, что позволяет зафиксировать ларингоскоп и освободить руки врача.

Система освещения в ларингоскопах различна. Ранее в ортоскопах Зимонта и шпателях Тихомирова для освещения использовались рефлекторы. Более удобной явилась система освещения с помощью миниатюрной эндоскопической лампочки накаливания, укрепленной в клинке. В директоскопе Ундрица питание лампочки осуществлялось через трансформатор от обычной электросети. В современных ларингоскопах используется система освещения от сети и аккумуляторов и более удобная — от сухих батарей, помещаемых в рукоятку прибора.

В ряде случаев освещенность от миниатюрной эндоскопической лампочки накаливания недостаточна, в процессе работы может нарушиться электрический контакт и возникнуть искрение, что недопустимо при работе с эфирным наркозом, особенно в барокамерах. Этих недостатков лишены ларингоскопы с автономными источниками освещения и стекловолоконными световодами. При помощи такого освещения на объекте наблюдения может быть создана освещенность любой величины. Существуют различные варианты использования световодов в ларингоскопах. В одних ларингоскопах световод, расположенный в клинке, сочетается с лампой накаливания, питаемой от батареи, расположенной в рукоятке. В других (гл. обр. детских) свет от осветительного устройства передается по световому стекловолоконному кабелю, укрепленному внутри рукоятки клинка, к проксимальному его концу и расположенной здесь призмой направляется на дистальный конец ларингоскопа.

В большинстве ларингоскопов со световодами внутри клинка световод укрепляется таким образом, что его дистальный конец расположен близко к дистальному концу клинка, а проксимальный соединяется со световым кабелем. Ларингоскоп такого типа выпускается в СССР Ленинградским производственным объединением «Красногвардеец» (рис. 4). Для работы в барокамере применяется аналогичный ларингоскоп (рис. 5). Осветительное устройство помещается вне барокамеры. Свет от него передается по световым кабелям через стекло уплотнительной пробки к ларингоскопу внутри барокамеры.

Рабочие части ларингоскопов — клинки бывают в форме сплошной трубки или трубки с продольным вырезом, в последнем случае удобнее пользоваться инструментами для манипуляций внутри гортани. Рукоятки ларингоскопов имеют также различную форму. Они бывают прямые круглые у ларингоскопов с батарейным питанием, массивные с упором для указательного пальца, иногда в форме буквы Г, как у ларингоскопа Джексона. На рукоятках операционных ларингоскопов имеется приспособление для крепления грудного упора (рис. 6). Рукоятки диагностических ларингоскопов крепятся к клинку обычно под углом 90°, а операционных — под острым углом.

Для детального осмотра гортанных желудочков используется оптический ларингоскоп — фарингоскоп.

Клинки большинства выпускаемых ларингоскопов изготовляются из латуни с зеркальным никелевым покрытием, поэтому они выдерживают стерилизацию при температуре не выше 120°. Все шире начинают применяться клинки из нержавеющей стали, допускающие любую стерилизацию. Лампочки и световоды не стерилизуются, а дезинфицируются принятыми в СССР холодными способами.

В зарубежной литературе имеются сообщения о пластмассовых клинках одноразового пользования, но серийно они не выпускаются.

Методика прямой ларингоскопии

Прямую Л. по возможности производят натощак. Большей частью применяют поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки и гортани (3—5% р-ром кокаина, 1 — 2% р-ром дикаина, 2% р-ром пиромекаина) с соответствующей премедикацией. В некоторых случаях используют кратковременный наркоз. Во время исследования больной обычно лежит на спине с запрокинутой назад головой, реже сидит на стуле. В отдельных случаях пациента укладывают на живот. Во время введения ларингоскопа проксимальная часть клинка (в некоторых приборах имеется специальная пластина) с большой силой опирается на резцы верхней челюсти. Во избежание травмы этих зубов используют различные приспособления — наклеивают на опорную часть клинка полоски липкого пластыря или подкладывают марлевую салфетку, свернутую в несколько слоев. Иногда на верхние резцы надевают разрезанную вдоль резиновую трубку. Лучшим методом, однако, является изготовление индивидуального слепка — предохранителя из твердеющей пластмассы, напр, протакрила. В ряде случаев введение ларингоскопа более легко осуществляется не по средней линии, а сбоку, с угла рта.

Процесс введения клинка ларингоскопа обычно делят на три этапа.

