Виды подкожных отеков и методы борьбы с ними

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Особенности подкожных отеков различной локализации

Подкожные отеки нередко являются признаком серьезных внутренних нарушений. Необходимо установить четкую причину состояния, чтобы правильно его лечить.

Подкожные отеки видны невооруженным глазом даже человеку, далекому от медицины. Нельзя не обратить на них внимание, можно думать только о том, как побыстрее от них избавиться. Важно понимать, что отек кожи нередко сочетается с отечностью подкожной клетчатки и более глубокорасположенных тканей и, должен восприниматься не как косметический дефект, а как признак серьезного заболевания.

Не следует думать, что отеки можно заметить только у взрослого человека. Такое избыточное накопление жидкости в мягких тканях можно отмечать также и у ребенка и даже новорожденного и плода. Это свидетельствует о серьезных нарушениях жизнедеятельности.

Традиционно принято подразделять отеки на локальные (местные) и общие (генерализованные). Если отмечается отек практически всего человеческого тела, то это генерализованный (тотальный) вариант. Если наблюдается отечность какой-либо анатомической зоны, например, преимущественно на лице или голени, то речь идет о местном отеки. В соответствии с их локализацией можно предположить ту или иную патологию внутренних органов.

Почему возникают отеки

Когда говорят про отеки, чаще всего подразумевают избыточное накопление жидкости внеклеточной в пределах внеклеточного (интерстициального пространства). По своему происхождению следует различать такие варианты отеков подкожной клетчатки:

  • воспалительные;
  • травматические;
  • вследствие нарушения крово- и лимфооттока;
  • обусловленные глубокими изменениями обменных процессов (снижение содержания белка и его фракций).

При развитии различных воспалительных процессов тканей (преимущественно мягких) отмечается сдавление кровеносных сосудов, в результате которых избыточное количество крови скапливается на периферии. Происходит пропотевание жидкости через сосудистую стенку, то есть формируется отек. При стихании всех признаков воспаления отеки также уменьшаются и постепенно исчезают совсем.

При травматическом повреждении различных тканей нарушается целостность сосудов различного калибра – возникают кровоизлияния. Сосуды не могут транспортировать кровь, поэтому формируется отечность преимущественно подкожной клетчатки и мягких тканей, а в тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся анатомическая зона. С течением времени целостность сосудов восстанавливается, а отек постепенно исчезает.

Нарушение лимфооттока и кровооттока, сопровождающееся снижением скорости кровообращения, может развиваться вследствие механического препятствия (опухоль, кальцинат). Достаточно медленно, но заметно нарастает отек кожи, а также подкожной клетчатки. При отсутствии лечения, направленного на устранение препятствия, данные патологические явления будут только нарастать.

При тяжелых нарушениях белкового обмена (заболевания печени, длительное голодание, дефицит витаминов) происходят серьезные изменения физико-химических свойств тканей, в первую очередь, крови. Снижается онкотическое давление, происходит избыточное накопление жидкости, то есть отеки формируются вследствие неспособности крови удерживать жидкую фракцию.

Далеко не всегда можно без помощи специалиста определиться с причиной возникновения пастозности. Для человека более понятна особенность отеков в зависимости от их локализации, что и служит поводом для обращения к конкретному специалисту.

Симптомы у взрослых

Отеки головы и лица

Отеки на лице можно заметить при рассматривании собственного лица в зеркале при утреннем умывании или, наоборот, обратить внимание на отечность тканей мягких головы вечером. Особенность отеков кожи на лице заключается в том, что они нарастают довольно быстро, создавая достаточно серьезный косметический дефект, а рассасываются медленно.

Кроме того, хватит не слишком сильного механического воздействия, умеренно выраженного воспалительного процесса, чтобы развился отек на лице. Все это связано с тем, что формируются отеки преимущественно кожи, так как слой подкожной жировой клетчатки на лице у большинства людей достаточно тонкий.

Отеки на лице отмечаются в следующих случаях:

  • травма черепа;
  • воспаление придаточных пазух носа;
  • почечные заболевания;
  • воспалительные процессы в ротовой полости.

Для травмы черепа типична взаимосвязь с механическим внешним воздействием, не всегда сильным. Именно отек кожи и прилегающих тканей на лице в некоторых случаях может навести на мысль о серьезных внутренних повреждениях. Иногда можно заметить также кровоизлияния вокруг глаз (симптом «черных очков»).

Воспаление придаточных пазух протекает иногда малосимптомно, поэтому сложно диагностировать и лечить такой процесс. Отмечаются:

  • отечность на лице;
  • заложенность носа;
  • ощущение общего нездоровья;
  • повышенная температура.

Диагностировать болезнь окончательно можно только после специального осмотра. Сходную картину можно наблюдать при воспалении десны или зубов, но отек в этом случае сосредоточен в области челюсти и сочетается с болевым синдромом.

Возникновение отечности на лице в утренние часы, получивший в медицинской практике название «пастозность» типично для почечной патологии. Это распространенный по всей поверхности лица отек жировой подкожной клетчатки, самостоятельно исчезающий к середине дня.

Отеки верхних и нижних конечностей

Отеки конечностей могут быть обусловлены как локальным нарушением, так и серьезными системными процессами. Они наблюдаются в следующих ситуациях:

  • опухоли или другие механические препятствия для адекватного лимфо- и кровотока;
  • заболевание сосудов (облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен);
  • патология сердца.

При механическом препятствии развивается односторонний отек (например, только одной голени). Отечность мало изменяется в течение дня, по мере прогрессирования болезни только нарастает. Изменения собственно кожи наблюдаются редко.

Нарушения сосудов часто развиваются в нижних конечностях, в частности, на голени и стопе. Отеки возникают преимущественно в конце дня, после длительного стояния или существенной физической нагрузки. При варикозном расширении вен можно наблюдать типичные изменения кожи в виде «венозной сеточки» и узлов. Голени и стопы существенно увеличиваются в размерах, так как отечность кожи и подкожной клетчатки сочетается с поражением более глубоких тканей.

Отечность верхних и нижних конечностей может быть признаком серьезного заболевания сердца. Однако так называемые сердечные отеки сочетаются с другими признаками заболевания.

Отеки всего тела

Отечность туловища – это типичный признак серьезной сердечной патологии. Такой вариант отеков обычно сочетается с отеками всего тела, что получило название «анасарка». Накопление жидкости в области поясницы или нижней части живота типично для лежачих больных, например, с финальной стадией злокачественного новообразования.

Отеки кожи и подкожной клетчатки всей поверхности тела редко являются единственным признаком заболевания. Клиническая симптоматика определяется видом заболевания.

Отеки у детей

Основные причины и виды отечности кожи у детей сходны с таковыми у взрослых. Отдельного внимания заслуживает вариант распространенной (генерализованной) отечности у плода, получивший название водянки плода.

Причины, в результате которых развивается отек поверхностных тканей плода, достаточно разнообразны.

  1. Генные и хромосомные мутации (синдромы Дауна, трисомии, Шерешевского-Тернера, Нунан, ахондрогенез).
  2. Серьезная патология костной и хрящевой ткани (дисплазия, грудной клетки).
  3. Тяжелые заболевания мочевыделительной системы (выраженный гидронефроз).
  4. Патология сердечно-сосудистой системы плода (дилатационная кардиомиопатия, дефекты внутрисердечных перегородок).
  5. Плацентарная аномалия (хориоангиома).
  6. Инфекционные болезни матери, которые отмечаются также и плода.
  7. Гемолитическая болезнь плода и далее новорожденного.
  8. Многоплодная беременность.
  9. Тяжелые обменные нарушения (муковисцидоз, мукополисахаридоз).

Понятно, что такое состояние плода может быть диагностировано только с помощью инструментальных методов исследования. Наиболее доступный и безопасный среди них – УЗИ. В процессе скрининга выявляются:

  • размеры тела плода, превышающие типичные для срока гестации;
  • маленькая двигательная активность;
  • сочетание раздутого живота и разведенных конечностей;
  • собственно отечность кожи и жировой клетчатки в виде двойного контура;
  • избыточное количество околоплодной жидкости;
  • наличие свободной жидкости во всех внутренних полостях.

Малейшее подозрение на водянку должно быть тщательно проверено, так как это может стать поводом для прерывания беременности.

Источник: http://otekam.net/obshhie/podkozhnye-oteki.html

Отеки на разных участках кожи и отечный синдром у взрослых и детей

Отеком называют патологическое накопление в одном или нескольких участках организма жидкости. Характерным признаком отека является значительное увеличение объема кожи в месте, где он возник. Патологический отек, особенно если он развивается в жизненно важных участках, ухудшает работу внутренних органов. Какие еще опасности он несет и какими методами его лечить?

Что такое отек на участках кожи

Едва ли не каждый человек страдал от отеков на теле. Зачастую их появление не связано с какой-либо патологической причиной, поэтому симптом постепенно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда сложно установить провоцирующий фактор и дифференцировать заболевание очень сложно.

При отечном синдроме жидкость накапливается на разных участках кожи в естественных полостях, что провоцирует изменение объема тканей, их функций и физических свойств.

Про отеки рук и ног расскажет данное видео:

Его классификации

По причинам развития

Отеки подразделяют по самым разным критериям. Например, подразделяют их по причинам развития:

  1. Гипопротеинемический. В плазме снижается уровень альбуминов.
  2. Гидростатический. Происходит увеличение в капилляре давления.
  3. Мембраногенный. Увеличивается проницаемость капиллярной сети, поскольку она повреждена.

Подразделяют отек на 2 главных вида — общий и местный. В последнем случае явление ограничено одним или несколькими небольшими участками.

По стадии формирования

По стадии формирования выделяют:

  • предотек (начинается процесс задержки в организме жидкости);
  • выраженный отек, который легко определяется при осмотре.

По виду отечной жидкости

Классификацию проводят и по виду отечной жидкости:

  1. Слизь. Состоит обычно из органических кислот, коллоидов межуточной ткани, воды. Данную форму заболевания принято называть микседемой.
  2. Экссудат — жидкость с элементами крови, часто содержит до 8% белка.
  3. Транссудат. Похожая на предыдущую форму жидкость, но с пониженным содержанием белка (не более 2%).

По скорости развития патологического состояния

Играет роль и скорость развития патологического состояния:

  • хронический (формируется до нескольких недель);
  • острый (появляется за несколько часов);
  • молниеносный.

Самостоятельная диагностика отечного синдрома описана ниже.

Как выявить признак у себя

Определить самостоятельно на начальной стадии процесс накопления жидкости нельзя. Возможно это лишь когда он станет видимым. Пораженная область будет возвышаться над кожей, станет мягкой. Как правило, после прикосновения к области остается отпечаток, хотя иногда отек бывает упругим.

Что касается других симптомов, то они всецело зависят от причины заболевания. Это могут быть как боли в сердце, цианоз, одышка, так и просто общее недомогание.

Про причины возникновения отеков кожи, самостоятельных и сопровождаемых воспалением, покраснением и зудом, читайте ниже.

