Симптомы, оказание первой помощи и лечение при отеке Квинке

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отек Квинке: первая помощь

Причины возникновения отека Квинке. Симптомы Отека Квинке. Первая помощь при отеке Квинке

Отек Квинке — это достаточно редкое, но опасное состояние, порой угрожающее жизни ребенка. Поэтому родителям необходимо знать правила оказания первой помощи в данной ситуации.

Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки (жировая ткань находится не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов). Чаще всего им страдают взрослые. У детей младшего возраста отек Квинке встречается, к счастью, редко — всего у 2%. Хотя возникнуть это состояние может в любом возрасте, начиная с грудного. И среди взрослых, и среди малышей чаще болеют представительницы прекрасного пола. Каждый двадцатый отек Квинке осложняется таким опасным для жизни состоянием, как отек гортани.

Проявления отека Квинке

Часто совершенно неожиданно для родителей (если это не был, например, укус насекомого или инъекция лекарства) у ребенка внезапно развивается отек. Он локализуется на лице (веки, губы, нос), ушах, языке, кистях, стопах и половых органах, т. е. там, где имеется много подкожной клетчатки. Иногда отек достигает больших размеров и может мигрировать (появляться то в одном, то в другом месте). При этом он плотный и безболезненный на ощупь, при надавливании на него ямка не образуется. В 50% случаев отек сочетается с крапивницей, она проявляется неприятными ощущениями и характерным рисунком: красные, сильно зудящие волдыри различных размеров, которые иногда сливаются, образуя причудливые узоры на коже (в медицинской литературе их сравнивают с дугами, кольцами, островами и т.п.). Все это хоть и выглядит пугающе, но не угрожает жизни. А вот «невидимые» отеки гортани, которые встречаются в 20% всех случаев, представляют реальную угрозу жизни ребенка.

При отеке гортани сначала наблюдается охриплость голоса, лающий кашель, ребенку становится трудно дышать. Кожа лица поначалу синеет, а потом резко бледнеет. Отек гортани легкой и средней степени тяжести может длиться от 1 часа до 1 суток, редко — дольше.

Если отек локализуется в желудочно-кишечном тракте, поначалу возникает ощущение покалывания языка, неба, затем могут быть рвота или понос. Из-за отека рыхлой соединительной ткани кишечника возникают резкие боли в животе. В случае очень редко встречающегося отека мозговых оболочек возникают следующие симптомы: заторможенность, ригидность затылочных мышц (не удается наклонить голову ребенка вперед так, чтобы он подбородком коснулся грудной клетки), головная боль, судороги, рвота.

Даже в случае локализации отека Квинке только на коже могут наблюдаться общие явления в виде лихорадки, возбуждения, болей в суставах и потери сознания.

Заглянем глубже.

Почему же возникает отек? В организме человека есть особое вещество — гистамин. В норме он содержится в клетках, которые называются тучными. Они находятся в соединительной ткани, лимфоузлах, селезенке и костном мозге и ничем себя не проявляют до поры до времени.

Как только в организме возникает очаг воспаления, тучные клетки получают сигнал от других клеток, активируются и выбрасывают «заряды» гистамина и другие вещества в кровь. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышает проницаемость их стенок. Это приводит к тому, что в очаге возникает отек, увеличивается и замедляется кровоток, а значит, концентрируется все больше защитных клеток (нейтрофилов и лимфоцитов). Они-то и помогут организму справиться с воспалением.

То же самое происходит и при отеке Квинке (только самого очага воспаления нет, и провоцируют освобождение гистамина совершенно другие факторы, иногда вполне безобидные). И здесь тучные клетки высвобождают гистамин, который вызывает расширение капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, что и приводит к отеку тканей. При отеке Квинке в процесс вовлекаются глубокие слои кожи и подкожные ткани. Крапивница — тот же отек Квинке по механизму развития, только в процесс вовлекаются верхние слои кожи. При этом в очаге действия гистамина расширяются сосуды, набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов).

Отек Квинке может возникнуть в результате реализации трех механизмов: аллергического, неаллергического и смешанного.

  1. При аллергическом механизме (который является крайне редким для детей до 3 лет) в организм ребенка сначала впервые поступает аллерген (в виде лекарственного препарата, пищевого продукта, пыльцы или яда насекомых). Организм принимает его за вражеского агента (антиген) и производит против него целую армию иммуноглобулинов (lgE-антител). Те, как стража, частоколом прикрепляются к мембране (оболочке) тучных клеток. У этих антител хорошая и, главное, специфическая память: они четко помнят, как выглядит их антиген. В случае если аллерген поступает во второй раз, он связывается с lgE-антителом на поверхности тучной клетки, что приводит к ее разрушению с выбросом гистамина. То есть отек Квинке (как и любая другая аллергическая реакция) развивается при повторном попадании антигена.
  2. При неаллергической реакции (которая встречается у малышей гораздо чаще) выделение гистамина происходит при воздействии какого-либо фактора (яда насекомого, лекарства, пищевых красителей и т.д.) напрямую на стенку тучных клеток.
  3. Наследственный ангионевротический отек (болезнь Квинке) относят к смешанным формам. В крови суще¬ствуют невидимые солдатики (система комплемента от лат. complementum — дополнение), которых около 20 (01, 02 и т.д.). В случае поступления в кровь чужеродного агента они начинают активно друг на друга воздействовать. Чтобы легко было представить: при встрече с «чужим» первый 01 просыпается и толкает второго 02; тот тормошит третьего 03 (третий иногда активизируется без первых двух); третий — четвертого, и так — пока не образуется «куча мала», которая своей мощью пробивает стенку клетки. На самом деле это, конечно, не солдатики, а белки, которые находятся в неактивном состоянии. Они бы и рады постоянно активироваться и разрушать клетки (причем не только чужеродные, но и свои), но им мешают начальники (белки-ингибиторы), которые постоянно подавляют их активность.

Проблемы при генетической поломке возникают, когда в крови мало (от 5 до 30% нормы) тех самых грозных начальников — ингибитора белка 01 или 03. Белок 01 в таком случае рад стараться: «трубит подъем» по всякому ненужному поводу. Ребенок порезался, переволновался, переохладился, перенес оперативное вмешательство — комплемент активируется и возникает отек Квинке, причем часто самый неблагоприятный вариант — с отеком гортани, реже — желудочно-кишечного тракта или оболочек мозга. При опросе выясняется, что в семье из поколения в поколение были случаи отеков гортани у родственников. Это позволяет заподозрить наследственную природу отека. К счастью, такие случаи заболевания очень редки.

Причины отека Квинке

К лекарственным веществам, которые могут вызвать отек или крапивницу, относятся антибиотики, в первую очередь пенициллин, ацетилсалициловая кислота, противосудорожные препараты, витамины группы В, препараты йода, лечебные сыворотки.

Вещества, которые добавляются в некоторые лекарства, — парабены и сульфиты, также могут вызвать аллергическую реакцию. Это местные анестетики, бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, глазные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут повысить чувствительность кожи к гистамину, таким образом повышая вероятность возникновения отека Квинке.

