Что такое геморрагический инсульт головного мозга

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Геморрагический инсульт головного мозга: классификации, диагностика и последствия

На сегодняшний момент инсульт стоит на первом месте по смертности. В медицине выделяют геморрагический и ишемический инсульты, которые делятся на подвиды по степени сложности и места возникновения. Наиболее опасным является именно геморрагический инсульт головного мозга, который начинается внезапно и быстро повреждает ткани мозга.

Описание болезни

Геморрагический инсульт представляет собой нарушенное кровообращение острого характера, которое протекает в отделах головного мозга. Оно возникает в результате кровоизлияния непосредственно в мозг и его пространство, и носит нетравматический характер.

Когда происходит разрыв сосуда, то отдел мозга, который от него питался, не получает в достаточном объеме кровоток. В итоге происходит гибель нервной ткани этого отдела. Кровь, находившаяся в поврежденном сосуде, сдавливает мягкие ткани мозга, что становится причиной отека и смещения его отделов. Наиболее серьезным и опасным осложнением болезни является именно отечность и сдавливание образовавшейся гематомой тканей мозга. Эти факторы обуславливают высокий показатель инвалидизации и летальных исходов.

Кровоизлияние в головной мозг проходит по различным сценариям. Это зависит от диаметра поврежденного сосуда и места его локализации. Часто от объема излившейся крови зависит степень тяжести инсульта. Протекание крупных сосудов происходит крайне быстро и становится причиной образования крупных гематом. Они, в свою очередь, часто становятся причиной летального исхода уже в первый часы после начала излияния.

Изменения в головном мозгу могут начаться внезапно, делая состояние пострадавшего крайне тяжелым. Достаточно быстро он может впасть в кому, которая свидетельствует о серьезных развитиях болезни. Она, в свою очередь, является угрозой для жизни и возникает из-за отека одного из отделов мозга.

По мнению специалистов, геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, которые могут дать ему начало. Наиболее частой располагающей к инсульту болезнью является гипертония. При высоком артериальном давлении, особенно кризе, в разы увеличивается риск кровоизлияния. И даже незначительные нарушения в стенках сосудов в сочетании с гипертоническим кризом, способны привести к его разрыву. Такой итог обычно наблюдается при негативных изменениях течения гипертонии. Когда происходят резкие и высокие скачки артериального давления, которые остались без внимания, часто начинается кровоизлияние мозга.

Важным фактором является место расположения поврежденного сосуда, то есть, в какой отдел будет изливаться кровь и расти гематома. Кровоизлияние в ликворные пространства, головной мозг или его отделы имеют различные последствия.

Классификация

В случае кровоизлияния в область ствола мозга происходит практически мгновенная смерть. Достаточно редко можно спасти жизнь людям с таким диагнозом. Даже в случае успешного лечения, вернуться к прежней жизни не представляется возможным.

Дело в том, что эта часть головного мозга непосредственно соединена со спинным мозгом, а также служит центром для всех органов и систем человека. Это связующее звено обеспечивает организм возможностью видеть, дышать, слышать и другими жизненно важными функциями. Также оно ответственно за биение сердца, работу легких и терморегуляцию. Именно поэтому нарушение в работы ствола мозга в большинстве случаев заканчивается смертью.

В зависимости от того, где произошло излияние, различают следующие разновидности инсульта:

  1. Периферическое — разрыв сосуда, находящегося на периферии головного мозга или непосредственно в толще его ткани.
  2. Вентрикулярное излияние — разрыв сосуда, находящегося в боковых желудочках.
  3. Субарахноидальное излияние – разрыв сосуда направлен на мягкое, твердое и паутинное пространство мозга.
  4. Комбинированное излияние – оно сочетает в себе несколько видов, поскольку затрагивает более одного участка мозга.

