Признаки и лечение хронического отравления свинцом

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отравление свинцом и его соединениями — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах • Острое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах • Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).

Преобладающий возраст • Дети (обычно от 1 до 5 лет) • Из — за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10 мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых.

Этиопатогенез • Свинец обычно попадает в организм при вдыхании содержащей свинец пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Hb) действие • Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации •• Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола •• Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза гема усиливается выведение из организма порфиринов и  — аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов • Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Факторы риска • Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы) • Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог) • Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы) • Профессиональные вредности — слесари — водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари — авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

Симптомы (признаки)

• Острое отравление — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления •• При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение •• При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея •• У детей в течение 1–5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.

Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации •• Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезий, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы •• Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц •• Возможно развитие почечной недостаточности.

Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая) •• Алиментарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине — чёрная) кайма •• Нервно — мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц — разгибателей •• Церебральный синдром ••• При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (нейроциркуляторная триада — артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей) ••• При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.

Диагностика

Лабораторные исследования • При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!) • Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови •• I — менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л) •• II — 10–19 мкг% (0,48–0,92 мкмоль/л) •• III — 20–44 мкг% (0,97–2,12 мкмоль/л) •• IV — 45–69 мкг% (2,17–3,33 мкмоль/л) •• V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л) • Высокий уровень сывороточного железа • Анализ крови — снижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 1%) • Повышение содержания порфиринов и d — аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) • Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.

Специальные исследования • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са — ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25–44 мкг% (1,21–2,12 мкмоль/л) • Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов • Рентгенография •• Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике •• Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски).

Дифференциальная диагностика • Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии • Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота • Нервно — мышечный синдром — с другими полиневропатиями • Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептиформные припадки.

Режим • При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.

Диета • При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости • Достаточное содержание кальция и железа в рационе • Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца).

• При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения) •• Промывание желудка через зонд (лучше 2% р — ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) •• Специфическая (антидотная) терапия •• Инфузионная терапия и форсированный диурез •• Симптоматическая терапия — магния сульфат, при возбуждении, судорогах — диазепам.

• При хронических отравлениях •• При отравлении III–V степени необходимо известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением) •• При отравлении III–IV степени дезинтоксикационные препараты назначают внутрь; при отравлении V степени или III–IV степеней с развёрнутой клинической картиной — парентерально •• При отравлении IV–V степени следует оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.

• Содержание свинца в крови определяют через 7–10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.

Специфическая (антидотная) терапия

• Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.

• Комплексоны для парентерального введения применяют только после нормализации выделительной функции почек •• При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3–5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5–7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин — кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин — кальций (50–75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48–72 ч (без димеркапрола) •• При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (например, энцефалопатии) — тетацин — кальций 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5–7 дней.

• Пеницилламин внутрь длительно (3–6 мес).

Течение и прогноз • Полное выздоровление возможно лишь при лёгких интоксикациях • При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени • При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15–40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможённость, задержка умственного развития [у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности • Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отравление арбузом

Беременность • Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению • Свинец обладает тератогенными свойствами.

Сокращения. Са — ЭДТА — этилендиаминтетраацетат кальция

МКБ-10 • Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений

Примечания • Целесообразно скрининговое измерение уровня эритроцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л) • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са — ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35407.phtml

Отравление свинцом: симптомы и лечение

Как показывает современная клиническая практика, именно отравление свинцом чаще других видов интоксикаций элементами тяжелых металлов диагностируется в пациентов всех возрастных групп.

Как можно им отравиться? Каковы симптомы данной проблемы? Насколько серьезны долгосрочные последствия? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Как можно отравиться свинцом?

Отравление свинцом как патологическое состояние, известно еще с древнейших времен, поскольку данный вид металла используют с начала 2 века нашей эры. Оно имеет медицинское название сатурнизм.

Преимущественным путем попадания свинца в организм приятно считать вдыхание яда ртом либо носом – частички металла могут находиться в пыли, копоти, различных испарениях, аэрозолях преимущественно технологической природы.