Данная группа препаратов в первую очередь опасна для детей, предрасположенных к аллергии, или тем, чьи родители имеют аллергические реакции. Любые проявления аллергических состояний (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.) повышают опасность развития отека Квинке при введении данных групп препаратов.

Могут вызвать аллергическую реакцию или напрямую высвобождение гистамина из клеток многие пищевые продукты или содержащиеся в них добавки: красители и консерванты. К примеру, мононатриевый глутамат, тартразиновый краситель и особенно сульфиты, которые часто добавляются в салаты, сушеные фрукты, маринады, колбасы, сосиски, сыр и фруктовые соки. При «синдроме китайской кухни» реакция может возникнуть после употребления экзотических видов рыб, креветок и морских салатов. Конечно, мало кто кормит малышей подобными блюдами, но в медицине описаны случаи отека Квинке у детей, вызванные запахом рыбы! Некоторые пищевые продукты содержат вещества, освобождающие внутриклеточный гистамин. К ним относят клубнику, рыбу, шоколад, томаты, лимоны, бананы, яичный белок. Эти продукты врачи настоятельно рекомендуют не давать детям до 3 лет. Другие продукты ничего не освобождают, но сами содержат гистамин в больших количествах; это сыр, квашеная капуста, колбасы. Безусловно, от кусочка сыра у здорового ребенка вряд ли возникнет отек Квинке. Здесь важным являются наследственная отягощенность (мама, папа или оба родителя страдают аллергиями), несоблюдение гипоаллергенной диеты во время беременности (если у мамы есть предрасположенность к аллергии), заболевания желудочно-кишечного тракта у малыша и многие другие факторы.

Пыльца растений также может послужить причиной возникновения отека Квинке. Из многих тысяч растений на земле только 50 продуцируют пыльцу, способную вызывать аллергическую болезнь под названием «поллиноз». Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — это заболевание, вызываемое повышенной чувствительностью организма к пыльце различных растений, при этом страдают дыхательные пути, конъюнктива глаз, кожа. Эта болезнь характерна для детей более старшего возраста — от 3 до 9 лет. У 11% детей, страдающих поллинозом, болезнь может осложниться отеком Квинке. Для европейской части России в апреле — мае потенциально опасными в плане возникновения поллиноза (и осложнения в виде отека Квинке) являются цветущая береза, ольха и орешник; в июне — июле — злаковые (тимофеевка, ежа, овсяница, райграс, лисохвост, мятлик, костра), в июле — августе — полынь, маревые, лебеда. В юго-восточном регионе России в подавляющем большинстве случаев причиной поллинозов являются пыльца конопли, маревых, циклахены. У детей часто реакцию вызывает не один, а сочетание нескольких видов растений. При этом половина детей имеет еще и чувствительность к пищевым продуктам, о которых сказано выше.

Необычная реакция на укус насекомого может быть опосредована IgE-антителами или вызвана ядами и слюной насекомого, которые содержат гистамин и другие вещества. И здесь, конечно, важную роль играет предрасположенность ребенка к подобным реакциям и наследственность (если у мамы, папы, близких родственников отмечался отек от укусов каких-либо насекомых, лучше тщательно защищать от них ребенка).

Первая помощь при отеке Квинке

Из сказанного выше понятно, что причин, из-за которых может возникнуть отек Квинке, более чем достаточно, и не всегда их можно определить в первый момент. Но все же существует некий алгоритм, который поможет родителям действовать разумно до приезда врача. Вызывать врача необходимо при первых признаках отека Квинке, даже если состояние малыша удовлетворительное.

  1. Итак, первое, что надо сделать, если это возможно, — прекратить контакт с аллергеном (извлечь жало насекомого, прекратить введение препарата), уложить малыша и приподнять его конечности.
  2. Выше места укуса или введения лекарства наложить жгут (в случае, если укус или инъекция были сделаны в руку или ногу). На место укуса можно положить холодный компресс.
  3. Дать ребенку обильное питье комнатной температуры для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма (детям от 3 лет, не страдающим болезнями обмена веществ, дают щелочное питье: 1-2%-ный раствор пищевой соды (1 г соды на 1 литр воды), боржоми или нарзан).
  4. Для выведения остатков аллергена из организма можно дать сорбенты: взвесь активированного угля (детям до 3 лет растолочь 5 таблеток и тщательно перемешать в стакане воды), смекту (1 пакетик для детей до 1 года, 2 пакетика 2 раза в день для детей 2-3 лет), энтеросгель (1 ч. ложка для детей до 1 года, 2 ч. ложки — для детей 1-3 лет).
  5. Дать ребенку фенистил — противоаллергический препарат в каплях (в возрастных дозах). Особую осторожность следует соблюдать, давая препарат малышам до 1 года. Если ребенку исполнилось 2 года, можно дать ему кларитин (в дозе 2,5 мг (2,5 мл сиропа или 1/4 таблетки), фенкарол (ребенку от 2 до 3 лет — по 0,005 мг).

Внимание! Перед применением любого препарата следует посоветоваться с лечащим врачом, который знает индивидуальные особенности вашего ребенка.

  • Врач «скорой помощи» при появлении признаков затрудненного дыхания, изменения цвета лица (синюшный, затем бледный) введет преднизолон внутримышечно из расчета 2-3 мг/кг массы тела. Обычно мама ребенка, у которого уже были подобные состояния (чаще при наследственной форме заболевания), хранит преднизолон в своей аптечке. Необходимо подробно расспросить семейного или детского врача о методике введения препарата при появлении первых признаков удушья, врач должен показать родителям, как и куда вводится лекарство. Родителям для самостоятельного введения чаще рекомендуют внутримышечные инъекции.
  • Немедленно госпитализировать ребенка для оказания ему реанимационных действий в условиях стационара. Даже если все симптомы купированы на месте, врачи будут настаивать на госпитализации, учитывая возраст ребенка и необходимость наблюдения за ним, а также для выяснения причины, приведшей к развитию отека Квинке.
  • Диагностика отека Квинке

    После купирования острых симптомов возникнет необходимость поиска причин возникновения отека Квинке. Перед разговором с врачом вспомните следующие моменты, которые помогут врачу поставить диагноз:

    • аллергические заболевания в семье;
    • перенесенные ранее аллергические заболевания у ребенка;
    • реакции на лекарства (в том числе и у мамы с папой);
    • реакции на сыворотки, вакцины;
    • сезонность возникновения;
    • влияние физических факторов;
    • связь с простудами;
    • где и когда чаще возникает отек;
    • влияние пищи;
    • контакта с животными;
    • жилищно-бытовые условия.

    Для дифференциальной диагностики между отеком Квинке (аллергической или псевдоаллергической реакции) и наследственной болезнью важным является то, что при наследственной форме заболевание проявляется именно в раннем детском возрасте, у членов семьи из поколения в поколение наблюдаются отеки гортани и при этом аллергические заболевания в семье редки, провоцирующими факторами являются незначительные микротравмы, операция или стресс. В крови снижен уровень инактиваторов С1 или СЗ, лечение глюкокортикостероидами или антигистаминными препаратами при этом неэффективно.