Про отечный синдром расскажет видео ниже:

Болезни и нарушения

Отек во многих заболеваниях сердечно-сосудистой сферы является одним из важных показателей наличия проблемы. Так, если локализуется он в области нижних конечностей, на пояснице, то это говорит о сердечной недостаточности. Если отек кожи начал перетекать на подкожную клетчатку, стала накапливаться в брюшине или плевральной полости, то это явный признак запущенной формы заболевания.

Общий отек

Образование отека (а иногда и его расположение на определенных участках тела) способно указать на другие болезни:

  1. Цирроз печени. Симптом сопровождается выраженным асцитом и поражает брюшную стенку, поясницу, ноги.
  2. Эндокринные заболевания.
  3. Нефрит и другие почечные патологии. Задержка воды происходит во всем организме, но больше на лице, под глазами. Кожный покров в таких местах бледный, мягкий.
  4. Гормональные нарушения. Симптом часто сопровождает дисфункцию органов и желез, вырабатывающих гормоны.
  5. Невроз, расшатанная вегетативная система. Происходит дисфункция органов и выработка веществ, способствующих накоплению солей и влаги в организме.
  6. Истощение. Гипопротеинемическая форма отеков сопровождает голодание, длительную алкогольную интоксикацию, болезни ЖКТ.
  7. Легочная недостаточность. Накопление жидкости происходит в нижней части туловища, в ногах.
  8. Отек кожи при аллергии весьма опасен, поскольку сосредотачивается обычно в зоне шеи, лица. Разрастание в объеме гортани может привести к перекрытию кислорода.

При всех перечисленных выше заболеваниях часто диагностируют общий отек.

Местный отек

Местный же сопровождает следующие патологии:

  1. Тромбофлебит. Отечная конечность очень болезненная, участок кожи плотный, а в области тромбоза имеет бурый оттенок, воспалена.
  2. Лимфедема. Если болезнь начальной формы, то поражаются только стопы и голени, но в дальнейшем жидкость накапливается на всей области до бедра. Запущенное течение определяется плотной тканью, на коже ног начинаются фиброзные разрастания.
  3. Варикоз. Бывает несимметричным. Появляется обычно после длительной нагрузки на конечности, при долгом стоянии.
  4. Посттромбофлебитический синдром. Отек сопровождает закупорку сосуда постоянно, имеет разные размеры. Через некоторое время к нему присоединяются трофические нарушения, пигментация, расширение вен.
  5. Болезни головного мозга, особенно энцефалит, сопровождается накоплением жидкости, онемением в этой области и иногда даже параличом.
  6. При заболеваниях суставов вокруг него образуется припухлость.
  7. Облитерирующий атеросклероз. Симптом появляется из-за необходимости постоянно опускать вниз ноги, чтобы уменьшить болевой синдром.
  8. Флеболимфедема — это сочетание варикоза с лимфедемой. Накопление жидкости носит двусторонний характер.
  9. Нарушение лимфооттока. Появляется припухлость в области лимфоузлов, она уплотненная, бледная.
  10. Воспалительный процесс. Пальпация болезненна, кожа красная из-за притока большого объема крови к участку. Подобное наблюдается часто при роже, ожогах, фурункулах и др.
  11. Проблемы с АД.

Про лечение отечного синдрома читайте ниже.

Как бороться с отечным синдромом

Несмотря на то, что в организме присутствует избыток жидкости, он часто обезвожен, поэтому задача стоит не только избавиться от этого избытка в месте отека, но и очень медленно восполнить тот объем лимфы и крови, которого не хватает. Сама терапия всегда связана с причиной, которая спровоцировала симптом. Если вернуться к предыдущему блоку, где мы рассказывали, когда и при каких проблемах он развивается, то становится ясно, что лечение требуется профильное и серьезное.

  • Диуретики необходимы для быстрого избавления от накопившейся жидкости.
  • Вместе с ними применяют витаминные средства, а если в крови будет обнаружен недостаток калия, потребуется специальная диета.
  • Полностью под запрет в начале лечения попадает соль, а в дальнейшем объем ее потребления существенно ограничивают.
  • Так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать накопление воды, любой препарат применяют только при рекомендации врача.

Вне зависимости от того, что стало причиной такого симптома, проводят:

  • лимфодренажный массаж,
  • магнитотерапию,
  • озонотерапию,
  • лазерное внутривенное облучение крови,
  • электромиостимуляцию.

Применяют и другие методики физиотерапии, если отек носит постоянный характер или часто появляется. Остальные методы лечения флеболог подбирает вместе с другими специалистами после выявления основного заболевания.

Про отек ног и его удаление расскажет Елена Малышева в видеоролике ниже:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/simptomy-derm/oteki-na-uchastkah-kozhi.html

Виды подкожных отеков и методы борьбы с ними

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Виды, классификация и причины отеков

Отек — патологическое накопление жидкости в какой-либо части тела, подкожной клетчатке либо полости. Причиной отеков является нарушение проницаемости сосудов вследствие воспаления, а также избыточное гидродинамическое давление, оказываемое движущейся жидкостью в сосудах. Третья причина — снижение осмотического давления крови — силы, препятствующей перемещению жидкости из капилляров в межклеточное пространство.

Разновидности отеков

Силы, влияющие на развитие отеков:

  1. Осмотическое давление — сила, стремящаяся выровнять концентрацию растворов, между которыми находится мембрана с избирательной проницаемостью. В качестве мембраны может выступать мембрана клетки, а также стенка капилляра, имеющая отверстия, размер которых изменяется под воздействием фермента гиалуронидазы. В крови осмотическое давление поддерживается глюкозой и хлоридом натрия, а также белками плазмы.
  2. Онкотическое давление — осмотическое давление, которое обеспечивают белки крови (альбумин, глобулины).
  3. Гидродинамическое — давление движущейся жидкости (крови) на стенки сосуда.
  4. Гидростатическое давление. Это сила, оказываемая неподвижной жидкостью.

Виды отеков по распространению

Отеки бывают как общие, так и местные. Общие встречаются при сердечной недостаточности, гипофункции щитовидной железы, заболеваниях почек. Местные отеки вызваны чаще всего воспалительными процессами и местными нарушениями кровообращения (закупоркой сосуда тромбом, застоем лимфы). Имеются отеки и аллергического происхождения, которые могут иметь как общий, так и местный характер.

Классификация отеков

По локализации выделяют следующие виды:

  1. Анасарка — накопление жидкости в подкожной клетчатке всего тела. Встречается при сердечной недостаточности, ретроградном застое крови.
  2. Водянка — накопление жидкости в различных полостях тела.

Виды отеков по местоположению:

  1. Гидроцефалия (отек головы). Виды: внешняя водянка (накопление жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространстве мозга). Внутренняя водянка — отек в желудочках мозга.
  2. Гидроторакс — патологическое накопление жидкости в плевральной полости.
  3. Гидроперикард — жидкость в полости сердечной оболочки (перикарде).
  4. Асцит, или гидроперитонеум — отек в брюшной полости.
  5. Гидросальпинкс — жидкость в маточной трубе.
  6. Гидроцеле — водянка яичка.
  7. Гидрометра — отек в полости матки.

Отечная жидкость может содержать различные элементы крови, в зависимости от этого она представлена:

  1. Транссудатом. Содержит до 2 % белка, как правило, это протеины плазмы. Возникает при нарушениях местного кровообращения или сердечной недостаточности, когда имеет место повышение гидростатического давления.
  2. Экссудатом. Эта жидкость содержит более 2 % протеина, состоит как из белков плазмы, так и из форменных элементов крови. Накопление этой жидкости связано с воспалением.
  3. Слизью — мукополисахаридами разного рода (гиалуроновой кислотой, хондроитинсульфатом). Слизь появляется при микседеме, т. е. гипофункции щитовидной железы.

Факторы, вызывающие отеки

Классификация отеков по вызвавшему их фактору:

  1. Гидродинамический отек. Возникает по причине повышения гидродинамического давления в сосудах, т. е. давления движущейся жидкости. Причиной его появления является нарастание общего давления (как при гипертонии), нарушение местного венозного оттока (при тромбозе вен, сдавлении их растущей опухолью, отеком, грубой соединительной тканью). Гидродинамический фактор развития отека обусловливает анасарку при застойной сердечной недостаточности, отек ног при тромбофлебитах. Развиваются гидродинамические отеки при гипертонии и симптоматической гипертензии, увеличении объема циркулирующей крови (при беременности, полицитемии, гипергидратации). Ретроградный застой крови в малом круге ведет к сердечной астме. Отек сначала проникает в межклеточное пространство легочной ткани, затем переходит на альвеолы. При избыточном гидродинамическом давлении кровь давит на стенки капилляров, что приводит к выталкиванию плазмы крови через отверстия в капиллярах (фенестры). В результате этого жидкость накапливается в межклеточном пространстве. Если давление в сосудах продолжает расти, то отек в интерстициальном пространстве увеличивается и переходит на клетки.
  2. Лимфогенные отеки. Развиваются по причине закупорки лимфатических капилляров и крупных сосудов метастазами, микробными ассоциатами, паразитическими червями. Лимфогенные отеки появляются и при лимфогранулематозах, лимфосаркомах, лимфомах. Лимфатическая система тесно связана с венозной кровью, поэтому одной из причин повышения давления лимфы является рост гидродинамического давления в венах. Давление лимфы растет также при избытке адреналина, сужающего не только артерии, но и сосуды, по которым течет лимфа. Гипертензия лимфы может быть обусловлена также выраженным снижением общего белка в организме при голодании, нефротическом синдроме, снижении синтеза альбумина печенью. При снижении онкотического давления повышается давление в системе лимфы, такое состояние называется динамической лимфатической недостаточностью. Механическая недостаточность связана с нарушением проходимости лимфатических сосудов. Лимфогенный фактор сочетает в себе гидродинамический и онкотический факторы.
  3. Онкотические отеки обусловлены снижением осмотического давления, оказываемого белками плазмы крови. Такой вид отеков вызван снижением поступления в организм белка или снижением его синтеза в организме, потерей его через почки. Прекращается поступление белка в организм при голодании либо при панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Снижение синтеза белка происходит при болезни печени — циррозе, когда функциональная ткань органа замещена соединительной. При циррозе возникает асцит, вызванный как онкотическим фактором, так и гидродинамическим (гипертензией в системе воротной вены). Потеря альбуминов и глобулинов, обеспечивающих онкотическое давление, происходит при экссудативной энтеропатии и нефротическом синдроме, ожогах большой площади тела (плазморее).
  4. Осмотические отеки. Развиваются при действии одного из двух или обоих факторов: при высокой осмоляльности межклеточной жидкости и/или при понижении осмоляльности крови. Осмотический фактор имеет место при гипергидратации (водном отравлении), нарушении функции почек, потере натрия. При этом жидкость выходит из капилляров в интерстиций (межклеточное пространство), а затем и в клетки. Такое нарушение встречается при эпилепсии, эклампсии у беременных. Осмотический фактор включает в себя и онкотический, ведь белки также обладают осмотическим действием.
  5. Мембраногенные отеки. При этом происходит нарушение проницаемости капилляров или мембран клеток. Такое происходит при нарушении обмена веществ — ацидозе, т. е. смещении pH в сторону повышения кислотности крови. Ацидоз развивается при диабете, голодании и т. д. Проницаемость сосудов снижается, что приводит к утечке жидкости из сосудов в интерстиций. Причем плазменные белки за счет онкотической силы увлекают за собой все большее количество воды, усугубляя отек. Проницаемость сосудов повышается также при действии фермента гиалуронидазы, это происходит при воспалениях отдельных органов. Ферменты лейкоцитов и бактерий (протеазы) также повреждают сосуды. В случае воспаления почек такие отеки имеют общий (генерализованный) характер. При ангионевротическом отеке благодаря действию гиалуронидазы поражается гортань. При панкреатите также возникают отеки, вызванные повреждением мембран клеток лизофосфолипидами и протеазами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины возникновения отека верхнего века у ребенка

Отек – это избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением под кожей.