1. Введение клинка ларингоскопа через рот (удобнее при высунутом и зафиксированном языке больного) вдоль корня языка с одновременным запрокидыванием головы обследуемого. Верхняя часть клинка ларингоскопа (или специальная пластина) при этом все сильнее опирается на резцы верхней челюсти. Клинок вводят в нижнюю часть глотки до тех пор, пока в поле зрения не попадут средняя язычно-надгортанная связка и свободная часть надгортанника (рис. 7,а).

2. Рукоятку ларингоскопа слегка приводят к груди так, чтобы конец клинка обогнул край надгортанника. Затем надгортанник концом клинка прижимают к корню языка. С этой целью рукоятку прибора несколько отводят от груди и клинок заводят за свободный край надгортанника. При этом становятся хорошо обозримыми черпаловидные хрящи, межчерпаловидная вырезка, задние отделы вестибулярных и голосовых складок (рис. 7,6).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вопрос №10 - Эффективна ли оксолиновая мазь?

3. Введение конца клинка ларингоскопа почти до голосовых складок. При этом становятся хорошо обозримыми все отделы гортани (рис. 7,в). Если же обозримость передней комиссуры недостаточна, целесообразно надавить снаружи на область щитовидного хряща.

Ларингоскоп, независимо от его конструкции, обычно вводят правой рукой. После введения и установки ларингоскопа в нужном положении, если возникает необходимость в проведении тех или иных манипуляций в гортани (введение интубационной трубки, удаление доброкачественных новообразований, взятие кусочка ткани для гистол, исследования и т. п.), поступают в зависимости от конструкции ларингоскопа. Так, рукоятку шпателя Тихомирова, директоскопа Ундрица, ларингоскопа, применяемого для интубации, а также бронхоскопов Брюнингса и Мезрина фиксируют левой рукой, оставляя правую свободной для проведения тех или иных манипуляций.

При использовании ортоскопа или аутоскопа специальный рычаг, соединенный с рукояткой, устанавливают на область грудины, фиксируя, т. о., клинок инструмента в нужном положении.

К особым видам прямой Л. относятся подвесная и опорная Л. Подвесная Л. заключается в том, что при прижатии шпателем корня языка используют тяжесть свисающей головы лежащего на спине больного — голова как бы «подвешивается» на шпателе. При опорной Л. давление на корень языка обеспечивается противодавлением рычага, опираю щегося на специальную металлическую стойку или на грудь больного (напр., при использовании ларингоскопа Джексона).

Как правило, прямая Л. создает возможности для значительно более детального осмотра гортани и проведения большого количества оперативных вмешательств, чем непрямая Л.

Ретроградную ларингоскопию производят с помощью маленького носоглоточного зеркала, к-рое вводят (предварительно подогрев) через трахеостому, края к-рой приходится раздвигать. Инструмент при этом обращен зеркальной поверхностью вверх, по направлению к гортани. Для освещения используют лобный осветитель или рефлектор. В тех случаях, когда ретроградную Л. производят на операционном столе непосредственно после вскрытия трахеи, целесообразно наложить на края разреза трахеи (в межхрящевые промежутки) лигатуры из толстого шелка. Зеркало вводят, раздвинув края разреза трахеи с помощью указанных лигатур. В части случаев можно использовать расширитель Труссо. В тех случаях, когда ретроградную Л. производят больному со сформировавшейся трахеостомой, ее края удобно раздвинуть с помощью носового расширителя со средними (40 мм) или длинными (60 мм) губками.

При ретроградной Л. виден верхний отдел трахеи, подголосовая полость и нижняя поверхность голосовых складок.

Микроларингоскопия

Все более широкое распространение получает так наз. микроларингоскопия — осмотр гортани с помощью специального операционного микроскопа (фокусное расстояние 350—400 мм). Осмотр гортани через микроскоп может быть произведен в сочетании с непрямой Л. Врач и обследуемый занимают такое же положение, как и при традиционной непрямой Л. При этом свет на зеркало направляют от осветителя, имеющегося в микроскопе. Изображение гортани в зеркале рассматривают в микроскоп (чаще используют 8- и 12,5-кратное увеличение). Микроларингоскопию производят обычно без анестезии, реже с поверхностным обезболиванием. Этот метод применяют для диагностики и послеоперационного наблюдения за больными.