    Для аллергической причины возникновения отека Квинке типичны наличие аллергических заболеваний в семье, часто наблюдаются патологии желудочно-кишечного тракта или ЛОР-органов, погрешности в диете либо выраженная связь с введением лекарства или укусом насекомого, эффективность лечения антигистаминными препаратами, а также положительные кожные пробы с аллергенами (которые проводятся с диагностической целью в период отсутствия проявлений аллергии).

    Врач может назначить следующие лабораторные методы исследования в острый период:

    1. Количественное определение IgE в сыворотке крови.
    2. Количественное определение специфических IgE в сыворотке крови к аллергенам с помощью ИФА и множественного аллергосорбентного теста.
    3. Иследование системы комплемента.

    Другие исследования проводятся спустя 2-3 месяца после выздоровления (время, в течение которого в крови появляется достаточное количество соответствующих антител к аллергену):

    1. Проведение кожных проб с аллергенами. Небольшое количество предполагаемого аллергена или его экстракта вводится или наносится на участок кожи на внутренней поверхности предплечья. Аллергены вводятся посредством внутрикожной инъекции (prick-тест), либо в небольшие царапины (скарификационный тест), либо нанесением непосредственно на кожу (аппликационный тест). Если пациент чувствителен по отношению к исследуемому аллергену, то воспалительная реакция развивается в течение 30 минут.
    2. Исследование иммунограммы (таким образом врач увидит, что происходит с иммунной системой ребенка).

    При неаллергической природе отека требуется тщательное обследование, включающее проведение общеклинических анализов, бактериологического, биохимического исследования и других методов.

    Лечение отека Квинке

    После тщательного обследования и постановки диагноза врач назначит мероприятия, которые направлены на устранение причины, вызвавшей отек Квинке или крапивницу. В случае пищевой реакции врач будет рекомендовать гипоаллергенную диету: из рациона матери (при грудном вскармливания) или ребенка исключают продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

    Могут быть назначены современные антигистэминные (противоаллергические) препараты в возрастной дозе. Для уменьшения чувствительности к пищевым аллергенам во врачебной практике используют ферментные препараты (креон, фестал).

    Обязательным условием эффективного лечения и предупреждения развития отека Квинке является полная санация очагов хронической инфекции: лечение заболеваний ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта (особенно дисбактериоза кишечника, глистных инвазий, инфекционных болезней). Доказано, что бактерии и их продукты усиливают в присутствии аллергенов высвобождение гистамина из базофилов и удлиняют аллергическую реакцию.

    Профилактика отека Квинке

    Врач может и не сказать об этом, но родители должны знать, что среда, в которой живет ребенок, и его семья может стать провоцирующим фактором. Иногда ради здоровья ребенка от родителей может потребоваться коренное изменение условий жизни, вплоть до переезда в другие районы (для тех, кто живет в промышленных зонах или около автострад). Важно создание особого микроклимата в доме, где живет ребенок: частое проведение влажной уборки, застекление книжных полок, замена пуховых подушек и старых матрасов на матрасы и подушки из гипоаллергенного материала, минимизация использования и хранения бытовой химии в домашних условиях, отсутствие домашних животных, создание нормального температурного режима и соответствующей влажности (в помещении должно быть не выше 22°С, при этом влажность воздуха от 50 до 70% (в современных условиях она достигается с помощью специальных увлажнителей воздуха), обязательное проветривание комнаты, при необходимости нещадное истребление грибка на стенах. Рекомендуется использование только натуральных материалов в быту, при выборе одежды, игрушек и косметических средств для ребенка. Не давайте малышу дешевые, слишком яркие пластмассовые игрушки и детскую посуду (из-за опасности содержания в ней токсических веществ или аллергенов). В качестве профилактики возникновения подобных ситуаций в будущем следует:

    1. избегать приема препаратов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрестные антигенные детерминанты, например пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные препараты;
    2. исключить на некоторое время назначение опасных в плане аллергии препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда);
    3. исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями;
    4. проявлять максимальную осторожность при введении рентгеноконтрастных веществ. В случае введения любого препарата (особенно инъекционного) ребенок должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 минут после лечебной или диагностической процедуры.

    Ребенку с повышенной чувствительностью к укусам насекомых не следует:

    • ходить вне дома босиком;
    • носить яркую цветную одежду;
    • находиться вне дома без головного убора. Рекомендуется надеть на малыша шапочку с завязками, чтобы защитить голову и шею от укуса насекомых, в лесу или на лугу лучше надевать легкие рубашки с длинными рукавами и штаны (вместо шортиков).

    Не рекомендуется использование репеллентов, так как в них могут содержаться токсичные вещества либо те, которые сами вызовут развитие аллергии. При использовании репеллентов в быту обращайте внимание на возрастные ограничения их применения и на состав содержащихся там веществ. Например, вещество ДЭТА токсично для детей до 3 лет, а также беременных и кормящих мам.

    Родителям ребенка, перенесшего отек Квинке, необходимо:

    • иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе;
    • при возможном контакте с насекомыми (например, на загородной про¬гулке) иметь при себе аптечку с антигистаминным препаратом, жгутом, а также шприц и ампулу с лекарством. Обязательно посоветуйтесь с врачом о содержимом аптечки и выясните все детали применения лекарств.

    Источник: http://www.7ya.ru/article/Otek-Kvinke-pervaya-pomow/

    Первая помощь при отеке Квинке

    Многие недооценивают опасность острой аллергической реакции, проявляющегося отечностью слизистых внутренних органов, нарушениями функционирования практически всех систем (чаще всего дыхательной).

    Отек Квинке требует незамедлительной первой помощи. Только в этом случае остается шанс на сохранение жизни и восстановления здоровья.

    Основные симптомы болезни

    В зависимости от вида ангионевротического отека различают следующие признаки патологического процесса:

    • При аллергическом шоке кожа лица, губ, щек, рук и ног краснеет. Аллергическая реакция сопровождается проявлениями острой крапивницы, что требует неотложной помощи.

    В зависимости от локализации отечности различают следующие симптомы:

    • болезненный отек языка, гортани, трахеи — как результат нарушается процесс глотания, дыхания и речи;
    • боль в грудной клетке, кашель — симптомы свойственные ангионевротическому отеку, локализующемуся в области легких;
    • задержка мочеиспускания — признак отечности слизистых органов мочевыделительной системы;
    • судороги, потеря сознания — признаки отечности мозга.

    Яркость выраженности симптомов при диагностике аллергической реакции определяется общим состоянием иммунной системы человека.

    Причины возникновения

    В зависимости от природы развития (аллергическая и неаллергическая) различают следующие причины возникновения ангионевротического отека.

    Аллергический отек — ответная реакция организма на контакт с веществом аллергеном.

    Чаще всего отек провоцируют:

    • продукты пчеловодства;
    • укусы насекомых (особенно пчел);
    • лекарственные препараты;
    • пыльца растений, шерсть животных.