Локализация и распространенность

Отеки с одинаковой вероятностью могут возникать у мужчин и женщин всех возрастов. Данная патология является неспецифическим симптомом и характерна для жителей всех стран и климатических поясов. Несколько чаще отекам подвержены беременные женщины и люди пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Существует множество заболеваний, симптомом которых является отек подкожно-жировой клетчатки. Наиболее частые из них:

  • Сердечная недостаточность и пороки сердца
  • Патологии дыхательной системы
  • Патологии мочевыделительной системы, главным образом – почек (хроническая болезнь почек, острый и хронический гломерулонефрит)
  • Аллергический отек кожи на фоне местной иммунной реакции организма при контакте с аллергеном. В его роли могут выступать пищевые продукты, бытовая химия, красители, яды насекомых
  • Хронические заболевания вен
  • Нарушения циркуляции жидкости в лимфатических сосудах
  • Микседема (слизистый отек при гипотиреозе), патологии эндокринной системы
  • Избыточное потребление жидкости
  • Местные и общие воспалительные реакции
  • Заболевания печени
  • Беременность

В зависимости от причины, вызвавшей патологию, внешний вид пациента может быть различным. Общие признаки отека:

  • Наличие припухлости под кожей
  • При нажатии на припухлость остается след от вдавления, который исчезает не моментально, а через несколько секунд

Далее необходимо провести дифференциальную диагностику, для установления этиологии отека.

  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки обычно синюшные, локализуются на нижних конечностях. У пациентов на стопах и голенях наблюдаются следы от резинки носков и обуви. Отеки мягкие, безболезненные, могут появляться к вечеру
  • Отек вокруг глаз и на лице могут быть симптомом патологии мочевыделительной системы. Зачастую они бледные и появляются утром
  • При аллергических заболеваниях, например, при анафилактическом шоке, патологический процесс прогрессирует очень быстро. У пациентов наблюдается отек кожи лица, может отекать язык и гортань, что без адекватного лечения приводит к асфиксии и смерти
  • Покраснение кожи при отеке говорит о воспалении. Такие отеки обычно болезненны, может наблюдаться местное повышение температуры тела
  • При хроническом заболевании вен нижних конечностей отеки плотные, телесного цвета, появляются во второй половине дня. Сопровождаются ноющей болью в ногах, усталостью

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента при объективном осмотре врачом. Главной задачей является выяснение этиологии отека.

Терапия отеков зависит от основного соматического заболевания, которое его вызвало. При аллергический реакциях, таких, как отек кожи головы в ответ на применение краски для волос, необходимо в первую очередь устранить действие аллергена. Чаще всего при отеках назначают диуретики, корректируют водно-электролитный баланс в организме, прописывают лечебное питание и достаточную гидратацию.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от основного заболевания. При отеках, вызванных анафилаксией, прогноз осторожный. При отсутствии адекватного лечения они могут привести к смерти. Специфическая профилактика не разработана.

Аллергическим дерматитом называют заболевание, в основе которого лежит реакция организма на воздействие внешнего фактора – аллергена. Основным признаком заболевания является покраснение, отек и появление мелких пузырей на коже.

Аллергический дерматит у детей – это воспалительный процесс в коже ребенка, обусловленный патологической реакцией организма на действие аллергена. Частота встречаемости патологии ежегодно растет. Со временем болезнь может регрессировать.

Болезнь Лайма – распространенная трансмиссивная патология, причиной которой является попадание в организм боррелий. Возбудитель переносится при укусе или раздавливании клеща. При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую форму.

Опоясывающий герпес – заболевание вирусного генеза, причиной которого является активация вируса герпес зостер. Патология проявляется при снижении иммунитета у людей старшего возраста. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Крапивница – это одна из форм аллергической реакции кожи. Возникает после действия специфического аллергена и сопровождается покраснением кожи, появлением отечной сыпи и сильным зудом. В зависимости от характера бывает острой и хронической.

Дисгидротическая экзема – одна из самых распространенных форм экзематозного поражения. Возникает преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Дети болеют редко. Патология обусловлена действием аллергенов и особенностей климата.

Виды подкожных отеков и методы борьбы с ними

Глава 20. Опухоли кожи и подкожных тканей

М. Нойбург, Ф. Нарини и Дж. Сангер

I. Общие сведения. Многие кожные и подкожные новообразования встречаются довольно часто, и для предварительного диагноза достаточно внимательного осмотра. Большинство опухолей кожи доброкачественны, однако злокачественные опухоли тоже нередки, поэтому ранняя и точная диагностика чрезвычайно важна. Основной метод лечения, если оно необходимо, — хирургический.

II. Биопсия. Существует несколько способов взятия образца опухолевой ткани. Выбирая подходящий, учитывают ряд факторов, включая практические навыки врача, размер и локализацию опухоли, клинический диагноз и косметический эффект. Все образцы, в том числе образцы доброкачественных опухолей, подлежат морфологическому исследованию.

А. Анестезия. Для биопсии кожи и подкожных тканей обычно достаточно местной анестезии. Используют 1% лидокаин либо смесь лидокаина с адреналином в разведении 1:100 000. Проводя анестезию кисти, стопы, пальцев рук и ног, полового члена, ушной раковины и кончика носа, препараты, содержащие адреналин, стараются не использовать. Иглу 30 G направляют перпендикулярно к поверхности кожи и вводят в глубокие слои дермы. Препарат вводят медленно, в минимальном объеме, необходимом для обезболивания.

1. Тонкий срез делают скальпелем, направляя лезвие по касательной к поверхности кожи. Срезают только эпидермис и верхний слой дермы; ранку не ушивают. Этим методом можно полностью удалить маленькую поверхностную опухоль, а из более крупной взять образец ткани. Способ применяют только для новообразований, захватывающих эпидермис и поверхностный слой дермы.

2. Пункционную биопсию проводят с помощью специальных игл диаметром 1—6 мм. При этом получают столбик из кожи и подлежащих тканей. Этим способом лучше всего брать образцы ткани из крупных опухолей. Ранку обычно ушивают. С помощью пункционной биопсии можно удалить маленькую опухоль, если диаметр иглы превышает диаметр самой опухоли. Способ нельзя применять ни для диагностики, ни для удаления новообразований, расположенных в жировой ткани.

3. Инцизионная биопсия — иссечение части крупного новообразования с захватом всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки) для постановки гистологического диагноза. После биопсии остается ранка, которую нужно ушить.

4. Тотальная биопсия — удаление новообразования целиком с последующим гистологическим исследованием. В этом случае тоже захватывают все слои кожи. При морфологическом исследовании следует уделить внимание как глубокой части опухоли, так и ее периферическим участкам. Если существует хоть малейшая вероятность злокачественного перерождения, один из краев иссеченной опухоли нужно пометить, прошив нитью. Впоследствии это облегчит повторную операцию, если в ней возникнет необходимость, поскольку патологоанатом сможет указать область злокачественного перерождения.

1. Старческая кератома (себорейная кератома, старческая бородавка) — коричневое или бронзовое образование с неровной бугристой поверхностью и четкими границами, выпуклое, как будто приклеенное к коже. Старческие кератомы доброкачественны, встречаются преимущественно у пожилых. Располагаются на лице или туловище, обычно многочисленны и имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При повреждении опухоли (чаще всего тесной одеждой) на ее поверхности могут образоваться корки и появиться кровоточивость. Если кератомы не причиняют неудобств, лечение не требуется. Методы удаления: криодеструкция жидким азотом или отсечение под корень острым скальпелем. Дифференциальный диагноз: старческое лентиго, солнечный кератоз, пигментированная форма базальноклеточного рака кожи, меланома, простая бородавка.

а. Эпидермальная киста (эпидермоидная киста) — округлое образование мягкой консистенции, медленно растущее, подвижное при пальпации. Кожа над кистой обычно имеет желтоватый или красноватый оттенок. Типичная локализация — волосистая часть головы, лицо, туловище или ранее травмированный участок кожи (в последнем случае киста называется имплантационной). Иногда киста воспаляется и становится болезненной. Многие врачи назначают эмпирическую антибиотикотерапию, однако в подавляющем большинстве случаев воспаление носит асептический характер. Введение внутрь кисты триамцинолона (10 мг/мл) быстро приводит к стиханию воспалительных явлений. От удаления кисты следует воздержаться до исчезновения эритемы. Если стенки кисты иссечь не полностью, возможен рецидив. Дифференциальный диагноз: кистозная форма базальноклеточного рака кожи.

б. Милиум (белые угри) — ретенционная киста эпидермиса с преимущественной локализацией на лице. Представляет собой белый округлый плотный узелок диаметром 1—2 мм. Лучший способ лечения — осторожно вскрыть верхушку скальпелем (лезвие №11) и выдавить содержимое.

в. Волосяная киста (устаревшие названия — жировая киста, атерома) внешне похожа на эпидермальную кисту. Отличается от нее отсутствием центрального отверстия и встречается несколько реже. Излюбленная локализация — волосистая часть головы, но может возникнуть на лице, шее, туловище. Часто бывают множественные волосяные кисты. Лечение такое же, как при эпидермальной кисте.

3. Кератоакантома представляет собой быстро растущий плотный узел полусферической формы; размеры могут превышать 5 см. В центре опухоли находится кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Кератоакантома обычно появляется на открытых участках тела у людей старше 50 лет. Через 2—3 мес опухоль самопроизвольно рассасывается, на ее месте может остаться уродливый рубец. Кератоакантома бывает внешне неотличима от плоскоклеточного рака кожи. Одни специалисты относят эту опухоль к доброкачественным, другие — к факультативным предраковым заболеваниям. В связи с этим обычно прибегают к иссечению опухоли. Вместо операции можно использовать электрокоагуляцию и кюретаж, криодеструкцию жидким азотом или местное лечение фторурацилом. Дифференциальный диагноз: плоскоклеточный рак кожи.