Микроларингоскопию в сочетании с прямой Л. производят как для диагностики, так и для проведения эндоларингеальных хирургических вмешательств, которые в силу тех или иных причин не могут быть произведены под контролем традиционных методов Л. К ним относится удаление распространенных папиллом и других доброкачественных новообразований, имеющих широкое основание, обширных гиперплазированных участков слизистой оболочки. Микроларингоскопия дает возможность более целенаправленно взять кусочек ткани для гистол, исследования, что имеет большое значение для ранней диагностики злокачественных новообразований гортани. Прямую микроларингоскопию, как правило, производят под инсуффляционным или интубационным наркозом. В последнем случае используют самую тонкую интубационную трубку.

Библиография: Антонив В. Ф. и Триантафилиди И. Т. Применение оптики при исследовании и операциях по поводу заболеваний глотки и гортани, Вестн, оторинолар., № 6, с. 29, 1973; Горобец Е. С. и Тюков В. Л. Инжекционная искусственная вентиляция легких при общем обезболивании во время проведения ларингоскопий и эндотрахе-альных хирургических вмешательств, Журн, ушн., ное. и горл, бол., № 4, с. 45, 1977; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 7, 472, М., 1960, библиогр.; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 223, М., 1954, библиогр.; С zermak I. N. Der Kehl-kopfspiegel in seine Verwerthung flir Phy-siologie und Medicin, Lpz., 1863; Klein-sasser O. Mikrolaryngoskopie und endo-laryngeale Mikrochirurgie, Stuttgart — N.Y., 1968, Bibliogr.; Lewy R. B. a. Brusca P. A. Difficult direct laryngoscopy, Laryngoscope (St Louis), v. 86, p. 567, 1976; Sauvage J. P. e. a. Notre experience de l’oxygene pulse et de l’anesth6sie generale dans les laryngoscopies directes en suspension, Ann. Ot,o-la-ryng. (Paris), t. 93, p. 577, 1976; Seif-f e r t A. Untersuchungsmethoden des Kehl-korfes, Handb. Hals,- Nasen- u. Ohren-heilk,. hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 1, S. 762, B. — Miinchen, 1925; T ii г с k L. Klinik der Krankheiten des Kehlkopfes und der Luftrohre, Wien, 1866.

Ю. Б. Преображенский; В. H. Сазонтова (мед. техн.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9B%D0%90%D0%A0%D0%98%D0%9D%D0%93%D0%9E%D0%A1%D0%9A%D0%9E%D0%9F%D0%98%D0%AF

Ларингоскоп

Использование: в медицине, для осмотра гортани и проведения интубации трахеи. Сущность изобретения: ларингоскоп состоит из клинка и рукоятки, непосредственно соединенных под углом друг к другу, причем рукоятка выполнена сплошной. Ларингоскоп выполнен из жесткого светопроводящего материала и оптически соединен с осветительным узлом, состоящим из источника питания и лампы, через гибкий световод. 2 ил.

Изобретение относится к устройствам для осмотра гортани и проведения интубации трахеи в процессе анестезии у пациента.

Известен ларингоскоп [1]. Он содержит клинок и рукоятку. Клинок установлен под прямым углом к рукоятке с возможностью отсоединения клинка, для чего в месте соединения клинка и рукоятки выполнен соединительный элемент по типу ласточкиного хвоста. Клинок выполнен из светопроводящего материала, в частности из такого, как акриловое стекло или поликарбонат. Клинок выполнен сплошным, а в рукоятке выполнен канал для размещения в нем осветительного узла, состоящего из батареи и лампы. Лампа установлена напротив торца клинка, свет от нее распространяется по клинку, освещая гортань. Недостатком этого ларингоскопа является сложность изготовления за счет того, что необходимо точное выполнение соединительного узла. Кроме того, существует возможность разъединения клинка и рукоятки, а также возможность электрической травмы у пациента или медицинского персонала батареей, установленной в рукоятке.

Известен ларингоскоп [2]. Он содержит клинок, непосредственно соединенный с рукояткой под прямым углом формовкой или любым другим способом. Ларингоскоп выполнен из прозрачного жесткого термопластичного материала из группы поликарбонатов. В патенте показаны три варианта выполнения ларингоскопа. Во всех вариантах выполнения в рукоятке ларингоскопа образован канал для размещения осветительного узла, состоящего из батареи и лампы.

Ларингоскоп устраняет недостаток в части, касающейся сложности выполнения разъемного соединения клинка и рукоятки, так как клинок и рукоятка выполнены единым блоком.