    Основной причиной возникновения ангионевротического отека неаллергического типа является наследственная предрасположенность к развитию аллергических реакций. Проявление признаков отечности неаллергического типа могут спровоцировать:

    • длительное состояние стресса;
    • тяжелая интоксикация;
    • инфекционное поражение организма;
    • переохлаждение или длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

    Осложнения и опасность

    При отеке Квинке затрагиваются слизистые оболочки практически всех внутренних органов и систем.

    Несвоевременно оказанная скорая помощь при отеке Квинке может спровоцировать тяжелые осложнения и опасные для жизни человека состояния.

    Наиболее опасное осложнение — отечность слизистых органов дыхательной системы. Сужается просвет дыхательной трубки, развивается отечность гортани, затрудняется дыхательная функция. Присутствуют одышка, затрудненное дыхание. При несвоевременно оказанной помощи возможен летальный исход.

    Отечность оболочек головного мозга также является причиной смерти пациента. О развитии такого процесса свидетельствуют: тошнота, заторможенность, нарушения слуха и речи. Возможны судороги и кратковременная потеря сознания.

    Ангионевротический отек — как ответ организма на попадание в систему пищеварения продуктов, вызывающих аллергические реакции. Схожесть симптомов с заболеваниями органов пищеварения может подтолкнуть медиков к ошибочному диагнозу, неверному лечению и как результат потере драгоценного времени.

    Обширные площади покраснения и зуд — осложнения крапивницы, следующей статьей опасных осложнений может стать зудящий дерматит.

    Когда необходимо оказывать срочную помощь

    Неотложная помощь при отеке Квинке — действия направленные на купирование взаимодействия с аллергеном.

    Экстренная помощь при отеке Квинке необходима если:

    • присутствуют признаки удушья;

    • есть жалобы на боли в животе;

    • проявляются признаки обезвоживания организма.

    Важно: действовать нужно решительно. Даже незначительное промедление может стоить жизни.

    Что делать при отеке Квинке

    Аллергический шок при отеке Квинке развивается настолько быстро, что порой времени на раздумья просто нет. Сохранить жизнь можно только слаженными, четкими действиями неотложной помощи при крапивнице отеке Квинке.

    Что делать до приезда специалиста

    Оказать первую помощь при отеке Квинке до приезда медиков можно, при условии наличия необходимых лекарственных препаратов.

    Знания, что делать при отеке Квинке помогут сохранить жизнь и избежать осложнений.

    Доврачебная помощь при отеке Квинке предполагает соблюдения четкой последовательности действий:

    1. Успокойтесь, и успокойте больного.
    2. Если отек спровоцировало взаимодействие с аллергеном, ликвидируйте раздражитель.
    3. Обеспечьте максимальный доступ свежего воздуха (откройте окно, попросите окружающих людей отойти подальше от больного).
    4. Приподнимите человека, подложите под спину подушку или свернутую валиком одежду.
    5. Если место отечности визуально определено, приложите к нему компресс изо льда (кусочки льда оборачивают полотенцем или тканью).
    6. Взрослому человек и ребенку старше трех лет предлагают частое, обильное питье.
    7. Дайте пострадавшему принять таблетку противоаллергического средства (она снимает отечность и уменьшает зуд). Если таблеток нет, то внутримышечные или внутривенные уколы при отеке Квинке антигистаминных препаратов спасут ситуацию.
    8. Зону отечности оберните влажной, холодной тканью.
    9. Доврачебная помощь при отеке Квинке будет максимально эффективной, если больной получит укол Преднизолона.
    10. Неотложная помощь при спазмах стенок гортани (наиболее тяжелом симптоме отека Квинке) предполагает укол Адреналина.

    Неотложная помощь при отеке Квинке предполагает четкое соблюдение алгоритма действий, понимание того, что необходимо делать до приезда скорой при отеке Квинке.

    Разница оказания первой помощи при отеке Квинке детям и взрослым

    Первая помощь при отеке Квинке — своевременные действия, направленные на купирование процесса аллергии (развития отчетности).

    Существуют некоторые различия между правилами по оказанию первой помощи при отеке Квинке для взрослых и для детей:

    1. Вызов скорой помощи, как для детей, так и для взрослых происходит при первых признаках ангионевротического шока.
    2. Прием медикаментов, таблеток, лекарств — один из основных правил оказания первой помощи при отеке Квинке. Для ребенка от года все препараты таблетированной формы необходимо растолочь.

    Ускорить процесс выведения аллергена из организма могут препарат следующих групп:

    • сорбенты — Смекта, активированный уголь;
    • противоаллергические препараты — Фенистил;
    • инъекция Преднизолона.

    Для взрослых разрешены к приему все вышеперечисленные препараты, при условии отсутствия индивидуальной непереносимости компонентов лекарственных средств.

    Исключение — беременные женщины, для которых прием любых лекарственных средств контролируется врачом гинекологом.

    Важно: доза препарата рассчитывается строго по возрасту и весу больного.

    Всегда необходимо помнить о том, что приступ тяжелой аллергии протекает тяжело (особенно у детей) и правильные действия по купированию этого процесса помогут не только быстро восстановить естественное состояние, но и сохранить жизнь.

    Основные методы лечения

    Своевременная реакция позволяет быстро купировать аллергический процесс, но дальнейшая диагностика и лечение проходят в условиях стационара.

    Важно: лечение отека Квинке дома не допустимо.

    После того как пациент доставлен в стационар больницы, врач проводит осмотр. Если диагноз «отек Квинке» подтвержден, то назначается ряд лекарственных средств, помогающих снять отечность:

    • антигистаминные;
    • кортикостероидные;
    • гормональные (при приступе тяжелой аллергии делают укол одной ампулы 30мг Преднизолона);
    • лекарственные средства группы ингибиторов апф (каптоприл, эналаприл).
    • Сестринская помощь при отеке Квинке предполагает следующие действия:
    • помощь пациенту в передвижении по больнице, смене одежды, экстренному вызову врача;
    • при тяжелых ситуациях сестра помогает в процедуре трахеосомии (лечение проводится при спазмах стенок гортани);
    • выполняет все указания врача при проведении реанимационных мероприятий при отеке Квинке.

    Что должно быть в аптечке у людей склонных к осложнениям

    Отек Квинке — непредсказуемая реакция организма. Для склонных к аллергии или кто уже сталкивался с ангионевротическим шоком всегда с собой нужно иметь аллергические препараты экстренного реагирования:

    • антигистаминные лекарственные препараты — Фенистил, Фенкарол;
    • сорбенты — Энтеросгель, активированный уголь;
    • ферменты, нормализующие работу печени — Креон;
    • раствор, внутривенное введение которого поможет восстановить дыхание при спазмах стенок гортани — Преднизолон;
    • инъекция Адреналина — помогает восстановить прежний показатель давления.

    Отек Квинке — опасная для жизни человека реакция организма, предотвратить развитие ее основного симптома (отечности) помогут определенные правила профилактики:

    • всеми способами укрепляйте иммунитет. Помимо физических упражнений и правильного питания, обращайте внимание на здоровье семейных отношений;
    • следите за чистотой в доме (практика регулярных влажных уборок, отсутствие хлама и пылесборников);
    • перед применением новых лекарственных препаратов, средств по уходу за телом, обязательно проводите аллергопробы;
    • при склонности к аллергическим реакциям избегайте мест активного цветения растений;
    • в случае, когда тяжелая аллергическая реакция уже была, всегда носите с собой лекарства, купирующие приступ и записку, в которой расписан алгоритм действий по оказанию первой помощи.