Врачами используется стандартная классификация путей свинцового отравления:

  • Ингаляционный. Наиболее распространённый, через легкие. При вдыхании организм может накапливать до 30 процентов поступающих вредных соединений;
  • Алиментарный. Встречается реже и представляет собой попадание соединений свинца через ЖКТ. Чаще всего диагностируется при несоблюдении норм личной гигиены, употреблении продуктов, содержащих соли тяжелых металлов и так далее. Потенциально всасывается до 10 процентов металла, попадающего в желудочно-кишечный тракт – остальное выводится организмом;
  • Контактный. Наиболее редкий путь отравления через слизистые оболочки же кожные покровы из-за длительного прямого контакта с активными соединениями свинца.

В особых группах риска находятся дети до пяти лет, проживающие в индустриально развитых мегаполисах, а также работники ряда предприятий, где в производственном цикле широко используется вышеобозначенный металл – это металлообработка, типографское дело, добыча полезных ископаемых, фармацевтика, производство керамических, гончарных, лакокрасочных, фарфоровых и фаянсовых изделий.

Симптомы отравления свинцом

К первичной симптоматике отравления свинцом обычно относят классические проявления интоксикации после проникновения в организм достаточного количества соединений тяжелых металлов.

Отравление свинцом сопровождается следующими симптомами:

  • Сильная рвота;
  • Резкая слабость во всем теле;
  • Побледнение кожных покровов, изменение цвета языка (он становится желтоватым);
  • Сильная головная боль;
  • Очень обильное выделение слюны;
  • Терпкий горький или сладковатый привкус в ротовой полости;
  • Полуобморочное состояние, дезориентация в пространстве, галлюцинации.

Вышеописанное острое состояние формируется из-за прямого токсического влияния соединений свинца на нервную систему, развитие гипоксии и системное нарушение гемодинамики мозга. Апатия, сонливость, заторможенность и бред могут сменяться сильным возбуждением и очень яркими галлюцинациями, вызывающими агрессивность.

Последующие признаки отравления свинцом являются не специфическими и зависят от локализации органов и систем, которые поражены соединениями тяжелых металлов.

При свинцовой интоксикации зачастую выявляется темная либо серая кайма по краям десен у переднего зубного ряда, а также изменение оттенка лица – оно становится желтушным и серым.

Помимо поражения зубов, у пострадавшего могут наблюдаться:

  • Системные нервные расстройства. Включают в себя заторможенность или сильную возбудимость, сильную физическую или умственную утомляемость, потерю концентрации и значительное ухудшение памяти, тремор, судороги и прочие расстройства. Симптомакомплекс объединяют в одно общее название «свинцовая энцефалопатия», при отравлениях он сопутствует проявлениям полиневрита – онемения и потери чувствительности конечностей, паралича разгибательных мышц, шелушения кожных покровов ног и рук, ломкости ногтевых структур и так далее;
  • Проблемы в работе кроветворной и сердечно-сосудистой системы. Соединения этого элемента частично разрушают эритроциты, что приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии. Помимо этого часто диагностируются скачки артериального давления, а также атеросклероз;
  • Патологии ЖКТ. Формируется болевой синдром в подложечной области с кратковременными, но болезненными приступами. Пациент часто жалуется на тошноту, неприятный привкус в ротовой полости, отрыжку, запор или понос, не регулярную рвоту, колики;
  • Поражения почек и печени. Высока вероятность развития нефропатии, практически всегда формируется желтуха;
  • Патологии эндокринной системы. Обычно диагностируется дисфункция щитовидной железы, вызывающая потерю веса, сильную потливость, снижение полового влечения, нарушения менструального цикла и так далее;
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Соединения металла разрушают губчатое вещество внутренней части кости и вызывают артралгии;
  • Гиповитаминоз. Интоксикация свинцом резко снижает в организме концентрации тиамина и витаминов В и С, что приводит к явно выраженному дефициту этих веществ и элементов.