4. Солнечный кератоз (актинический или старческий кератоз) относится к предраковым заболеваниям. Болезнь начинается с появления чешуйчатых бляшек, часто на фоне более или менее выраженной эритемы. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Поражаются открытые участки тела: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины. Непосредственная причина заболевания — повреждающее действие ультрафиолетового излучения. Периоды спонтанной ремиссии обычно сменяются рецидивами: больные часто описывают течение болезни как волнообразное. В редких случаях без лечения возможно перерождение новообразований в плоскоклеточный рак. Лечение: для одиночных бляшек — криодеструкция жидким азотом; для обширных поражений кожи и множественных бляшек — смазывание фторурацилом (5% крем, 2 раза в сутки в течение 4 нед). Дифференциальный диагноз: плоскоклеточный рак кожи, болезнь Боуэна.

1. Плоскоклеточный рак кожи. Опухоль обычно одиночная, выглядит как неглубокая язва, окруженная плотным эритематозным валиком. До изъязвления она растет в виде плотного чешуйчатого узла или бляшки. Чаще всего плоскоклеточный рак возникает на открытых участках тела, а также на месте послеожоговых рубцов, трофических язв, пролежней и других дефектов кожи. Средний возраст больных — 50—60 лет; мужчины болеют чаще, чем женщины. Риск плоскоклеточного рака значительно возрастает на фоне длительной иммуносупрессивной терапии. Вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток, размера и локализации первичной опухоли. Опухоли с локализацией на губе, наружных половых органах, ушной раковине, кисти, а также на месте послеожоговых рубцов метастазируют гораздо чаще. Основной метод лечения — хирургический; при поражении периневрия и метастазах в регионарные лимфоузлы дополнительно назначают лучевую терапию. Системная химиотерапия показана лишь при наличии отдаленных метастазов. Дифференциальный диагноз: кератоакантома, солнечный кератоз.

2. Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак in situ, хотя некоторые авторы относят ее к предраковым заболеваниям. Она может возникнуть на любом участке кожного покрова; начинается с образования красной бляшки круглой, овальной или неправильной формы, с чешуйчатой поверхностью и четкими границами. Опухоль обычно растет медленно, но без лечения может переродиться в инвазивный плоскоклеточный рак. Возможно метастазирование. Вопрос о взаимосвязи между болезнью Боуэна и злокачественными опухолями внутренних органов остается спорным. Лечение: иссечение опухоли, местное применение фторурацила (5% крем, 2 раза в сутки в течение 4 нед), криодеструкция, электрокоагуляция и кюретаж или лазерная терапия (углекислотный лазер). Дифференциальный диагноз: базальноклеточный рак кожи; солнечный кератоз; монетовидная экзема; эпидермофития, руброфития и микроспория.

3. Эритроплазия Кейра представляет собой плоскоклеточный рак in situ. Почти исключительная локализация — головка полового члена. Болеют в основном мужчины с необрезанной крайней плотью. Новообразование красного цвета, имеет четкие границы и влажную бархатистую поверхность. При локализации на теле полового члена оно выглядит как сухая чешуйчатая бляшка. Лечение такое же, как при болезни Боуэна. Дифференциальный диагноз: псориаз, красный плоский лишай, баланит, фиксированная токсидермия.

4. Рак Педжета соска молочной железы. Заболевание начинается с соска или околососкового кружка. Четко ограниченная эритематозная бляшка растет медленно, шелушится, мокнет, изъязвляется, на поверхности образуются корки. Поражение одностороннее, встречается в основном у женщин и почти всегда сочетается с раком молочной железы. На момент обращения опухолевый узел в молочной железе обычно уже пальпируется. Лечение такое же, как при раке молочной железы. Дифференциальный диагноз: аденома соска, нейродермит, экзема, импетиго.

Экстрамамиллярный рак Педжета поражает наружные половые органы и участки тела, богатые апокриновыми потовыми железами (перианальную область, подмышечные впадины). Женщины болеют чаще, чем мужчины. Кожные проявления такие же, как при раке Педжета соска молочной железы; типична жалоба на зуд. Заболевание рассматривают как рак in situ; вопрос о его взаимосвязи с опухолями мочевых путей и половых органов остается спорным. Прогноз и летальность определяются наличием злокачественных новообразований внутренних органов, вовлечением в процесс глубоких слоев кожи и ее придатков. Дифференциальный диагноз: паховая дерматофития, нейродермит, экзема, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, меланома.

IV. Новообразования придатков кожи

1. Пиломатриксома (обызвествленная эпителиома Малерба) — одиночный плотный узел желтоватой окраски. Возникает на лице и руках, чаще — у молодых людей. Опухоль безболезненна, доброкачественна, развивается из клеток волосяного матрикса. В величину достигает 5 см. Рекомендуется хирургическое лечение. Дифференциальный диагноз: волосяная киста, гематома, невус Шпиц.

2. Невус сальных желез — порок развития, который встречается довольно часто. Обычно это продолговатое, лишенное волос новообразование с гладкой поверхностью, которое в пубертатном периоде становится бородавчатым или узловатым. Локализуется на лице или волосистой части головы. Примерно у 15% больных в зрелом возрасте из невуса сальных желез развивается базальноклеточный рак кожи и различные доброкачественные опухоли придатков кожи. Рекомендуется иссечение невуса в подростковом возрасте. Дифференциальный диагноз: линейный эпидермальный невус.

3. Гиперплазия сальных желез проявляется множественными желтоватыми, слегка возвышающимися над поверхностью кожи папулами размером 2—3 мм. В центре каждой папулы есть небольшое углубление. Типичная локализация — лоб, виски и щеки. Встречается у людей среднего возраста и пожилых. Дифференциальный диагноз: базальноклеточный рак кожи.

4. Сирингома — доброкачественная опухоль потовых желез. Встречается преимущественно у женщин и девушек после окончания пубертатного периода. Множественные папулы размером 1—3 мм локализуются чаще всего под нижним веком. По цвету почти не отличаются от окружающей кожи. Сирингому легко перепутать с трихоэпителиомой, которая внешне выглядит так же, но локализуется в центре лица и возникает несколько раньше, в период полового созревания. Трихоэпителиома — доброкачественная опухоль волосяного фолликула. Существует вариант заболевания с аутосомно-доминантным наследованием. Иссечение, электрокоагуляция или криодеструкция обеих опухолей не всегда эффективны, часто наблюдаются рецидивы. Дифференциальный диагноз: нейрофиброматоз, синдром Горлина—Гольца, туберозный склероз.

1. Базальноклеточный рак (базалиома) — самая распространенная злокачественная опухоль кожи. Чаще болеют чувствительные к солнцу люди (нежная белая кожа, светлые волосы, голубые глаза); при этом вероятность заболевания определяется общей дозой инсоляции. В типичных случаях опухоль представляет собой перламутрово-розовый узел с мелкими телеангиэктазиями на поверхности, валикообразными краями, углублением или язвой в центре (разъедающая язва, или ulcus rodens). Больные обычно жалуются, что язва совсем не заживает и кровоточит при малейшей травме. Выделяют несколько форм базальноклеточного рака: узелково-язвенную, пигментированную, поверхностную, фиброэпителиальную, склеродермоподобную и др. Последняя форма характеризуется быстрым бессимптомным ростом, развитием рубцово-атрофических изменений кожи, напоминающих склеродермию, и особенно высокой частотой рецидивов после иссечения. Базальноклеточный рак растет медленно, постепенно разрушая подлежащие ткани. Метастазирует очень редко. Лечение — иссечение или разрушение опухоли любым другим способом (электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция, облучение). При опухолях с выраженным инвазивным ростом (например, склеродермоподобная форма) и рецидивах показано удаление по методу Моса — с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции. После лечения больной должен находиться под диспансерным наблюдением и избегать прямых солнечных лучей. У 40% больных базальноклеточный рак рецидивирует в течение 10 лет.

2. Рак сальных желез чаще всего поражает веки. Его нередко ошибочно принимают за халазион или хронический блефарит. Этой опухоли свойственны быстрое прорастание в глазницу и метастазирование в регионарные лимфоузлы. Дифференциальный диагноз: халазион, базальноклеточный рак кожи.

3. Рак потовых желез — собирательное понятие, охватывающее несколько видов злокачественных опухолей, происходящих из мерокриновых потовых желез. Эти опухоли обычно локализуются на голове или шее и не имеют характерных клинических признаков. Как и другие злокачественные опухоли придатков кожи, они склонны к раннему метастазированию. Дифференциальный диагноз: базальноклеточный рак кожи.

4. Рак из клеток Меркеля (рак осязательных менисков) встречается относительно часто. Осязательные мениски (диски Меркеля) — это кожные механорецепторы, состоящие из эпителиальной клетки (клетки Меркеля) и чувствительного нервного окончания. Опухоль представляет собой плотный неизъязвленный узел диаметром 1—4 см, розового или красного цвета. Локализуется на голове и конечностях. При гистологическом исследовании находят гранулы, подтверждающие нейроэндокринное происхождение опухоли. Показано широкое иссечение вместе с регионарными лимфоузлами (метастазы обнаруживают более чем в половине случаев). Причина смерти — метастазирование. Летальность превышает 25%. Дифференциальный диагноз: мелкоклеточная лимфома, овсяноклеточный рак.

V. Новообразования соединительной ткани

1. Дерматофиброма (гистиоцитома) встречается в основном у взрослых женщин и локализуется на конечностях. Это безболезненный плотный подкожный узелок диаметром 3—10 мм, который со временем обычно приобретает красновато-коричневую окраску. Когда кожу по бокам опухоли слегка сжимают большим и указательным пальцами, узел как бы проваливается внутрь. Лечение обычно не требуется. Если опухоль находится в таком месте, где она постоянно травмируется, показано иссечение. Дифференциальный диагноз: выбухающая дерматофибросаркома.

2. Келоидный и гипертрофический рубцы на ранних стадиях практически не различимы. И тот, и другой возникают на месте травмы и представляют собой плотные эритематозные узловатые разрастания с блестящей поверхностью. Больных часто беспокоит зуд. Гипертрофический рубец со временем обычно рассасывается или уплощается, хотя иногда на это уходят месяцы и годы. Келоидный рубец быстро разрастается за пределы травмированного участка и далее остается без изменений. Келоидные рубцы иногда появляются спонтанно; у негров они встречаются чаще, чем у белых; изредка наблюдается семейная предрасположенность. Преимущественная локализация гипертрофических и келоидных рубцов — мочка уха, грудь, верхняя часть спины и дельтовидная область. Излюбленная локализация спонтанно возникающих келоидных рубцов — кожа над грудиной. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов одинаково: с интервалом 6 нед непосредственно в рубцовую ткань вводят триамцинолон (10 мг/мл). Побочные эффекты включают атрофию кожи, депигментацию, телеангиэктазии. Альтернативный метод, с помощью которого можно добиться частичного сглаживания рубца — ежедневная аппликация геля диметикона в течение 4—6 мес. Келоидный рубец на мочке уха иссекают, после чего назначают инъекции кортикостероидов; рана заживает вторичным натяжением. Наложение давящих повязок на заживающую рану повышает эффективность лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Основные причины отечности глаз в утренние часы

3. Фиброзная папула носа (инволютивный невус) — маленькое куполообразное возвышение на кончике носа, по цвету почти не отличающееся от окружающей кожи. Встречается у пожилых людей. Лечение не обязательно. В косметических целях, а также при трудностях в постановке дифференциального диагноза опухоль отсекают острым скальпелем на уровне кожи и отправляют на гистологическое исследование. Рана заживает вторичным натяжением. Дифференциальный диагноз: базальноклеточный рак кожи, новообразования придатков кожи.