    Несложные к выполнению правила профилактики помогут избежать осложнений состояния здоровья при приступах аллергии и даже сохранить жизнь. Четкость и уверенность действий первой помощи при тяжелых аллергических реакциях — гарантия сохранения жизни и восстановления организма.

    Источник: http://otekoff.ru/otek/otek-kvinke/pervaya-pomoshh

    Неотложная первая помощь при отеке Квинке

    При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

    При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

    Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

    Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

    Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

    Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

    Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;

    Госпитализация в аллергологическое отделение.

    Лечение отека поэтапное:

    Устранение контакта с аллергеном;

    Назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);

    снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);

    Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

    Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином

    Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

    Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

    Клиническая смерть. Неотложная помощь.

    К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть. Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающимся их выключением. Именно это обстоятельство – последовательность и постепенность выключения функций – даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

    Клиническая смерть характеризуется как обратимый период умирания между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, но гипоксия еще не вызвала необратимых изменений в органах и системах, наиболее к ней чувствительных. Клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.Данный период, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 5—6 мин. В зимний период на улице – до10 мин. Диагностика осуществляется на основании отсутствия дыхания, сердечной деятельности и комы, а также широких зрачков, отсутствием их реакции на свет и отсутствием роговичных рефлексов.

    Неотложная помощь. После обнаружения этих симптомов врач должен немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, не теряя времени на дополнительное обследование (выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, аускультацию легких и т.п.). Задача первого этапа реанимации — поддержать циркуляцию крови на уровне, который бы обеспечил минимальную потребность жизненно важных органов (головного мозга, сердца и т.д.) в кислороде и сделал возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения. Это достигается непрямым массажем сердца и ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

    Непрямой массаж сердца — больной должен находиться на твердой жесткой поверхности. Если же он лежит на койке, то под грудной отдел позвоночника надо быстро подложить твердый щит или переместить больного на пол. Оказывающий помощь становится сбоку от больного и помещает проксимальную часть разогнутой ладони на нижнюю треть грудины. Вторую ладонь накладывают поверх первой. При этом руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой больного. Массаж осуществляют энергичными резкими надавливаниями на грудину. Она должна смещаться на 3 — 4 см к позвоночнику 60 — 70 раз в 1 мин. При этом давление в грудной полости повышается и кровь выбрасывается в аорту и легочную артерию, то есть осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении компрессии на грудину грудная клетка расправляется, давление в ней снижается, что оказывает присасывающее действие, и кровь из полых вен поступает в сердце.

    Наиболее частые ошибки, которые допускаются при проведении непрямого массажа сердца:

    проведение массажа на мягкой пружинящей поверхности,

    надавливание сбоку от грудины,

    недостаточная или. слишком большая сила компрессии,

    длительные (более 2 — 3 с) перерывы между надавливаниями.

    неправильное положение рук или слишком сильное надавливание на грудину приводит к перелому ребер, что существенно снижает эффективность реанимационных мероприятий, так как вследствие потери эластичности грудная клетка не сможет расправиться и выполнить роль «вакуумного насоса».

    Продолжать непрямой массаж необходимо до восстановления полноценной самостоятельной сердечной деятельности, то есть появления хорошо ощутимого пульса на периферических сосудах и повышения систолического артериального давления до 80 — 90 мм рт.ст. Если сердечная деятельность не восстанавливается, массаж следует продолжать до тех пор, пока он эффективен.

    Основными признаками эффективности массажа сердца являются:

    пульсация сонных артерий в такт массажу; сужение зрачков;

    появление самостоятельных дыхательных движений (не исключающих проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания); изменение окраски кожных покровов.

    Установление признаков неэффективности прямого массажа сердца свидетельствует о неадекватности его проведения.

    Искусственная вентиляция легких. Ее производят с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. Она показана не только при остановке самостоятельного дыхания, но и при грубых его нарушениях, особенно в предагональном и атональном состояниях при клинической смерти. В экстренных условиях чаще всего осуществляют искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

    голова больного должна быть максимально запрокинута назад,

    корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают воздуху свободный доступ в гортань.

    оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот за подбородок.

    сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит голову в сторону.

    желательно изолировать свой рот марлевой салфеткой или куском бинта.

    Искусственное дыхание значительно облегчается введением в полость рта S-образного воздуховода, которым оттесняют язык и надгортанник кпереди. При дыхании способом «изо рта в нос» вдувают воздух в носовые ходы больного, при этом его рот закрывают ладонью.

    При одновременном проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания вдувания делают с частотой 12 — 15 в 1 мин — одно энергичное вдувание на 4 — 5 надавливаний на грудину. В момент вдувания массаж приостанавливают, но не более чем на 2 3 с. Если сердечная деятельность сохранена, то частота искусственного дыхания должна быть большей (20 — 25 в 1 мин). Основным критерием эффективности ИВЛ является отчетливо видимая экскурсия грудной клетки.

    Наиболее частыми ошибками, которые допускаются при проведении ИВЛ, являются:

    неразогнутое положение головы пострадавшего; при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;

    недостаточный объем вдувания,

    отсутствие герметичности между ртом реаниматора и дыхательными путями больного;

    несинхронность ритма дыхания и массажа сердца;

    преждевременное прекращение искусственного дыхания, так как появление самостоятельных вдохов еще не означает восстановления полноценной легочной вентиляции.

    В некоторых случаях проведение массажа сердца и ИВЛ приводит к восстановлению самостоятельных сокращений сердца. Если этого не происходит, то переходят к следующему этапу реанимации, который начинают с уточнения механизма остановки сердца (на основании ЭКГ). После этого немедленно приступают к специфическому лечению. Различают две основные причины остановки кровообращения: асистолию и фибрилляцию желудочков. При фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция. Если после проведенной дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается, то внутрисердечно или в крупные сосуды (подключичную, яремную вены) вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Предполагается, что под действием этого препарата мелкие волны фибрилляции трансформируются в крупные, которые более легко купируются следующим разрядом дефибриллятора максимальной мощности. Если это не приведет к восстановлению сердечной деятельности, то перед очередной дефибрилляцией можно ввести внутрисердечно 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) или 1 мл 10% раствора новокаинамида.

    В связи с тем, что при остановке сердца и нарушении кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, следует немедленно начать внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната. Первую дозу (1 мл/кг 7,5% раствора) можно вводить внутривенно струйно, дальнейшее введение осуществляется из расчета 0,5 мл/кг 7,5 % раствора натрия гидрокарбоната каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

    При выявлении на ЭКГ асистолии внутрисердечно или в крупные сосуды вводят адреналина гидрохлорид (0,5-1 мл 0,1 % раствора). При необходимости инъекции повторяют через каждые 5 — 7 мин. Сразу же после его введения продолжают ИВЛ и массаж, а также ощелачивающую терапию. В данной ситуации более эффективна эндокардиальная кардиостимуляция. При проведении всех перечисленных мероприятий перерывы в ИВЛ должны быть как можно короче (не более 5 с).

    Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда точно устанавливается факт развития необратимых изменений мозга. Однако это довольно сложная задача. Поэтому необходимо следить за эффективностью и продолжительностью реанимации. Если адекватно осуществляемые реанимационные мероприятия в течение 40 — 60 мин не приводят к восстановлению сердечной деятельности, то, как правило, они в дальнейшем будут безуспешны и их надо прекратить.

    Наиболее четких действий от врача требуют остро и молниеносно развивающиеся у детей критические или терминальные состояния.

    Чаще всего такие состояния у детей возникают при аспирации инородных тел. Например: Вы — врач и находитесь у друзей дома. Рядом играет 5-летний ребенок, который вдруг закашлялся, побледнел и. перестал дышать. Диагноз в этой ситуации не вызывает сомнений — аспирация инородного тела, а вот поведение врачей при этом бывает самым разнообразным. Кто-то пытается вызвать «скорую» (почему- то большинство), кто-то начинает трясти ребенка, а некоторые просто сами падают в обморок. Случаи неоказания помощи детям в подобных ситуациях периодически наблюдаются и с подготовленными врачами, и в стационарных отделениях.

    Прежде всего не надо теряться, необходимо твердо знать, что в эти минуты жизнь ребенка, его дальнейшее здоровье зависят только от Ваших действий.

    Практически, в домашних условиях нельзя спасти только тех детей, которые аспирировали большое количество мелких предметов, а это бывает крайне редко.

    1. Сразу переверните ребенка вниз головой и энергично похлопайте полусогнутой ладошкой по спине. В этот момент у постардавшего может быть рвота. Не переворачивая его, освободите ротовую полость от рвотных масс (салфеткой, платком — чем угодно). Если он откашляет инородное тело — уложите ребенка в постель. Дальнейшие Ваши действия будут определяться временем его пребывания в гипоксии (профилактика постгипоксического отека головного мозга).

    2. Ребенок инордное тело не откашлял, дыхание не восстановилось, кожные покровы становятся землисто-серого цвета. Он «уходит» в гипоксическую кому. В этой ситуации следует помнить, что при погружении в гипоксическую кому больной «проходит» все стадии за кисного наркоза: стадию возбуждения и затем — наркотического сна.

    При появлении стадии возбуждения ребенка надо оставитьребенка в покое.

    Развивающийся при этом тризм жевательной мускулатуры не позволит Вам проводить какие-либо манипуляции. Вы только контролируете момент появления релаксации мышц н/ч и готовитесь к следующему этапу оказания помощи. При проявлении релаксации мышц н/ч (в среднем, через 30-50 секунд) Вы открываете рот больному и проверяете наличие рвотных масс. Только убедившись в проходимости ротовой полости или очистив ее салфеткой, делаете энергичный выдох в ребенка по типу «рот в рот» или «рот в нос». Здесь нужно помнить, что инородное тело, попавшее на голосовые связки (скорлупа куриного яйца, мясные косточки и т.д.) не дают апноэ. Апноэ развивается только в тех случаях, когда раздражается подсвязочное пространство, ведущее к бронхиолоспазму. Такая ситуация наблюдается примерно у 40-50% детей, аспирировавших инородное тело, у 11-15% пострадавших клиника острого периода аспирации может быть крайне скудной.

    Энергичный выдох в ребенка сместит инородное тело из подсвя зочного пространства в любой главный бронх и позволит Вам вентилировать хотя бы одно легкое. Сердце в этот момент не останавливается, возможна брадиаритмия, которая исчезает при проведении искусственной вентиляции легких. Если же произошла остановка сердца, ИВЛ проводится с массажем сердца (4 толчка на грудину на 1 дыхание). Через несколько искусственных дыханий у ребенка появляется самостоятельная экскурсия грудной клетки.

    При восстановлении самостоятельного дыхания ребенок транспортируется в ближайшее лечебное учреждение для начала терапии по профилактике постгипоксического отека головного мозга (кортикостеро иды, антигипоксанты и т.д.), после чего он переводится в стационар, где может быть выполнена диагностическая или лечебная бронхоскопия. При транспортировке, в случае баллотирования инородного тела, приступ апноэ может повториться. Тогда все начинается сначала.

    После наступления клинической смерти при отсутствии каких-либо реанимационных мероприятий наступает смерть головного мозга, сопровождающаяся максимальным расширением зрачка, исчезновением всех его рефлексов. Такие больные реанимации не подлежат.

    Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

    Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

    Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис 1).

    Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3).

    При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

    Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

    не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;

    не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

    После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно. Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом.

    Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки.

    Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции — продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет — начать непрямой массаж сердца. У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает одновременно и нос и рот ребенка

    (рис.5)

    у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6).

    В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процес, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание.Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7).

    Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких.

    У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8).

    Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею. Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца–определяют пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9)

    , т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии.

    У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10).

    Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции. Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца: – расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11);

    – охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий. Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2).

    Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12).

    Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (табл. 2).

    Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений. Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно.

    Эпилептический синдром эписиндром — это однократный приступ, вызванный сильными внешними раздражителями. Частота эпилепсии в популяции высока и достигает 0,5 — 0,75%, а среди детского населения — до 1%. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии.относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии и может возникать вследствие самых различных причин.

    Помощь на догоспитальном этапе

    1. Предупреждение травм. Во время эпилептического статуса должно быть уделено серьезное внимание, так как в процессе резкого двигательного возбуждения могут возникать переломы затылочной кости (подложить под затылок мягкий валик) и шейных (иногда поясничных) позвонков, прикусывание языка. а также возможность аспирации (уложить на кровать или диван; повернуть голову на бок). Такие травмы резко отяжеляют состояние больных и в ряде случаев своевременно не диагностируются. Больному нужно немедленно придать положение, предупреждающее травматизацию головы и туловища.

    2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и не допускать западения языка.

    3. Извлечь съемные зубные протезы или ортодонтические аппараты.

    4. Ввести воздуховод. Перед введением воздуховода следует аспирировать слизь из полости рта и глотки. Нужно следить за тем, чтобы во время судорог больной не перекусил воздуховод.

    5. В случаях нарушения самостоятельного дыхания провести интубацию трахеи.

    Помощь на госпитальном этапе

    1. Для прекращения судорог применить седуксен, гексенал или тиопентал-натрий (только внутримышечно), оксибутират натрия и ингаляционный наркоз с учетом специфики воздействия отдельных лечебных мероприятий, оснащенности бригад «скорой помощи» и квалификации персонала могут.

    2. .Для предупреждения отека легких внутривенно вводится 50 мг дексаметазона.