Лечение свинцовой интоксикации

Процедуру лечения отравления свинцом обычно подразделяют на несколько этапов:

  • Первичная помощь, направленная на максимально возможное снижение негативного воздействия соединений свинца на организм с последующей госпитализацией пострадавшего в стационар;
  • Этиологическая терапия, включающая в себя системного использование препаратов, нейтрализующих токсическое воздействие тяжелых металлов на организм (антидоты) и комплексных связывающих лекарств, образующих со свинцом безопасные соединения и выводящих его из организма естественным путём;
  • Симптоматическое лечение, направленное на устранение патологических проявлений отравления;
  • Патогенетическая терапия, восстанавливающая работу и функции отдельных органов, систем и всего организма.

Первичная доврачебная помощь включает в себя:

  • Немедленное прекращение контакта со свинцом в любой форме. Если проникновение тяжелого металла происходило через дыхательные пути, то нужно тщательно прополоскать ротовую и носовую полости водой комнатной температуры;
  • В течение часа после острого отравления – экстренное опорожнение желудка (при попадании элемента через ЖКТ). Основные подходы – рвотные средства, зондирование, вызов искусственной рвоты;
  • В период от 5 до 12 часов после отравления – экстренное опорожнение кишечника при помощи очищающей клизмы либо же слабительного на основе сульфата натрия;
  • Комплексный приём адсорбентов на основе кремния, пектина или пищевого каолина;
  • Использование обволакивающих стенки желудка средств для препятствования дополнительному всасыванию соединений тяжелых металлов через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Можно использоваться молоко с белковой водой на основе сырых яиц, отвар льняных семян либо же кисель на базе картофельного крахмала;
  • Ускоренное выведение соединений металла через мочу, используя диуретики. Оптимален в данном случае Фуросемид;
  • Уменьшение интенсивности «свинцовой» колики. В случаях острых отравлений зачастую наблюдается сильный болевой синдром в локализации живота. Устранять его препаратами не рекомендуется (это нарушает настоящую клиническую картину проблемы, что затрудняет диагностику) – можно использовать в качестве альтернативы теплые грелки и обильное питьё.

Симптоматическое и патогенетическое лечение назначается исключительно профильными специалистами (гастроэнтерологом, реаниматологом, нефрологом, кардиологом и ит.д.) в условиях стационара при постоянном наблюдении пациента в отделении интенсивной терапии.

Признаки хронического отравления свинцом

Свинец, как и иные соединения тяжелых металлов, может постепенно накапливаться в организме. По мере кумулятивного отложения, он оказывает длительный прогрессирующий негативный эффект на все системы и органы человека.

Как показывает современная клиническая практика, наиболее распространённым фактором хронического отравления свинцом у взрослого населения является вредная работа, тогда как механизм детской интоксикации связана с загрязнённостью атмосферы, проживанием в ненадлежащих условиях (непригодных к полноценному быту помещениях), употреблением загрязнённой воды, прямым контактом с предметами, содержащими в себе определенный процент металла (засовывание батареек в ротовую полость, обсасывание некачественные игрушек и так далее).

Хроническое отравление свинцом сопровождается следующими симптомами:

  • Анемии. На фоне снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, формируется системное кислородное голодание всего организма – пациента беспокоит сильная слабость, постоянная головная боль, ломкость ногтей, волос, ухудшение обоняния и вкуса, глоссит, стоматит, сухость слизистых оболочек и так далее;
  • Абдоминального синдрома. Формируется за счёт хронического поражения ЖКТ. Проявляется в виде снижения веса, запоров, регулярной изжоги и тошноты, потери аппетита, напряжения и «глухого» болевого синдрома брюшной стенки, постоянного привкуса металла в ротовой полости, лиловых полосок в области зубов и десен (отложения соединений свинца);
  • Астеновегетативного и нервно-мышечного синдромов. Проявления включает в себя расстройства сна, частую смену настроения и раздражительность, сильное потоотделение, дрожание подбородка, век, конечностей, нервный тик, периферический неврит, невропатии, атрофии мышечных волокон, локальные парезы и параличи, снижение чувствительности отдельных частей тела, прочее;
  • Церебральных поражений. Преимущественно формируются предпосылки к развитию энцефалопатии, включающие в себя на поздних стадиях хронического отравления отек тканей мозга, формирование нарушений психомоторики, потеря отдельных базовых речевых и двигательных функций, галлюцинации, поведенческие расстройства и многое другое;
  • Почечной и печеночной недостаточности. Развивается классическая нефропатия, поражаются почечные канальцы и обширные зоны паренхимы;
  • Остеопороза. Одним из классических проявлений хронического отравления соединениями свинца является накопление металла в эпифизах костей с вытеснением из локализации кальция, что можно увидеть на рентгенограмме.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Микотоксины в пищевых продуктах