1. Выбухающая дерматофибросаркома — дифференцированная фибросаркома, происходящая из дермы. Растет очень медленно, поэтому диагноз устанавливают в среднем через 5 лет после начала заболевания. Встречается у взрослых и детей, локализуется на туловище, бедре или плече, достигает нескольких сантиметров в диаметре. Сначала появляется очень плотный подкожный узел с нечеткими границами, покрытый кожей розовато-фиолетово-коричневого оттенка. Позднее узлов становится больше, они увеличиваются в размерах и сливаются, образуя красно-фиолетовые бугристые выпячивания, из-за которых опухоль получила название «выбухающая». Лечение — хирургическое, однако даже после широкого иссечения опухоль очень часто рецидивирует. Эффективность лечения значительно выше при использовании метода Моса — интраоперационной микроскопии замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции. Частота метастазирования составляет 3%. Дифференциальный диагноз: дерматофиброма, склеродермия.

2. Атипичная фиброксантома (атипичная фиброзная гистиоцитома) — опухоль с низкой степенью злокачественности. Возникает у пожилых на открытых участках кожи головы и шеи. Это гладкий или изъязвленный узел диаметром меньше 2 см, растущий быстро и изредка метастазирующий в регионарные лимфоузлы. В настоящее время атипичную фиброксантому рассматривают как поверхностную форму злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Лечение — хирургическое, с широким иссечением пораженного участка. Как и другие фиброгистиоцитарные опухоли, атипичная фиброксантома часто рецидивирует, поэтому для определения объема операции используют метод Моса. Дифференциальный диагноз: плоскоклеточный рак кожи, злокачественная фиброзная гистиоцитома.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Из всех сарком это вторая по частоте опухоль, уступающая лишь рабдомиосаркоме. Выделяют глубокую и поверхностную формы злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Обе возникают преимущественно в возрасте от 40 до 70 лет на туловище, бедре или плече. Опухоль часто метастазирует. При глубокой локализации (мышцы, фасции), больших размерах и поражении проксимальных отделов конечностей прогноз неблагоприятный. Лечение — широкое иссечение опухоли единым блоком с регионарными лимфоузлами. Почти у половины больных опухоль рецидивирует. Ампутация конечности не влияет на прогноз.

1. Сосудистый невус (naevus flammeus, винное пятно) — пятно любого оттенка от светло-розового до красно-бурого. Представляет собой мальформацию капилляров дермы. Сосудистый невус, расположенный в центре лица или затылка, не сочетается с другими пороками развития и с возрастом обычно бледнеет. При несимметричной, односторонней локализации (на лице или конечностях) сосудистый невус, как правило, — одно из проявлений синдрома Стерджа—Вебера или синдрома Клиппеля—Треноне. В этом случае с возрастом невус обычно темнеет, а его поверхность местами становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи.

2. Капиллярная гемангиома (земляничный невус) — самая распространенная врожденная сосудистая опухоль. Она начинается с одной или нескольких бледно-розовых папул, которые быстро растут, становятся дольчатыми и приобретают окраску от ярко-красной до темно-синей. Капиллярные гемангиомы появляются на 3—5-й неделе жизни; 70% из них к 7 годам самопроизвольно исчезают и не требуют лечения. Если рост опухоли приводит к нарушениям зрения или дыхания, прибегают к введению кортикостероидов в очаг поражения, криодеструкции, лазерной терапии (лазер на жидких красителях с перестраиваемой длиной волны) или хирургическому иссечению.

1. Паукообразная гемангиома (naevus araneus, сосудистая звездочка) — красная точечная припухлость, от которой радиально отходят извитые тонкие кровеносные сосуды. Опухоль встречается довольно часто, обычно на лице и плечах. Провоцирующие факторы — беременность и печеночная недостаточность.

2. Телеангиэктатическая гранулема (пиогенная гранулема) развивается на месте незначительной травмы в результате пролиферации эндотелия. Сначала появляется эритематозная папула, которая увеличивается в размерах и превращается в опухолевидное образование на ножке. Больные обычно отмечают быстрый рост опухоли и сильную кровоточивость при малейших травмах. Телеангиэктатическая гранулема не имеет ничего общего ни с гранулематозом, ни с пиодермией; локализуется обычно на лице и кистях (в частности, на боковых околоногтевых валиках); часто возникает во время беременности. Лечение — иссечение или электрокоагуляция. Опухоль нередко рецидивирует. Дифференциальный диагноз: беспигментная меланома.

3. Старческая гемангиома (пятно Кемпбелла де Моргана) — гладкое ярко-красное новообразование полусферической формы, диаметром 1—3 мм. Типичная локализация — туловище, бедра и плечи. Характерная особенность опухоли заключается в том, что с течением времени она совсем не меняется. Заболевание начинается в среднем возрасте, с годами опухоли становятся многочисленными. Лечение — иссечение или электрокоагуляция.

4. Венозная гемангиома (гемангиома старческих губ) — мягкий темно-синий узел, легко сдавливается при нажатии. Возникает у пожилых людей на сильно загоревших участках кожи. Излюбленная локализация — губы и ушные раковины. Лечение — электрокоагуляция, лазерная терапия или иссечение.

5. Гломангиома (гломусная опухоль) — новообразование артериовенозного клубочкового анастомоза (гломуса), соединяющего артериолы с венулами в обход капилляров. Это болезненный багровый узел диаметром несколько миллиметров. Типичная локализация — ногтевое ложе. Больные жалуются на сильную боль и повышенную чувствительность к холоду. Показано иссечение опухоли.

1. Саркома Капоши (идиопатическая множественная геморрагическая саркома). Существует четыре формы заболевания. Классическая форма встречается у пожилых мужчин и характеризуется многочисленными бляшками и узлами на ногах (преимущественно — на голенях и стопах). Высыпания багрового или сине-бурого цвета. Опухоль растет медленно; описаны случаи самопроизвольного рассасывания. Эндемическая африканская форма наблюдается у детей и молодых людей; метастазы во внутренние органы возникают чаще, летальность значительно выше. Иммунозависимая форма саркомы Капоши встречается у больных, длительно получавших иммуносупрессивную терапию после аллотрансплантации органов. Нередко первичный очаг возникает на месте травмы (операционного рубца, рубцовых изменений кожи после перенесенного опоясывающего лишая); затем происходит генерализация процесса. «Эпидемическая» форма — саркома Капоши, развивающаяся на фоне СПИД а, — выявлена у 46% больных СПИД ом гомосексуалистов и у 4% больных СПИД ом инъекционных наркоманов. Эта форма заболевания отличается бурным развитием и быстрой генерализацией процесса; характерно поражение слизистой рта. При классической саркоме Капоши возможно иссечение единичных образований. При генерализованном процессе показаны облучение и химиотерапия.

2. Ангиосаркомы — группа опухолей, развивающихся из кровеносных и лимфатических сосудов; отличаются высокой степенью злокачественности. Из этой группы чаще всего встречаются две опухоли. Ангиосаркома лица и волосистой части головы возникает у пожилых (опухоль также известна как ангиобластическая ретикулосаркома). Заболевание начинается с появления красно-фиолетовой папулы или бляшки, которая постепенно разрастается, изъязвляется и прорастает окружающие ткани головы и шеи. Исход, как правило, летальный. После широкого иссечения часто возникают рецидивы. Ангиосаркома при лимфостазе возникает на руках и ногах на фоне хронического лимфостаза, врожденного или возникшего после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта—Тривса). На отечной конечности появляются синеватые бляшки или подкожные узлы, количество и размеры которых быстро увеличиваются. Опухоль часто изъязвляется. Смерть наступает через 1—2 года из-за отдаленных метастазов.

VII. Новообразования жировой, мышечной и нервной тканей

1. Липома и ангиолипома — одиночные или множественные подкожные новообразования, мягкие, подвижные, покрытые неизмененной кожей, округлые или дольчатые. Ангиолипомы обычно множественные и чаще бывают болезненными. Обе опухоли, как правило, локализуются на туловище и достигают в диаметре нескольких сантиметров. Лечение — иссечение или липосакция.

2. Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышц, поднимающих волосы. Представляет собой гладкую бляшку желто-розового или коричневого цвета, которая состоит из нескольких слившихся подкожных узелков диаметром менее 1 см. Опухоль прочно спаяна с кожей; болезненна; локализуется на лице, туловище, конечностях. Показано иссечение опухоли.

3. Нейрофиброма — мягкая розовато-коричневатая опухоль самых различных размеров, часто имеет ножку. Возникает на любых участках тела, кроме подошв и ладоней. Множественные нейрофибромы — признак нейрофиброматоза (болезни Реклингхаузена). Это заболевание наследуется аутосомно-доминантно, нейрофибромы появляются в подростковом возрасте, с годами их количество и размеры увеличиваются. Больные часто жалуются на зуд. Если опухоль беспокоит больного, болезненна, затрудняет движения или приводит к нарушению тех или иных функций, показано иссечение.

1. Лейомиосаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Прогноз зависит от глубины локализации. При поражении кожи опухоль растет в виде единичного узла, склонного к изъязвлению. Может быть болезненной. Метастазирует в регионарные лимфоузлы. Лечение хирургическое, показано широкое иссечение. При поражении глубоких мягких тканей (чаще всего — бедра) лейомиосаркома обычно развивается бессимптомно и метастазирует гематогенным путем. Примерно треть больных погибает от метастазов в легкие. При поражении скелетной мускулатуры и фасций прогноз особенно неблагоприятный.

2. Липосаркома — весьма распространенная злокачественная опухоль мягких тканей. Она обычно возникает в межмышечных межфасциальных пространствах (чаще всего — бедра), а затем прорастает в подкожную жировую ткань. Изолированное поражение подкожной клетчатки встречается редко. Низкодифференцированные липосаркомы обычно метастазируют в легкие и печень.

3. Рабдомиосаркома. У детей эта опухоль — самое распространенное злокачественное новообразование мягких тканей. Кожа и подкожная клетчатка поражаются редко.

VIII. Доброкачественные пигментные новообразования. Пигментные невусы (родимые пятна) — хорошо очерченные плоские или выступающие над поверхностью кожи образования различной окраски, от цвета нормальной кожи до черной. Они состоят из скоплений невусных клеток или меланоцитов. Для того чтобы не путать эту группу заболеваний с другими невусами, которые являются пороками развития эпителиальной и соединительной тканей, пигментный невус часто называют «невоклеточным невусом». В зависимости от расположения невусных клеток выделяют внутридермальный, пограничный и сложный невусы. Пограничный невус — скопление невусных клеток на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной; сложный невус — переходная форма от пограничного к внутридермальному, когда невусные клетки находятся и в эпидермисе, и в дерме. Лечение необходимо только тогда, когда невус беспокоит больного (например, часто подвергается травмам), а также в косметических целях и при подозрении на злокачественное перерождение.