Однако во всех вариантах ларингоскопа сохраняется возможность электрического травмирования пациента или медицинского персонала, так как осветительный узел находится непосредственно в рукоятке ларингоскопа.

Технический результат, который достигается при использовании ларингоскопа, заключается в повышении электробезопасности и упрощении стерилизации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что делать, если при глотании болит горло, но температура отсутствует

Технический результат достигается за счет того, что в ларингоскопе, выполненном из светопроводящего твердого материала и состоящем из клинка, выполненного заодно с рукояткой, и осветительного узла, причем в месте перехода клинка в рукоятку с внешней стороны выполнены отражающая поверхность, рукоятка выполнена сплошной, а осветительный узел, расположенный вне рукоятки, оптически соединен со свободным концом рукоятки, служащей световодом.

На фиг. 1 представлено устройство, общий вид; на фиг. 2 — то же, вид сзади.

Устройство содержит клинок 1, рукоятку 2, отражающую поверхность 3, осветительный узел 4, источник питания 5, лампу 6, гибкий световод 7.

Ларингоскоп состоит из клинка 1, соединенного непосредственно с рукояткой 2. Свободный конец рукоятки связан через гибкий световод 7 с осветительным узлом 4, включающим источник питания 5 и лампу 6. При включении источника питания 4 лампа 6 загорается, свет от нее по гибкому световоду 7 и рукоятке ларингоскопа 2 поступает в клинок 1, отражаясь от отражающей поверхности 3.

В процессе использования подтверждены положительные качества ларингоскопа: простота изготовления и стерилизация благодаря гладкой и обтекаемой форме ларингоскопа. Гарантировано исключение электрического травмирования пациента и медицинского персонала.

В практическом применении целесообразно и возможно иметь набор ларингоскопов с различной длиной клинка и формой рукоятки.

ЛАРИНГОСКОП, выполненный из светопроводящего твердого материала и состоящий из клинка, выполненного за одно с рукояткой, и осветительного узла, причем в месте перехода клинка в рукоятку с внешней стороны выполнена отражающая поверхность, отличающийся тем, что рукоятка выполнена сплошной, а осветительный узел, расположенный вне рукоятки, оптически соединен со свободным концом рукоятки, служащей световодом.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/203/2030898.html

Непрямой тип ларингоскопии: показания, противопоказания и методика проведения

Непрямая ларингоскопия – медицинская процедура, предназначенная для визуального осмотра глотки, гортани и голосовых связок. Существует несколько разновидностей данного вида обследования, но именно непрямой метод применяется чаще всего. Подобная процедура позволяет облегчить процесс диагностики заболеваний верхних отделов дыхательных путей и выявить патологические изменения в их структуре. Непрямая ларингоскопия применяется по строгим показаниям в связи с возможностью развития различных осложнений. При этом процедура должна всегда проходить в условиях лечебного учреждения.

Исследование гортани и голосовых связок часто применяется в диагностике ЛОР-заболеваний и патологии дыхательной системы.

Разновидности метода

Непрямой метод был разработан и внедрен в клиническую практику самым первым. В этом случае гортань исследуют с помощью небольшого зеркала, которое вводится в ротоглотку. При этом зеркало может отражать направленный пучок света, позволяя исследовать структуры гортани. Метод, чаще всего, применяется для быстрого осмотра дыхательных путей, и поэтому широко распространен в поликлинике и при диспансеризации населения.

Прямая разновидность ларингоскопии проводится с помощью специального ларингоскопа, который бывает гибким или жестким. В последнее время все чаще используют эндоскопические разновидности процедуры, позволяющие получить качественное и даже увеличенное изображение осматриваемых структур. Процедура осуществляется во многих лечебных учреждениях, но требует больше времени на подготовку и проведение, чем непрямая ларингоскопия.

Ретроградный метод исследования осуществляется с помощью носоглоточного зеркала. Однако его проведение связано с определенным дискомфортом для пациента и низким качеством видимого изображения.

Показания и противопоказания к проведению

Назначение непрямой ларингоскопии регламентируется строгим списком показаний и противопоказаний, которые определяет лечащий врач перед проведением обследования. К показаниям относят:

  • Длительные изменения голоса или его потеря.
  • Кровавая мокрота при отхаркивании.
  • Ощущение инородного тела в гортани или глотке, дисфагия.
  • Травматическое поражение глотки или гортани.
  • Нарушения дыхания, не связанные с поражением трахеи, бронхов или легких.