Лечение хронического отравления свинцом

Как показывает клиническая практика, этиологическая терапия при хронических формах отравления свинцом не является эффективным – постепенно накапливающиеся в организме соединения тяжелых металлов не выводятся простыми антидотами. Единственной ограниченной сферой данного вида лечения является применение связывающих комплексонов, однако большинство их них имеет огромное количество побочных действий и при легких либо средних формах патологии не используется ввиду нецелесообразности.

Концертная терапевтическая схема прописывается группой профильных специалистов в условиях стационара.

Типичные группы препаратов:

  • При поражениях нервной ткани. Назначаются инъекции магнезии, витаминные комплексы группы В, двадцатипроцентая глюкоза капельно, Вазобрал;
  • При патологиях сердечно-сосудистой системы. Назначается кокарбоксилаза, аденозинтрифосфат и никотиновая кислота;
  • При спазмах различной этиологии. Инъекции атропина, новокаина, а также новокаиновые блокады;
  • При полиневритах. Витаминно-минеральные комплексы, формированный диурез, а также физиотерапевтические процедуры – электрофорез, серные ванны, лечебный массаж, прочее;
  • Иные группы лекарственных средств, в зависимости от выявленных патологий.

Последствия и осложнения после отравления свинцом

Как острая, так и хроническая форма отравления свинцом, может вызывать целый ряд патологических осложнений, зависящих в том числе от концентрации соединений тяжелых металлов в организме, а также своевременности и полноты проведения первой помощи и стационарной интенсивной терапии.

В перечень типичных последствий обычно включают:

  • Гематологические нарушения. Системная анемия и развитие генерализированных окислительных процессов в организме;
  • Поражения почек. Образование нефропатии обычно предшествует формирование гиперурикемии и подагры;
  • Нервно-мышечные патологии. Мышечная слабость, частичный или полный паралич;
  • Проблемы с костями. Преимущественно остеопороз в тяжелой форме;
  • Поражения центральной нервной системы. Прогрессирующие тяжелые нарушения психомоторики и эпилептические припадки.

Для недопущения развития осложнений, необходимо не только проводить своевременное комплексное лечение, но также осуществлять базовые профилактические меры, которые бы минимизировали риски дальнейшего накопления свинца в организме, притом как в быту, так и на работе. Крайняя мера – смена места жительства и сферы деятельности.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Источник: http://1travmpunkt.com/otravlenija/himicheskie/svinets.html

Отравление свинцом (сатурнизм): симптомы, признаки, лечение, профилактика

Источником отравления являются свинецсодержащие краски, штукатурка в старых домах, промышленные выбросы предприятий, выплавляющих свинец, загрязненная свинцом почва и др.

Хроническое отравление взрослых людей чаще всего происходит на производстве; у детей до 2 лет жизни, живущих в старых обветшалых домах, обычно развивается в связи с употреблением ими внутрь штукатурки или с постоянным вдыханием бытовой штукатурной пыли. Возможны отравления свинцом и в связи с проживанием в непосредственной близости от предприятий, выплавляющих свинец. Источником отравления может быть загрязненная свинцом почва, пища и напитки, хранящиеся в освинцованной посуде или в керамических емкостях, покрытых свинцовой глазурью, окрашенные свинцовыми красками мебель и игрушки.