1. Внутридермальный невус — возвышающееся над поверхностью кожи образование, окраска — от цвета нормальной кожи до черной. Поверхность гладкая, бородавчатая или покрытая волосами. Может быть врожденным.

2. Пограничный невус — пятно или бляшка с четкими границами и гладкой поверхностью; окраска — от бронзовой до темно-коричневой; излюбленная локализация — наружные половые органы, ладони, подошвы, ногтевое ложе и слизистые оболочки. У детей встречается чаще, чем у взрослых.

3. Сложный невус — папула или узел; окраска — от бронзовой до темно-коричневой; локализация — любая, кроме ладоней и подошв. У пожилых людей не возникает.

а. Веснушки — множественные коричневые пятна, появляющиеся в основном на открытых участках кожи. Количество меланоцитов не увеличено, они просто более активно синтезируют меланин, который откладывается в базальном слое эпидермиса.

б. Старческое лентиго (солнечное лентиго) — темно-коричневые пятна, образовавшиеся в результате пролиферации меланоцитов. Лентиго появляется на участках кожи, постоянно находящихся под солнцем (лицо и тыльная поверхность кистей и предплечий), особенно часто — после 50 лет.

а. Монгольское пятно — врожденное серовато-синее пятно на коже поясничной и крестцовой области. Напоминает синяк; к 3—4 годам обычно исчезает.

б. Голубой невус — обычно одиночное сине-черное пятно или бляшка диаметром не более 6 мм; примерно в половине случаев локализуется на тыльной поверхности кистей и стоп либо поблизости.

в. Диспластический невус, известный также как невус Кларка и атипичное родимое пятно, содержит пролиферирующие атипичные меланоциты. Это приобретенное новообразование в виде пятна или бляшки неправильной формы с размытыми, нечеткими границами. Цвет — от бронзового до темно-коричневого; размеры — больше, чем у невоклеточных невусов (превышают 6 мм). Возникает на любых участках тела, но чаще всего на туловище. Появление диспластического невуса у больного с меланомой в семейном анамнезе расценивают как признак высокого риска меланомы. Больным этой группы показано диспансерное наблюдение с осмотром всех кожных покровов каждые 6—12 мес. Хирургическое удаление невуса не позволяет предотвратить меланому. Спорадические диспластические невусы (то есть возникающие у больных с неотягощенным анамнезом), по-видимому, не связаны с повышенным риском меланомы.

А. Общие сведения. Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР»): У скорение роста, Д иаметр более 6 мм, А симметрия, неправильные очертания, Р азноцветность, изменение цвета одного из участков

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Заболеваемость меланомой все время растет; в США ежегодно регистрируют 32 000 новых случаев, каждый год умирает 6700 больных. Меланома возникает в любых тканях, которые содержат меланоциты (кожа, слизистые, глаз, мягкая оболочка головного и спинного мозга). Она может развиваться на чистой коже, из пигментного невуса или злокачественного лентиго. У людей с темной кожей меланома встречается нечасто, в основном — на ладонях, ногтевом ложе, подошвах и слизистых. У детей опухоль возникает редко; чаще всего заболевание начинается в возрасте 20—45 лет. Факторы риска: крупный врожденный пигментный невус, множественные невусы, диспластический невус, наличие меланомы в анамнезе или в семейном анамнезе. Риск меланомы у больных с отягощенным семейным анамнезом выше в восемь раз; у перенесших радикальное удаление меланомы — в девять раз (по крайней мере у 3% больных в течение 3 лет появляется вторая меланома). Опухоль иногда развивается бессимптомно, иногда — быстро увеличивается в размерах, изменяется в цвете, сопровождается зудом или жжением. Метастазирование идет лимфогенным и гематогенным путем в кости, головной мозг, кожу и регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные). Риск метастазирования зависит от глубины локализации первичной опухоли (см. табл. 20.1).

Б. Клиническая классификация меланомы помогает поставить диагноз, однако она почти бесполезна для оценки прогноза и выбора тактики лечения. Злокачественное лентиго (предраковый меланоз Дюбрея) — это меланома in situ, которая возникает у пожилых людей на лице и других открытых участках тела. Как правило, это пятно размером 2—6 см с неправильными очертаниями и окраской от светло-коричневой до черной. Показано иссечение опухоли. Без операции у 1/3 больных развивается лентиго-меланома, то есть происходит инвазия опухолевых клеток в дерму и выбухание одного из участков опухоли над поверхностью кожи. Другая форма — поверхностно распространяющаяся меланома — начинается с плотной папулы или узла, постепенно увеличивающегося в размерах и превращающегося в бляшку неправильной формы с розоватыми, белыми и серо-синими вкраплениями. Опухоль возникает у взрослых на туловище и конечностях. Узловая меланома — отчетливо выступающая над поверхностью кожи опухоль иссиня-черного цвета (бляшка, узел, полип на ножке), часто изъязвляется и кровоточит; растет быстро и нередко возникает на чистой коже. Акральная лентигинозная меланома — темно-коричневое или черное новообразование, локализуется на ногтевом ложе, ногтевых валиках, ладонях и подошвах. Эта форма меланомы особенно часто встречается у представителей цветных рас; прогноз крайне неблагоприятный. Беспигментная меланома — меланома, клетки которой не содержат меланин. Диагноз, как правило, ставят случайно, проводя биопсию растущего новообразования красно-розового цвета. Поскольку опухоль лишена характерных признаков меланомы, на ранних стадиях ее обычно не выявляют.

В. Диагностика и определение стадии заболевания. Прогноз и тактика лечения зависят от глубины опухолевой инвазии, которую определяют при гистологическом исследовании фиксированного материала (а не замороженных срезов). Для постановки предварительного диагноза нужна тотальная биопсия. Другие способы биопсии и кюретаж противопоказаны. Стадию заболевания устанавливают по гистологическим критериям Кларка и Бреслоу.

1. Уровень опухолевой инвазии по Кларку соответствует гистологической локализации опухоли:

а. I уровень: опухоль расположена в эпидермисе.

б. II уровень: опухолевые клетки проникают через базальную мембрану эпидермиса в сосочковый слой дермы.

в. III уровень: опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы и достигают сетчатого слоя дермы, но не проникают в него.

г. IV уровень: опухоль захватывает сетчатый слой дермы.

д. V уровень: опухолевые клетки проникают в подкожную клетчатку.

2. Методика Бреслоу основана на измерении толщины опухоли в миллиметрах — от верхней границы зернистого слоя эпидермиса до наиболее глубокой точки проникновения опухолевых клеток. Результат измерения используют для определения прогноза и выбора тактики лечения (см. табл. 20.1). Чем толще опухоль и глубже инвазия, тем хуже прогноз. Другие неблагоприятные прогностические факторы: локализация опухоли на волосистой части головы или ногтевом ложе; преклонный возраст; изъязвление. В целом для мужчин прогноз менее благоприятный, чем для женщин.

3. Стадии заболевания. Для определения стадии меланомы предлагалось много методов. Самый простой и распространенный из них — клинический, согласно которому выделяют три стадии заболевания.

а. I стадия: опухоль локализована в первичном очаге. Прогноз зависит от толщины опухоли (см. табл. 20.1).

б. II стадия: пальпируемые регионарные лимфоузлы (подозрение на метастазы) или гистологические доказательства метастазирования в лимфоузлы. Прогноз сомнительный и зависит от степени поражения лимфоузлов.

в. III стадия: наличие отдаленных метастазов. Прогноз крайне неблагоприятный.

Г. Обследование. Собирают подробный анамнез и проводят полное физикальное исследование. Особое внимание уделяют симптомам, обусловленным метастазированием опухоли (в регионарные и отдаленные лимфоузлы, кости, головной мозг). Проводят рентгенографию грудной клетки, делают общий анализ крови, определяют биохимические показатели функции печени. Однако на I стадии заболевания эти исследования малоинформативны. При подозрении на метастазы, а также при глубокой локализации первичной опухоли (высокий риск метастазирования) прибегают к сцинтиграфии печени и селезенки, КТ и т. д. Тактика лечения определяется клинической стадией заболевания и толщиной опухоли по Бреслоу.

Д. Лечение. Границы, в пределах которых проводят иссечение меланомы, определяются толщиной опухоли (см. табл. 20.1). Расстояние от края опухоли до границ резекции не должно превышать 3 см: более широкое иссечение не имеет смысла даже при самых глубоких меланомах. При акральной лентигинозной меланоме показана экзартикуляция пальца, кисти или стопы в ближайшем суставе. При подногтевой меланоме выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе вместе с иссечением двухсантиметровой полосы кожи от края опухоли; дефект закрывают с помощью аутопластики. Вопрос о целесообразности профилактической лимфаденэктомии, то есть об удалении регионарных лимфоузлов, когда они не пальпируются, остается спорным. При очень тонких (менее 1 мм) и очень толстых (более 4 мм) меланомах профилактическая лимфаденэктомия не повышает эффективность лечения. Для опухолей промежуточных размеров этот вопрос так и не решен, поскольку результаты клинических исследований противоречивы. Если прогноз неблагоприятен (отдаленные метастазы, сопутствующее тяжелое заболевание, укорачивающее срок жизни), профилактическая лимфаденэктомия бесполезна. Перед операцией рекомендуется провести лимфосцинтиграфию, которая позволяет выявить дренирующие опухоль лимфатические сосуды и лимфоузлы. Регионарная лимфаденэктомия, проводимая при наличии пальпируемых метастазов в лимфоузлы, сдерживает распространение опухолевого процесса и улучшает состояние больного. Поэтому ее рекомендуют в качестве одного из компонентов паллиативной терапии для больных с множественными местными метастазами. По тем же соображениям проводят иссечение изолированных метастазов, когда это возможно. Хирургическое вмешательство в данном случае можно дополнить облучением, введением в очаг поражения БЦЖ , местной или системной химиотерапией. Эффективность всех методов лечения, кроме хирургического (химиотерапии, в том числе регионарной, иммунотерапии, гипертермии, лучевой терапии, а также их сочетаний), остается сомнительной.

Е. Диспансерное наблюдение. Осмотр всех кожных покровов и физикальное исследование проводят каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 мес в течение следующих 5 лет и далее ежегодно. Лабораторные исследования, рентгенографию и т. д. назначают с учетом клинических данных.