Однако подобная процедура показана не всем. Противопоказанием к исследованию гортани являются следующие ситуации:

  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем).
  • Судорожные приступы, в том числе эпилептического происхождения.
  • Тяжелые нарушения дыхания в результате сужения дыхательных путей.
  • Острые воспалительные заболевания глотки, носовой полости и гортани.
  • Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость на медикаментозные препараты, используемые для исследования гортани.

Как подготовиться к процедуре?

Проведение подобного обследования не требует соблюдения каких-либо специальных мер. Однако существует ряд нюансов, на которые необходимо обратить свое внимание. Каждый пациент за один-два дня до исследования должен пройти клинический осмотр, а также сдать общий анализ крови и мочи для выявления скрытых патологий, в частности, воспалительного характера.

Лечащий врач должен опросить больного об имеющейся у него аллергии в случае возможности применения местных анестетиков.

За 3-5 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и питья для опорожнения желудка и предупреждения развития рвоты, способной привести к аспирационному синдрому и тяжелой пневмонии. Если у пациента имеется зубные протезы, то их необходимо снять.

Проведение ларингоскопии

Применение специального зеркала, позволяет лечащему врачу осмотреть гортань и голосовые связки без использования сложной аппаратуры. Процедура осуществляется следующим образом: врач садится напротив пациента и фиксирует его язык с помощью небольшой марлевой или бинтовой салфетки своею левой рукой.

Предварительно нагретое зеркало (это необходимо сделать для предупреждения его запотевания) вводят в ротовую полость и продвигают до ротоглотки, отодвигая небный язычок. Важно продвигать зеркальце аккуратно, не задевая спинку и корень языка. В противном случае это может привести к возникновению рвотного рефлекса. Если у пациента повышен рвотный рефлекс, то возможно применение местных анестетиков для его блокады. Однако в подобном случае важно убедиться в отсутствии у пациента аллергии к подобным лекарственным средствам.

Правильное проведение непрямой ларингоскопии позволяет хорошо осмотреть гортань, а также голосовые связки и кольца трахеи. При этом возможно выявить скопления слизи, гноя или образование корок. Подобные нюансы используются для выявления патологических процессов и заболеваний.

Результаты ларингоскопии

Правильно проведенная ларингоскопия позволяет получить лечащему врачу большое количество важной диагностической информации. При этом проведение процедуры позволяет выявить следующие патологические состояния:

  • Травматические повреждения и воспалительные изменения в гортани.
  • Доброкачественный и злокачественный опухолевый рост в стенке гортани и в области голосовых связок.
  • Инородные тела в просвете органа.
  • Разрастания соединительной ткани, рубцовые изменения.
  • Нарушения в подвижности голосовых связок, их дисфункциональные нарушения.

Получение подобной информации может играть решающее значение в диагностике заболеваний гортаноглотки, гортани и голосовых связок.

Результаты ларингоскопии должен оценивать только лечащий врач, имеющий большой опыт в проведении данной процедуры.

Осложнения после процедуры

Правильно проведенная ларингоскопия практически не приводит к развитию осложнений. Однако иногда наблюдается исключение из этого правила. Наиболее часто наблюдают появление у пациента тошноты или рвоты, связанные с их рефлекторным началом. Однако рвота может стать следствием неправильной подготовки пациента к проведению обследования. В этом случае, рвота может осложниться и более тяжелыми процессами, например, аспирационным бронхитом и пневмонией. В ряде случаев может отмечаться спонтанный ларингоспазм, приводящий к затруднению дыхания.

Отдельно стоит выделить медикаментозные осложнения, а именно развитие аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д.) и реакции индивидуальной непереносимости на лекарственные препараты. Подобные ситуации могут возникнуть при использовании во время процедуры местных анестетиков.

Таким образом, непрямая ларингоскопия – простой и удобный метод оценки состояния глотки и голосовых связок, не требующий специальной подготовки или сложного оборудования. При этом лечащий врач получает возможность визуального осмотра верхних отделов дыхательной системы и выявления в их структуре патологических процессов. Использование подобного метода распространено в условиях диспансеризации и осмотров в поликлинике.

Источник: http://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/nepryamaya-laringoskopiya.html

Ссылка на основную публикацию