При отравлении свинцом симптомы незначительны в начале, однако в дальнейшем могут развиться острая энцефалопатия и необратимые изменения внутренних органов, обычно приводящие к когнитивным расстройствам у детей. Диагноз ставится на основании исследования наличия и содержания свинца в цельной крови. Лечение предусматривает прекращение контакта со свинцом и иногда проведение лечения комплексо-образователями — сукцимером или кальций динатриевой солью ЭДТА с добавлением димеркапрола или без него.

До 1960 г. было распространено использование красок, содержащих свинец, значительно сокращено в начале 1970-х и полностью прекращено в 1978 г. Для многих домов старой постройки свинцовые краски остаются источником опасности. Отравление свинцом обычно происходит в результате непосредственного проглатывания частиц содержащей свинец краски (в результате отшелушивания краски при зачистке поверхностей). Пациенты могут поглощать значительное количество свинца в виде аэрозоля во время ремонта жилого помещения, образующегося при соскабливании или зашкуривании при подготовке поверхности к перекрашиванию.

Некоторые сорта глазури для покрытия керамических изделий содержат свинец: керамическая посуда (например, кувшины, чашки, тарелки), изготовленные с использованием такой глазури, могут, выщелачиваясь, выделять свинец, особенно при контакте с продуктами, содержащими кислоту (например, фрукты, напитки типа колы, томаты, вино, сидр). Возможными источниками свинца могут быть загрязненные контрабандное виски, лекарства народной медицины, а также случайно попадающие в желудок и другие ткани инородные тела, содержащие свинец (например, пули, грузики для занавесок и грузила для рыбной ловли). Пули, застрявшие в мягких тканях поблизости от синовиальной или цереброспинальной жидкости могут вызвать увеличение содержания свинца в крови, но для этого требуются годы.

Производственный контакт может произойти при изготовлении и утилизации батареек, бронзировке, покрытии латунью, изготовлении стекла, резке труб, пайке и сварке, плавке, работе с гончарными изделиями или красителями. Определенные этнические косметические товары и импортные травяные изделия и лекарственные травы содержат свинец и вызывают групповые вспышки отравления свинцом в иммигрантских общинах. Пары этилированного бензина (в других странах, но не в США), вдыхаемые с целью наркотического опьянения, могут вызвать отравление свинцом.

Симптомы и признаки отравления свинцом

Отравления свинцом в большинстве случаев носят характер хронических расстройств и могут не вызывать остро развивающихся симптомов. Вне зависимости от наличия или отсутствия остро проявляющихся симптомов отравление со временем вызывает необратимые поражения (например, когнитивные дефекты, периферическая нейропатия, прогрессирующее нарушение функции почек).

Риск когнитивных нарушений возрастает, когда уровень свинца в цельной крови (PbKp)>10 мг/100 мл в течение продолжительного периода, хотя этот отрезок времени может быть даже короче. Другие симптомы могут наблюдаться, если PbKp>50 мг/100 мл (>2,4 ммоль/л). Развитие энцефалопатии вполне вероятно, если PbKp>100 мг/100 мл >4,8 ммоль/л).

У детей в течение 1-5 дней развивается отек мозга, вызывая упорную сильную рвоту, неустойчивую атаксичную походку, судороги, нарушение сознания и в конце концов некупирующиеся судороги и кому.

У взрослых при производственном контакте характерно развитие симптомов через несколько недель и дольше. Энцефалопатия не характерна.

У детей и взрослых может развиться анемия, поскольку свинец нарушает нормальную выработку гемоглобина. У детей и взрослых, вдыхавших тетраэтил, или тетраметилсвинец (содержащийся в этилированном бензине), может развиться токсический психоз вдобавок к большинству характерных симптомов отравления свинцом.

Клинические признаки и симптомы острого отравления свинцом. Подозрение на острое отравление тетраэтилсвинцом возникает уже при нарушении функций ЦНС (развивается острая энцефалопатия с апатией, понижение активности, некоординированностью движений и с периодической рвотой, слепотой без видимых офтальмологических изменений, ступором, атаксией, судорогами и даже коматозным состоянием).