X. Опухоли, метастазирующие в кожу

А. Общие сведения. Метастазирование в кожу обычно происходит на поздних стадиях заболевания и далеко не всегда является первым симптомом опухоли. Вероятность метастазирования в кожу зависит от многих факторов, но в целом прослеживается правило: чем чаще встречается та или иная опухоль, тем чаще встречаются и ее метастазы в кожу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отек слизистой оболочки носа и его правильное лечение

Б. Первичные опухоли. Рак молочной железы — самая распространенная и одновременно наиболее часто метастазирующая в кожу злокачественная опухоль у женщин. 78% кожных метастазов локализуются на груди. Рак легкого — самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин, которая метастазирует в кожу в 25% случаев. Две трети метастазов локализуются на туловище. Среди больных раком легкого, метастазирующим в кожу, у 60% кожные метастазы являются первым симптомом заболевания. На долю почечноклеточного рака приходится 6% всех кожных метастазов у мужчин и менее 1% — у женщин. 40% кожных метастазов почечноклеточного рака локализуются на голове и шее. Опухоли органов ЖКТ занимают второе место среди злокачественных новообразований, метастазирующих в кожу (у обоих полов). Метастазы чаще всего локализуются на коже живота и таза, а первичная опухоль — в толстой кишке. На долю рака толстой кишки приходится 18% всех кожных метастазов у мужчин и 9% — у женщин. Меланома стоит на третьем месте среди метастазирующих в кожу опухолей. У мужчин частота метастазирования составляет 13% с преимущественной локализацией на туловище (40%); у женщин — 5% с преимущественной локализацией на ногах (46%). Плоскоклеточный рак языка и слизистой рта — четвертый из наиболее распространенных источников кожных метастазов у мужчин; локализация — шея (72%) и лицо (21%). У женщин на четвертом месте по частоте метастазирования в кожу находится рак яичников. Метастазы встречаются у 4% больных и чаще всего локализуются на животе.

1. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C., and Sober, A. Therapy for cutaneous melanoma: An update. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W., and Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J., and Balch, C. M. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies. [Review]. Curr. Probl. Surg. 31:253, 1994.

5. Moschella, S., and Hurley, H. Dermatology (2nd ed.). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principles of Surgery (6th ed.). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. In K. Pace and P. Ferguson (eds.). 1994 Medical College of Canada Qualifying Examination Review Notes and Lecture Series (10th ed.). Toronto: University of Toronto Faculty of Medicine, 1994.

Методы борьбы с отечностью

Отеками называют чрезмерное скопление жидкости в организме. Их может провоцировать множество заболеваний. Можно ли остановить появление отечности и как это сделать?

Причины отеков

Появление отечности обусловлено различными факторами:

  • Болезни печени, почек и сердца
  • Несбалансированные диеты, не позволяющие получать из продуктов все жизненно необходимые вещества
  • У женщин — перед началом и во время менструации
  • Изменение питания (увеличение соленой пищи и углеводов, снижение количества выпиваемой чистой воды)

Если перед сном вы побаловали себя солененьким, то можете не сомневаться, что утром оно «осядет» на какой-нибудь части тела. Это происходит из-за способности натрия, входящего в состав обычной соли, задерживать воду в организме. Часто на помощь приходят мочегонные средства при отеках – их действие основано именно на выведении солей натрия из тканей.

Помимо соли, способностью удерживать воду обладают углеводы. Поэтому избыточное количество мучного, съеденного вечером, может привести к утренней отечности лица.

Как бороться с отеками

Чтобы убрать отечность, нужно выяснить причину ее появления. В некоторых случаях поможет всего лишь исключение из ежедневного рациона некоторых продуктов питания, а серьезные заболевания потребуется лечить медикаментозно или хирургически.

  • Корректировка питания. Если вы – любитель кофе, сладкого или острого, отеки станут вашими постоянными спутниками. Ведь данные продукты не только задерживают жидкость в организме, но и вызывают жажду, заставляя пить воду в больших количествах. Для борьбы с отечностью в этом случае необходимо отказаться от сладкого, соленого и употреблять меньше жидкости в вечернее время и перед сном. Для «досаливания» блюд можно использовать лимонный сок – и вкусно, и полезно.
  • Нарушение кровообращения. Когда кровь застаивается, лишняя жидкость из нее через стенки сосудов попадает в ткани. Итог – на ногах появляются отеки. Чаще всего им подвержены икры и лодыжки. Укрепить сосуды помогут периодические прогулки, занятия фитнесом и небольшие разминки во время рабочего дня. Используйте белье с компрессионным эффектом, оно поможет нормализовать кровообращение в ногах.
  • Предменструальный синдром. Жидкость накапливается в организме во второй половине цикла, особенно перед началом месячных. Результат – отеки ног и рук, молочных желез и даже лица. С началом менструации вес приходит в норму. Для уменьшения отечности ограничьте поедание сладкой, острой и соленой пищи. Отдайте предпочтение сложным углеводам, в больших количествах присутствующих в бобовых, злаковых и картофеле.
  • Болезни почек. Проблемы с почками часто отражаются на внешности – лицо становится бледным, появляются сильные отеки. Если прижать припухлость пальцем, то след от него не исчезнет сразу и будет держаться несколько минут. Лечение болезней почек нужно проводить строго под контролем врача, а иногда и в условиях стационара. Поэтому, при подозрении на проблемы с почками, не затягивайте с визитом к доктору – это поможет избежать серьезных осложнений.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Отеки, возникающие при болезнях сердца, локализуются сначала в районе лодыжек, постепенно распространяясь на бедра и иногда живот. Отечность является не первым симптомом сердечных проблем — вначале появляется одышка, набухание вен на шее и синеватый оттенок пальцев и губ. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний дома категорически противопоказано! Помочь в этом случае может лишь врач-кардиолог. После курса лечения вы не только избавитесь от отеков, но и улучшите состояние организма в целом.

Методы борьбы с отеками

Известные диуретики, такие как Фуросемид, Индапамид и их аналоги, эффективно и быстро снимают отечность. Но использовать самостоятельно данные препараты не рекомендуется, так как при нарушениях режима приема или дозировки могут возникнуть нежелательные побочные реакции.

Широко распространены растительные мочегонные средства, обладающие более мягким действием, по сравнению с лекарствами. К ним относятся:

  • Листья брусники
  • Почечный чай
  • Листья толокнянки
  • Березовые почки и листья
  • Трава хвоща полевого

Выраженным диуретическими свойствами обладают некоторые продукты питания, ягоды и овощи, например, клюква, свекла, овес, огурцы, арбуз томаты, спаржа и т.д.

Источник: http://ozdorovecheloveka.ru/ob-otekah/vidy-podkozhnyh-otekov-i-metody-borby-s-nimi

Отеки кожи и подкожной клетчатки

Отек — избыточное накопление жидкости в тканях организма. В данном разделе рассмотрены лишь отеки, связанные с накоплением экстрацеллю-лярной жидкости во внесосудистом интерстициальном пространстве с увеличением количества натрия в ней. У новорожденных внеклеточная жидкость кожи и подкожной клетчатки составляет 16% от общего количества воды организма, тогда как у взрослых — лишь 8%. Внеклеточное пространство объединяет интерстициальную и внутрисосудистую жидкость в отношении примерно 3:1.

Отеки разделяют на ограниченные (локальные) и распространенные (генерализованные). Жидкость при генерализованных отеках может накапливаться не только в подкожной клетчатке, но и в мышцах, крупных полостях тела (плевральной, брюшной, перикардиальной). В подобных случаях говорят о развитии водянки (анасарка).

Этиология локальных и генерализованных отеков нередко, но далеко не всегда, различна, а потому деление этиологических факторов на две группы достаточно условно.

а) венозный застой из-за сдавления предлежащей части — родовая опухоль головы, ягодиц и др.;

б) нарушения лимфооттока и венозный застой при отсутствии перемены положения, над местами перелома костей, скоплениями внелегочного воздуха, гематомами, опухолями и др.;

в) травмы, как механические, так и термические, химические (ожоги, кон тактные дерматиты и др.);

г) инфекции — отек на месте инфекции кожи, подкожной клетчатки; над местом инфекции в глубоких тканях (например, отечность лица в проекци ях над пазухами, отечность передней стенки живота при перитонитах и др.);

д) застойный отек при тромбофлебитах, гемангиомах;

е) охлаждение с последующим плотным отеком — склеремой (в настоящее время склерему считают, как правило, проявлением инфекции — микоплазменной, синегнойной и др., сепсиса);

ж) лимфатический отек при пороках развития лимфатических сосудов, ты ла стоп — при синдроме Тернера (45, Х О ) ;

з) отек голени наследственный;

ж) системные нарушения (сердечная недостаточность, гипокальциемия, сепсис, аллергия и др.).

Генерализованный отечный синдром новорожденных делят на врожденный и приобретенный.

Врожденный отек плода (водянка плода)

Гемолитические анемии — гемолитическая болезнь новорожденных, гомозиготная талассемия, дефицит глюкозо-изомеразы эритроцитов.

Постгеморрагические анемии — фетоматеринская или фетофетальная трансфузия.

Инфекции — сифилис, парвовирусная и цитомегаловирусная инфекции, врожденный гепатит, токсоплазмоз, болезнь Шагаса — американский трипаносомиаз, лептоспироз.

Патология почек — врожденный нефроз, тромбоз почечной вены.

Патология сердца — трикуспидальная недостаточность, преждевременное закрытие межпредсердного отверстия, гипоплазия левого желудочка, субар-тальный стеноз с фиброэластозом, миокардит, гемангиома правого предсердия, опухоли сердца, сердечные аритмии (суправентрикулярная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, врожденный сердечный блок).

Патология сосудов — пороки развития сосудов (гемангиома печени, любые артериовенозные пороки и др.), тромбозы нижней полой вены.

Пороки развития лимфатических сосудов — лимфангиоэктазии, болезнь Нуна, кистозная гигрома.

Поражения мозга — отсутствие мозолистого тела, мозговые грыжи и другие пороки мозга, массивные внутричерепные геморрагии.

Патология легких врожденная — кистозные аденомы легких, легочная секвестрация, диафрагмальная грыжа, тератома средостения, лимфангио-эктазия.

Наследственные болезни обмена — мукополисахаридозы, болезнь Гоше, муколипидозы.

Опухоли — нейробластома, хориокарцинома, большие тератомы крестца.

Хромосомные аномалии — трисомии по 13-й, 18-й, 21-й парам хромосом, синдром Тернера.

Болезни костей — несовершенный остеогенез, ахондроплазия.

Патология желудочно-кишечного тракта — различные варианты врожденной непроходимости.

Патология матери — сахарный диабет, лечение матери индометацином, хориоангиома плаценты, красная волчанка, тяжелые гестозы.

Приобретенный генерализованный отечный синдром

Физиологический отечный синдром, обусловленный гормональным кризом, полицитемией. и

Избыточная или неадекватная инфузионная терапия. J

Синдром неадекватной повышенной секреции антидиуретического гормона.

Тяжелый декомпенсированный ацидоз.

Генерализованное тяжелое течение инфекционных процессов, сепсис.

Иатрогенный нейромышечный паралич.

Избыток стероидных гормонов.

Обменные нарушения — грубые дефициты цинка, карнитина, витаминов В, РР и др.

Сердечная недостаточность, обусловленная как болезнями сердца (врожденные пороки, миокардиты и др.), так и электролитными нарушениями, тяжелой гипоксией, легочной гипертензией, полицитемией, синдромом гипервязкости, синдромом открытого артериального протока.