    Седуксен считается средством выбора для купирования статуса. С него всегда начинают лечение. Вводится он внутривенно медленно — по 10-20 мг (1 — 2 ампулы) на 20% или 40% растворе глюкозы. Скорость введения указанного количества раствора — не менее 1 мин. При более быстром введении, седуксен вызывает угнетение дыхания, снижение артериального давления и брадикардию. При необходимости (возобновлении судорог, неполное купирование статуса) седуксен в дозе 10 мг может вводиться повторно, но не ранее, чем через 10 — 15 мин после первой инъекции. Суточная доза седуксена не должна превышать 100 — 120 мг. Внутримышечное и капельное введение не дает быстрого эффекта. Седуксен быстрее других противосудорожных средств проникает через гематоэнцефалитический барьер и наиболее эффективен в случаях, когда лечение начинают в течение 1-го часа с момента развития статуса

    Даже при применении высокоэффективных анестетиков нового поколения для обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств имеется необходимость в снижении психоэмоционального напряжения ребенка перед операцией и во время ее проведения. Эту задачу решает премедикация. Для профилактики перечисленных выше осложнений перед оперативным вмешательством и анестезией также необходима премедикацию.

    Премедикация является подготовительным этапам к оперативному вмешательству, которое следует после обязательной психологической подготовки и установления должного доверительного контакта с больным. Это комплекс медикаментозной подготовки, направленной на обеспечение проведения безопасного наркоза и операции, предусматривающий седативный, анальгетический эффекты и снижение саливации, предотвращение ваго — вагальных рефлексов

    1. Обеспечение психического покоя ребенка.

    2. Уменьшение саливации-

    3. Снижение тонуса блуждающего нерва-

    4. Потенцирование анестезирующих препаратам.

    Цели премедикации следующие:

    снять эмоциональное напряжение (чувство страха и ожидания),

    усилить эффект обезболивания, уменьшить количество вводимого анестетика,

    уменьшить влияние вагусных реакций (уменьшить саливацию и секрецию бронхов, снять тахикардию),

    предупредить аллергические реакции.

    Для премедикации в условиях поликлиники применяют мепробамат 0,4 – 0,6 г.,(или амизил — 0,001г., пипольфен – 0, 025 г., за 1 час до операции). Элениум (диазепам), аэрон, беладонна.

    Группа препаратов, применяемых для премедикации

    I. М-холинолитики— оказывают ваголитическое и антисаливационное действие. Применяются для профилактики брадикардии, ларнкгоспазма, гиперсаливации.

    Атропин 0.1% — уменьшает секрецию слюнных и потовых желез, снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов, расширяет зрачок, вызывает тахикардию и сухость во рту. Применяется за 30-40 мнинут до операции внутримышечно, либо за 10 мин до операции внутривенно.Дозировка 0,1 мг на 1 год жизни.

    Метацин — М-холиналитик периферического действия, активнее атропина. Уменьшает саливацию и снижает бронхоспазм.

    II. Антигистаминные средства — оказывают гистаминоблокируюшее действие, умеренное седативное и снотворное. Усиливают действие болеутоляющих средств.

    Дипразин (пипольфен) — имеют выраженное успокаивающее действие, подавляют икоту и рвоту, обладают сосудорасширяющим действием.

    Супрастин — обладает выраженным антигистаминным и седативным действием — применяется за 30-40 минут до операции в/м, либо за 10 мину до операции в/в.Дозироика 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела.

    III. Снотворные средстза — приненяются на ночь накануне операции для спокойного сна.

    Фенобарбитал (люминал) — производное барбитуровой кислоты длительного дейсвия. Оказывает вираженный снотворный и противотисудсрожный эффект.

    Барбитал( веронал,барбитурал) — длительнлсть действия до 10часов, сон наступает через 30 минут.

    Источник: http://studfiles.net/preview/5585897/page:6/

    Правила оказания первой помощи при отеке Квинке

    Отек Квинке или гигантская крапивница — довольно опасное заболевание, зачастую грозящее летальным исходом. Поэтому нужно обязательно знать, как при таком состоянии, как отек Квинке первая помощь должна оказываться.

    Болезнь Квинке — это такое состояние, при котором возникает локализованный отек при действии аллергенов или лекарственных средств. Чаще наблюдается у взрослых людей. У малышей он бывает крайне редко, всего два процента случаев, но все же бывает. Поэтому преуменьшать опасность не стоит. Чаще болеют женщины и девочки, осложнения в виде отека гортани бывает у каждого двадцатого. Это опасное состояние, угрожающее жизни пациента.

    Проявления

    Нередко нежданно-негаданно для пап и мам у малыша быстротечно развивается отек. Чаще он наблюдается на веках, губах, носу. Вовлечены бывают и уши, и язык, и кисти рук, и ступни, и половые органы. Зачастую он может перемещаться одного места в другое. Он плотен на ощупь. При пальпации не возникает никаких болевых ощущений, ямка не выделяется. В половине случаев к отеку присоединяется крапивница, которая неприятна по ощущениям и имеет свой рисунок — багровые, чешущиеся пузыри, зачастую сливающиеся в одно сплошное пятно. Это все выглядит достаточно пугающе, но жизни ничуть не несёт угрозы. А вот присоединившийся отек гортани (который бывает у двух больных из десяти) крайне опасен. При нем бывают следующие симптомы:

    • «лающий» кашель;
    • хриплый голос;
    • затруднения дыхания;
    • отечность, синюшность, а затем бледность кожи лица.

    При появлении отёка в ЖКТ, сначала начинает покалывать нёбо и язык, а затем появляются диарея и рвота с тошнотой, острые боли. В мозговых оболочках отек встречается достаточно редко. При проявлении возникает замедленность реакций, ригидность мышц затылка (невозможность достать подбородком груди), боль в голове, рвота и спазмы мышц с судорогами.

    Общими для всех состояний могут быть:

    Три типа отека

    По воздействию различных механизмов на организм, выделяют такие три вида отёка Квинке как:

    1. Аллергический. Он почти не бывает у малышей до трёх лет. В организм проникает аллерген (укус насекомого, лекарство, аллергенная еда и т. п.), который он принимает за врага (антиген) и начинает бороться с ним посредством антител-иммуноглобулинов. Антитела прицепляются к оболочке тучных тел, возникает отек вследствие выброса гистамина.
    2. Неаллергический отёк встречается у маленьких детишек намного чаще. Возникает на непосредственный укус насекомого или лекарственные препараты, которые напрямую действуют на тучные клетки. Как лечить его — ниже.
    3. Наследственный отек (болезнь Квинке) — это смешанная форма. Возникает при недостатке ингибиторов белка. При этом белки активизируются и разрушают клетки по самым незначительным поводам (например, порез). Отеки гортани в этих случаях — наследственные. Капиллярный пульс (пульс Квинке) — в норме.

    Отек Квинке причины возникновения ангионевротического отека могут быть лекарственные препараты, таки как антибиотики, аспирин, средства против судорог, витамины B, йод, различные лекарственные сыворотки. Также в роли аллергенов могут выступать добавочные вещества — парабены и сульфаты, входящие в состав различных лекарственных средств. Поэтому перед приемом необходимо тщательно изучать инструкцию. Нестероидные противовоспалительные средства зачастую являются причиной как аллергического, так и наследственного типа болезни.