При ранней диагностике отравлений свинцом и при оказании своевременной квалифицированной помощи может наступить восстановление зрения.

Клинические признаки и симптомы хронического отравления свинцом. У детей отмечается отставание в психическом развитии, отклонения в поведении с нарушением внимания, судорогами и периферической нейропатией.

Свинец обычно откладывается в виде сине-черного ободка на слизистой оболочке десен и в области щек, в языке, на небе и губах, в тканях различных органов. На этом фоне развивается язвенный стоматит, появляются кишечные колики, тугоподвижность суставов кистей рук; симптомы поражения ЦНС. При свинцовой энцефалопатии могут развиться застойные ДЗН, чувство усталости, слабости, а также бессоница.

В крови — повышенное содержание свинца и анемия, связанное с нарушением синтеза гемоглобина (выявляются увеличение содержания свободного протопорфина эритроцитов, признаки сидеробластной анемии). Рентгенографически у детей с отравлением свинцом обнаруживаются свинцовые полосы в метафизах трубчатых костей, а также включения свинца в тонком кишечнике.

Глазные симптомы. Медленное понижение центрального зрения из-за формирующихся сначала центральных скотом на цвета в сочетании с ослаблением цветовосприятия. На глазном дне обнаруживаются явления неврита, переходящие затем в двустороннюю атрофию зрительного нерва.

При хроническом и при остром отравлении организма парами тетраэтилсвинца, который содержится в этилированном бензине, появляются симптомы поражения глазодвигательных нервов с нарушением подвижности глаз, нистагмом, птозом и слабостью аккомодации. Развивается двусторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва (появляются центральные скотомы и нерезкое сужение полей зрения). Возможно развитие двусторонней токсической глаукомы без нарушения зрения и глаукоматозной экскавации ДЗН (после прекращения действия тетраэтилсвинца на организм ВГД нормализуется).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что можно есть ребёнку при отравлении

К ранним симптомам отравления относятся жалобы на снижение темновой адаптации и сужение границ поля зрения на цвета, а в тяжелых случаях — свинцовый амавроз, продолжающийся иногда до нескольких дней. При благоприятных исходах отравления зрение частично или полностью восстанавливается в связи с исчезновением спазма сосудов и восстановлением трофики пораженных свинцом тканей. При тяжелом течении отравления с поражением почек и развитием артериальной гипертензии может развиться двусторонняя ретинопатия с явлениями периартериита, кровоизлияниями с явлениями экссудации.

Диагностика отравления свинцом

  • Определение уровня свинца в капиллярной или цельной крови.

Отравление свинцом можно заподозрить при наличии у пациентов характерных симптомов. Однако, в связи с частой неспецифичностью симптомов, диагноз ставится с опозданием. Выявление отравления включает общий анализ крови и исследование электролитов, мочевины, креатинина сыворотки, глюкозы в плазме и уровень PbKp. Следует провести рентгенологическое исследование брюшной полости для обнаружения рентгеноконтрастных частичек свинца. Детям проводится рентгенологическое исследование трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы в области метафиза костей, отражающие недостаточное воспроизведение эритроцитов. Нормоцитарная или микроцитарная анемия предполагает отравление свинцом, в особенности при увеличении количества ретикулоцитов и наличии базофильной зернистости в эритроцитах; однако абсолютность значения и специфичность этих признаков ограничена. Диагноз не вызывает сомнения, если уровень PbKp >10 мкг/100 мл.

Лечение отравления свинцом

  • Выведение из организма источника свинцового отравления (например, промывание всего кишечника, если свинец находится в ЖКТ).
  • Комплексообразователи используются у взрослых при наличии симптомов отравления и уровне PbKp >70 мг/100 мл.
  • Комплексообразователи используются у детей с энцефалопатией и уровнем PbKp >45 мг/100 мл (>2,15 ммоль/л).