Сепсис с асцитом.

Острая почечная недостаточность при пороках развития почек или тромбозах почечных сосудов.

Тромбозы магистральных сосудов.

Клиническая картина. Локальные отеки выявляют при осмотре — необычное выступание какого-либо участка тела, его припухлость. Кожа над этим участком может быть как неизмененной, так и гиперемированной, синюшной, бледной, блестящей, с петехиальными и другими геморрагиями.

Генерализованные отеки чаще выявляют в области век, периорбитальной области, нижележащих участков конечностей, крестце. Может быть замечена пастозность передней стенки живота, увеличение печени, одышка, тахикардия. Клиническая картина зависит от этиологии отека. Например, при гипотиреозе муцинозный отек может сочетаться с сухостью кожи, запорами, бради-кардией и др. При отеках, обусловленных передозировкой инфузионной терапии, четко выявляют избыточную прибавку массы тела, признаки сердечной недостаточности.

Диагноз. При рождении ребенка с врожденной водянкой необходим следующий план обследования:

анализ крови клинический (с подсчетом количества тромбоцитов и рети-кулоцитов, оценкой морфологии эритроцитов);

определение показателя гематокрита;

определение групповой и резус-принадлежности крови матери и ребенка, проба Кумбса (прямая с эритроцитами ребенка и непрямая с сывороткой матери);

определение уровня фетального гемоглобина в крови матери;

определение уровня общего белка и мочевины в сыворотке крови ребенка;

электрокардиография и эхокардиография ребенка;

УЗИ брюшной полости, сердца, головы;

рентгенологическое исследование грудной клетки и живота.

Если диагноз после этих исследований не установлен, углубляют исследования на инфекции — сифилис, цитомегалию, парвовирусную В19 инфекцию, консультируют ребенка с генетиком и оценивают кариотип.

При приобретенных генерализованных или локальных отеках неясного ге-неза оценивают клинический анализ крови (количество тромбоцитов и ретику-лоцитов, морфология эритроцитов, гематокритный показатель, уровень общего белка в сыворотке крови, натрия, хлоридов, калия, кальция, плазменный гемоглобин, КОС), артериальное кровяное давление. Также необходимо сделать анализ мочи, посев крови, определить уровень мочевины, выяснить, имеются ли признаки ДВС-синдрома, оценить ЭКГ, эхокардиофамму, рентгенофаммы легких и брюшной полости.

Лечение. Проводят целенаправленную терапию: офаничение объема внутривенных вливаний жидкости и натрия, коррекция полицитемии и гипервязкости, электролитных расстройств, гипопротеинемии, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, инфекции и др.

Диуретики — одно из наиболее частых назначений детям с отеками, но они должны быть офаничены или даже исключены при низком онкотическом давлении плазмы (гипопротеинемия), гиповолемии, низком артериальном кровяном давлении.

Фуросемид (лазикс) — наиболее часто используемый диуретик. Является производным антрониловой кислоты, т.е. сульфаниламидным дериватом, за счет повышения активности синтеза простагландинов дающим два эффекта — мочегонный и сосудорасширяющий (в основном расширение вен). Фуро-семид широко назначают при перефузочных отеках, острой сердечной недостаточности (ибо он снижает преднафузку на сердце), отеке мозга (расширяет вены мозга и несколько уменьшает продукцию спинномозговой жидкости), функциональной почечной недостаточности, накоплении жидкости в легких (при синдроме дыхательных расстройств, бронхолегочной дисплазии, поста-сфиксической пневмопатии, синдроме открытого артериального протока, синдроме транзиторного тахипноэ и др.). Он тормозит активную реабсорбцию хлоридов (и вместе с ними пассивную реабсорбцию натрия) в толстом отделе восходящего канала петли Генле. В первые сутки жизни в ответ на введение фу-росемида диурез недостаточен, особенно у детей, родившихся в асфиксии, а потому его в это время и не назначают. Однако если ребенок испытывал длительно хроническую внутриутробную гипоксию, то и в первые сутки жизни может развиться четкий диуретический ответ на введение фуросемида.

У взрослых после внутривенного введения фуросемида диуретическая реакция развивается уже через 5 мин с максимальным эффектом через 30 мин. У недоношенных детей при таких же условиях ответ начинается через 10—20 мин; максимальный эффект наблюдается через 1 — 2 ч, но и длится диуретический эффект 5 — 6 ч, а не 2 ч, как у взрослых. Под влиянием фуросемида выведение ионов Na и К возрастает в 3,8—8 раз в течение 3 ч (по некоторым авторам, даже в 10—35 раз). Период полувыведения фуросемида из крови взрослых 0,5—1,2 ч, а у новорожденных 5 — 9 ч, но может удлиняться при почечной недостаточности до 19 ч и более. У детей с очень низкой массой при рождении период полувыведения фуросемида из крови может быть 2 4 — 4 8 ч. Исходя из этого, доношенным новорожденным фуросемид назначают 2 раза в сутки (с интервалом 12 ч), а глубоконедоношенным детям — даже 1 раз в сутки.

Разовая доза фуросемида — 1 — 2 мг/кг массы тела. Максимальная доза фу-росемида при назначении внутрь 6 мг/кг, ибо биоэффект при таком способе введения равен примерно 20%. При более частых введениях фуросемида возможно достижение токсической дозы в крови. Побочные эффекты фуросеми-да: обезвоживание и гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия. Понятно, что при указанных состояниях у ребенка фуросемид противопоказан. При длительном назначении препарата возможны ототоксичность с развитием пониженного слуха или глухоты (особенно этот эффект усиливается при одновременном использовании аминогликозидов), нефрокальциноз, деминерализация костей. Кроме того, на фоне его применения увеличивается частота синдрома открытого артериального протока. Диуретический эффект от повторных введений фуросемида меньший, чем от первого. При необходимости длительной диуретической терапии надо сменить диуретик.

Этакриновая кислота по механизму действия напоминает фуросемид, а потому неэффективна при толерантности детей к фуросемиду. Дозы и пути введения ее те же, что и у фуросемида. Те же и побочные эффекты, но ототоксич-ность более выражена.

Тиазиды (гипотиазид и др.) применяют у новорожденных сравнительно мало, ибо не изучена их фармакокинетика в этом периоде. Разовая доза препарата при назначении внутрь — 2 — 5 мл/кг — может быть увеличена до 10 мл/кг, дается 2 раза в день. Период полувыведения дихлортиазида (гипотиазида) у взрослых — 5 — 1 6 ч. Биодоступность препарата при даче внутрь 65—75%. Диуретический эффект на первой неделе жизни начинается (после дачи внутрь) через 3 — 4 ч, максимален — через 5 ч. У более старших детей эффект начинается раньше и длится дольше. Дихлортиазид тормозит обратное всасывание натрия и хлора в проксимальных канальцах. Усиливает выделение с мочой калия и магния. Может способствовать гипергликемии, противопоказан (также, как и фуросемид) у детей с желтухами, при почечной недостаточности, у детей с тяжелыми поражениями печени. Дихлортиазид можно комбинировать с другими мочегонными.

Спиролактоны (альдактон, верошпирон) обладают стероидоподобной молекулой и конкурируют с альдостероном за места связывания на эпителии кортикальных собирательных трубочек, что приводит к снижению экскреции калия и влияния альдостерона на синтез пермеаз, регулирующих реабсорбцию натрия. Альдактон — калийсберегающий диуретик, показанный для лечения отеков у больных с гипокалиемиями. Увеличивает выделение с мочой натрия и воды, но эффект развивается постепенно, с максимумом на 3 — й день терапии. Период полувыведения из крови 13—24 ч, поэтому дают 1 раз в день или дозу 3,3 мг/кг (60 мг/м2 поверхности тела) делят на два приема с интервалом 12 ч. Особенно эффективен при отеках, обусловленных повышенной секрецией альдостерона, — тяжелые поражения печени, нефротический синдром, синдром повышенной секреции антидиуретического гормона. У взрослых 90% назначенного внутрь альдактона всасывается в кровь, в плазме на 90% связан с альбуминами.

Противопоказан при гиперкалиемиях, ануриях. Побочные эффекты — помимо обезвоживания, гипонатриемии и гиперкалиемии, возможны тошнота, рвота, диарея, кожные сыпи, гинекомастия у мальчиков. Может быть дан соче-танно с другими диуретиками, но не калийсберегающими.

Диакарб (диамокс, фонурит, ацетазомин) — временный ингибитор карбоан-гидразы — фермента наиболее активно функционирующего в канальцах почек и эндотелиальных клетках, капиллярах сосудистого сплетения мозга, слизистой желудка, эритроцитах. Карбоангидраза катализирует взаимодействие СО2 с Н2О и образование Н2СОз, которая затем диссоциирует на НСО3

и Н+. В канальцах почек Н+ секретируется в просвет в обмен на реабсорбирующийся натрий, а НСОз" частично реабсорбируется и частично выводится с мочой. Блокада карбоангидразы диакарбом повышает экскрецию почками натрия (до 3—5% профильтровавшегося), бикарбонатов, воды. Угнетение фермента в эндотелии сосудистого сплетения и капиллярах мозга вызывает два эффекта: снижение образования цереброспинальной жидкости секреции Н С О з

. Диакарб обладает также противосудорожной активностью у больных эпилепсией, механизм которой не ясен.

Побочными эффектами лечения диакарбом являются гиперхлоремический ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание. Кроме того, в связи с тем, что это производное сульфаниламидов, экскретирующееся канальцами почек и далее пассивно реабсорбирующееся, возможны кристаллурия, гематурия, нефрокальци-ноз, рвота, анорексия и гемолитическая анемия у детей с наследственными дефектами ферментов эритроцитов.

Диакарб хорошо и полно всасывается из желудочно-кишечного тракта с пиком концентрации в крови через 2 часа после приема. Равномерно распределяется по всем тканям. Повышение секреции почками бикарбонатов и натрия начинается через 2—3 ч после внутривенного введения ацетазоламида. Период полужизни препарата в крови 4—10 ч (у взрослых). Фармакокинетика у новорожденных не изучена. Диакарб мало или вообще неэффективен как мочегонное у детей первых пяти дней жизни в связи с физиологическими особенностями почек. Начальная доза диакарба новорожденным — 5 мг/кг внутрь каждые 6 ч. Далее разовая доза может быть повышена до 25 мг/кг, максимальная суточная доза — 80 мг/кг. Фуросемид резко повышает тормозящее влияние диакарба на выработку цереброспинальной жидкости. Большинство неонато-логов предпочитает давать диакарб новорожденным через день, а при необходимости длительного назначения (например, при гипертензионно-гидроце-фальном синдроме) его назначают 2 раза в неделю.

Вообще прерывистые курсы диуретиков с их чередованием более эффективны, чем повышение дозы одного препарата, ибо позволяют организму восстановить нарушенные запасы минералов, КОС.

Источник: http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/104.html

Ссылка на основную публикацию