    Многие пищевые продукты являются аллергенами, провоцирующими отек Квинке что, так же как и содержащиеся в них красители и ароматизаторы с усилителями вкуса, ускоряет реакцию. К аллергенам можно отнести:

    Все это ни в коем случае не нужно давать малышам, предрасположенным к аллергии. Также будут вредны для них и пищевые продукты с высоким содержанием гистамина:

    Даже «запущенную» аллергию можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

    Первая помощь

    Резюмируя, можно сказать, что аллергенов, от которых может развиться отек Квинке с симптомами у детей очень много. И бывает непонятно, отчего конкретно возникла реакция, и что делать при отеке Квинке, чем опасен он, как быстро снять отек. Но есть определённый алгоритм действий, следуя которому, можно даже спасти жизнь ребенка до приезда скорой помощи. Первая помощь при отеке Квинке заключается в следующем:

    1. Сделать экстренный вызов в скорую помощ.
    2. Убрать аллерген из окружения малыша, положить его в кроватку с приподнятыми ногами. Это важно для оказания неотложной помощи.
    3. Наложить очень тугую повязку выше места укола или покуса насекомым. На место покуса следует выложить ледяной компресс.
    4. Для выведения токсинов дать ребенку питье, даже если он не хочет. Хорошо если это будет содовый раствор (1 г на литр воды).
    5. Для быстрой утилизации вредного вещества из организма рекомендуется принять адсорбенты: Энтеросгель или активированный уголь. Малышам — Смекту.
    6. Дать выпить малышу Фенистил — противоаллергенное лекарство, которое обязательно должно быть в аптечке мамы ребёнка. На этом заканчивается доврачебная помощь при отеке Квинке.
    7. Медики, приехав, введут внутримышечно преднизолон для купирования затруднений в дыхании и при синюшности лица.
    8. Отправить срочно малыша в стационар для проведения неотложных реанимационных мероприятий и уточнения диагноза, даже если все симптомы прекращены.

    После того как неотложная помощь при отеке Квинке была проведена и состоялось обследование в больнице, врач должен назначить лечение. Так, если болезнь связана с аллергическим характером, назначается лечебная пищевая диета, исключающая все продукты-аллергены. Также он выпишет прием антигистаминных средств последнего поколения. Для улучшения пищеварения и уменьшения аллергичности назначают ферменты — Креон, Мезим-форте.

    Для эффективности дальнейшего лечения и профилактики рецидивов должны быть санированы все болезни, имеющиеся у малыша. Это и заболевания горла и носа (вылечить ангины, риниты и аденоиды), и больные зубы, и заболевания ЖКТ. Так, бактерии и паразиты могут усиливать аллергореакцию. Симптомы и лечение отека Квинке более подробно.

    Профилактика

    Все папы и мамы должны знать, что нередко сама домашняя обстановка бывает аллергенной. Зачастую от родителей требуется кардинальное преобразование их жизненного уклада, вплоть до переезда в экологически чистую местность. Имеет большое значение ежедневное проведение влажной уборки, замена ватных одеял и перьевых подушек на изделия из синтепона и других гипоаллергенных материалов. Следует передать домашних животных аллергенов в добрые руки, создать оптимальный температурный и влажный режимы в доме, несколько раз вдень проветривать помещение, в котором находится ребенок. Бытовая химия должна соответствовать требованиям гипоаллергенности. Выбирать одежду, игрушки также стоит только из материалов, не вызывающих аллергическую реакцию.

    Для профилактики рецидивов следует:

    • не употреблять лекарственные средства, вызывающие отёк Квинке;
    • не ходить босиком на улице;
    • не носить на улице красочную одежду, во избежание укусов насекомыми;
    • ребенок должен носить головной убор и одежду с длинными рукавами при прогулке в лесу;
    • не пользоваться средствами от укусов, так как они сами могут вызвать проявления этого заболевания.

    Родители малыша, перенесшего отёк, должны:

    • носить с собой справку с диагнозом ребёнка;
    • брать с собой на длительные прогулки аптечку с антигистаминным, тугой повязкой, уколом от аллергии.

    Народная медицина

    Народные средства бывают как менее эффективными, так и более помогающими, чем традиционная медицина, средствами. Лекарственные препараты от ангионевротического отека сегодня действуют быстрее и надежнее, чем травы и настойки, как правило помогают снимать отек мгновенно. Но и сбрасывать со счетов домашние средства нельзя. При отеке Квинке неотложную помощь оказывают немедленно. Средства, сделанные дома, используют как улучшающие обменные процессы, работу органов ЖКТ и для ликвидации стресса после болезни, а проще говоря, успокаивающие.

    Как снять отек Квинке в домашних условиях? Следующие рецепты можно использовать только взрослым больным:

    1. Для успокоения нервов следует пить настойку пиона. Для этого взять 1 ч. ложку и залить ее литром кипятка. Дать настояться 2 часа, сцедить и принимать по 1 ст. ложке три-пять раз в день. Как быстро помогает? Практически сразу.
    2. Если молоко для больного не аллерген, то в стакан с ним добавить чуть-чуть соды и давать пить это подогретое питье несколько раз, пока не пройдет симптом отёка.
    3. Противовоспалительное действие окажет и крапива. Для этого ее ст. ложку берут и помещают в стакан кипятка и дают настояться 1 час. Лучше все это сделать в термосе. Пьют по полстакана трижды в день.
    4. Поможет снять припухлость компресс из аптечной ромашки. Для его приготовления взять 3 ст. ложки цветков и влить в них кипящую воду. Проварить на медленном огне до густоты, выжать и завернуть кашицу в марлю. Прикладывать к пораженным местам, отёк спадёт.
    5. Корень сельдерея укрепляет сосудистые стенки и снимает набухание слизистых. Его следует измельчить в блендере и отжать сок. Давать по одной-две ч. ложки трижды в день. К тому же, он улучшает обменные процессы.
    6. Также поможет и кожица фасоли. Необходимо набрать ½ стакана, размельчить и заварить чашкой кипятка. Прокипятить в подходящей посуде пятнадцать минут. Сцедить и охладить. Пить по ½ стакана трижды в день перед приемом пищи.
    7. В народной медицине раньше был популярен настой из дурмана. Порошок растения заливали кипяченой водой и настаивали семь дней. Пили по пятнадцать капель ежедневно.
    8. От болезни Квинке отлично поможет березовый чай. Для его приготовления нужно набрать листья берёзы и заварить их кипятком. Дать настояться минут десять, сцедить и выпить берёзовый чай, который снимет отёк.

    Для эффективного лечения аллергии, наши читатели успешно используют новое эффективное средство от аллергии. В его состав входит уникальная запатентованная формула, которая обладает крайне высокой эффективностью в лечении аллергических заболеваний. Это одно из самых результативных, на сегодняшний день, средств.

    Лечить отек Квинке в домашних условиях можно только с помощью врача, в противном случае — осложнений не избежать.

    Источник: http://allergolog.guru/zabolevaniya/otek-kvinke-pervaya-pomoshh.html

    Ссылка на основную публикацию