У всех пациентов источник свинца должен быть выведен из организма. Если крошки свинца видны при рентгенологическом исследовании, должно проводится промывание всего кишечника полиэтиленгликолем в растворе электролитов, пока повторное рентгенологическое исследование покажет отсутствие свинца. Если источником свинца является пуля, она должна быть удалена хирургически.

Комплексообразующие лекарства можно давать для связывания свинца в соединение, которое может быть выведено почками. Лечение комплексообразователями должно проводиться под наблюдением опытного токсиколога. Комплексообразователи показаны взрослым пациентам с симптомами отравления плюс уровень PbKp >70 мг/100 мл и детям с энцефалопатией или PbKp >45 мг/100 мл (>2,15 ммоль/л).

Нарушения функции печени и почек являются относительными противопоказаниями для применения комплексообразующих лекарств. Комплексообразующие лекарства нельзя давать ни одному пациенту, у которого сохраняется присутствие свинца в пищеварительном тракте, поскольку действие комплексообразователя может усилить абсорбцию свинца из ЖКТ. При очень большой нагрузке организма свинцом могут потребоваться многочисленные использования комплексообразователей в течение многих лет.

Способ применения. Первое введение димеркапрола должно предшествовать первому введению CaNa2 ЭДТА по крайней мере за 4 ч, чтобы предовтратить попадание свинца в мозг. Сочетанная терапия димеркапролом и CaNa2 ЭДТА продолжается до 5 дней, за которыми следует 3-дневная промывка организма; после этого переоценивается необходимость продолжения лечения комплексообразователями.

Пациентов с энцефалопатией обычно лечат сукцимером. При наличии симптомов в качестве альтернативы этих пациентов можно лечить в течение 5 дней димеркапролом по 50 мг/м 2 , вводя внутримышечно глубоко через 4 ч плюс CaNa2 ЭДТА по 1000 мг/м 2 внутривенно раз в день.

Антидотные лекарственные препараты. Поскольку димеркапрол может вызывать рвоту, его применяют вместе с жидкостью, вводимой парентерально или внутрь. Лекарство следует давать одновременно с добавками, содержащими железо. В состав димеркапрола входят продукты переработки арахиса и поэтому он противопоказан пациентам с известной или предполагаемой аллергией на арахис. (В России используется унитиол, МНН — 2,3-димеркаптопропансульфонат натрия, 5% водный раствор, который вводится в/мышечно, в/венно капельно, перорально).

CaNa2 ЗДТА может вызывать тромбофлебиты, которые можно избежать, вводя лекарство внутримышечно, но не внутривенно, а внутривенно использовать в концентрации <0,5%. Перед началом лечения CaNa2 ЭДТА необходимо убедиться в адекватном диурезе. Токсическое поражение почек является дозозависимым и обычно обратимым. Побочное действие CaNa2 ЭДТА возникает, возможно из-за снижения уровня цинка.

Сукцимер может вызвать появление сыпи, желудочно-кишечные симптомы (анорексию, тошноту, рвоту, диарею, металлический вкус во рту) и проходящее повышение печеночных ферментов.

Снижение уровня свинца. Больные с PbKp >10 мкг/100 мл должны тщательно мониторироваться, они или их родственники должны быть обучены, как снизить воздействие на них свинца.

Профилактика отравления свинцом

Пациентам из группы риска необходимо обеспечить скрининг уровня PbKp.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/toksikologiya/otravlenie-svintsom-saturnizm-simptomy-i-priznaki.html

Симптомы и лечение отравления свинцом

Свинец – это металл, который широко используется на различных производствах, он входит в состав некоторых красок, строительных материалов. Отравление свинцом может быть острым и хроническим, возникать по многим причинам. В этой статье мы рассмотрели основные причины, симптомы и осложнения интоксикации свинцом, первую помощь и лечение этого заболевания.

Причины развития свинцового отравления

Свинцовое отравление (сатурнизм) может возникнуть по многим причинам. Оно распространено среди детей и взрослых. Для человека опасным является не только острая, но и хроническая интоксикация этим металлом. Свинец – основной компонент аккумуляторов. Он используется в типографии, при изготовлении глиняной посуды.

К основным причинам развития свинцовой интоксикации относятся:

  • профессиональное отравление свинцом развивается у людей, которые работают с этим металлом. Оно может быть хроническим, при ежедневном контакте с веществом, или острым. Свинец может проникать в организм через дыхательные пути, кожу;
  • использование в быту глиняной посуды со свинцовым покрытием приводит к хронической интоксикации;
  • проживание рядом с заводами по обработке цветных металлов. В таком случае хроническая интоксикация может возникать у большого количества населения. Дети наиболее подвержены к развитию хронического свинцового отравления;
  • употребление воды, которая поступает в дом через свинцовые трубы. Раньше этот металл использовался при изготовлении труб, в некоторых домах сохранилось такое опасное водоснабжение;
  • острое отравление может развиваться при употреблении самогона, при изготовлении которого использовалось свинцовое оборудование;
  • использование газет для обертывания пищевых продуктов. Некоторые люди привыкли так делать и не знают об опасности развития интоксикации;
  • случайное проглатывание ребенком свинцовой краски.

Чем опасно отравление свинцом

Хроническое отравление свинцом чаще встречается, чем острое. Наиболее опасным оно является для детей, так как вызывает поражение нервной системы. У взрослых хронический сатурнизм может не проявляться длительное время, что постепенно приводит к развитию хронических патологий.

Осложнения хронической свинцовой интоксикации могут быть разные, ниже перечислены основные.

  • Анемия — состояние, при котором организму не хватает эритроцитов, кислорода и гемоглобина. Все органы и системы страдают от гипоксии (нехватки кислорода).
  • Хроническая почечная недостаточность. Часть свинца аккумулируется в почках, постепенно снижая их работоспособность.
  • Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность развивается вследствие поражения свинцом дыхательных путей, легких и миокарда.
  • Нарушение умственного развития у детей, старческое слабоумие или энцефалопатия у взрослых развиваются из-за поражения нервных клеток головного мозга. Дети с сатурнизмом отстают от сверстников в развитии, плохо учатся в школе.
  • Токсический гепатит приводит к постепенному снижению работоспособности печени. Может развиваться цирроз.
  • Нарушения развития плода во время беременности. У женщин, которые во время вынашивания ребенка контактировали со свинцом, могут рождаться дети с умственными отклонениями, сердечными пороками, аномалиями развития.

Острое отравление приводит к:

  • гемолизу крови – распаду клеточных структур крови. В первую очередь гибнут эритроциты, развивается острая анемия и гипоксия;
  • гиповолемическому шоку – тяжелому состоянию, вызванному острой потерей жидкости. Обезвоживание приводит к изменению рН крови, ее сгущению. Организм страдает от гипоксии, происходит рефлекторный спазм сосудов, нарушается работа мозга и почек;
  • острому гепатиту – токсическому поражению печени. У больного желтеет кожа, склеры, слизистые оболочки. У него увеличивается печень, появляется острая боль в правом боку, нарушается стул;
  • острой почечной недостаточности, при которой резко уменьшается количество вырабатываемой мочи. У больного развиваются отеки, кожа приобретает землистый окрас;
  • отеку головного мозга – это состояние часто заканчивается летальным исходом. У больного развивается острая головная боль, судороги, падает давление, нарушается сознание;
  • прерыванию беременности (самопроизвольному аборту). У женщины появляется сильная боль в животе, маточное кровотечение.

Симптомы отравления свинцом

При отравлении свинцом симптомы зависят от длительности контакта с химическим веществом, его концентрации в тканях организма, остроты отравления. Наиболее опасным считается острое отравление парами свинца, так как этот металл лучше всего всасывается в организм через легочную ткань.

Ниже в таблице представлены основные признаки отравления свинцом:

Источник: http://otravlenye.ru/vidy/himicheskie/simptomy-i-lechenie-otravleniya-svintsom.html

Ссылка на основную публикацию