Менее опасным кровоизлиянием при инсульте является именно периферическое, поскольку оно не всегда становится причиной образования гематом и отмирания частей мозга. Сами же гематомы в зависимости от того, где располагаются, также подразделяются на типы:

    • Лобарная гематома – располагается в одной из доли мозга, но при этом не затрагивает его кору.
    • Медиальная – кровоизлияние, образующее гематому, повреждает таламус.
    • Латеральная – образовавшаяся гематома поражает подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе.
    • Смешанная – разновидность часто встречаемой гематомы, которая затрагивает несколько отделов головного мозга.

В зависимости от своего происхождения, данная разновидность инсульта подразделяется на два вида:

  1. Первичный тип инсульта. В большинстве случаев начало его возникновения происходит по причине истончения стенок кровеносных сосудов, а также гипертензивного криза. Ускоряющими факторами могут послужить чрезмерные физические нагрузки или нервные потрясения.
  2. Вторичный тип инсульта. Он диагностируется при наличии пороков вен и артерий, которые носят как врожденный, так и приобретенный характер. Также его появление возможно в результате повреждения гемангиомы или аневризмы.

Симптомы и признаки болезни

Признаки геморрагического инсульта могут иметь общемозговой и очаговый характер. На первую группу влияет место расположения поврежденного сосуда, а также, какая часть головного мозга получила в результате этого повреждение. Признаки второй группы зависят от нарушения гемодинамики.

Для группы общемозговых признаков характерны следующие симптомы:

  • Частые болевые ощущения в голове;
  • Тошнота и даже рвота;
  • Головокружение;
  • Изменения в сознании.

В основном инсульт начинается внезапно, после сильного стресса, усталости или чрезмерных нагрузок. Но иногда ему могут предшествовать сильные или умеренные головные боли, покраснение лица, а также возникновение красных оттенков в окружающем пространстве.

При начале развития инсульта пострадавший может потерять сознание с последующим впадением в кому. Естественные оттенки кожи сменяются на синюшно-багровые. А на ощупь кожный покров будет холодным. Ритмичное и бесшумное дыхание меняется на хриплое, шумное и учащенное. В начале развития болезни присутствует повышенное артериальное давление, сопровождаемое тошнотой и рвотой.

Если посмотреть больному непосредственно в глаза, то можно отметить, что его зрачок пораженной стороны тела стал более расширенным. Иногда для геморрагического инсульта характерно расхожденное движение глаз.

Противоположная сторона от поражения мозга может иметь следующие симптомы:

  • Опущение уголка рта;
  • Отсутствие тонуса верхнего века;
  • Неестественное движение щеки в процессе дыхания.

Частым сопровождением геморрагического инсульта является паралич части тела. Для него характерно уменьшение рефлекторной способности сухожилий и кожи, а также снижение тонуса мышц. Если пострадавшему человеку поднять руку вверх, то он не сможет ее удержать в таком положении, конечность самостоятельно упадет. Может наблюдаться в процессе развития инсульта недержание кала и мочи, реже – судороги эпилептического характера.

Кома – это главный показатель тяжелого состояния человека при геморрагическом инсульте. Она обязательно должна контролироваться соответствующими специалистами. Ее длительность может продолжаться от 2-3 часов до нескольких дней. И чем дольше пострадавший будет без сознания, тем более опасными для его здоровья будут последствия.

Гипертония уйдет. за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство. Читать далее >>>

Субарахноидальное излияние в мозг у больного может быть вызвано разрывам аневризма сосуда. Для него характерно внезапное появление сильных болей в затылочной и лобной области, которые затем переходят на всю голову. Сразу же после начала болей возникают и остальные признаки геморрагического инсульта. А именно:

  • Беспричинное возбуждение;
  • Тошнота и последующая рвота;
  • Усиленное выделение пота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Краткосрочное или долгосрочное угнетение сознания;
  • Судороги эпилептического характера;
  • Повышение температуры тела.

На 1-3 неделе после начала инсульта у пострадавшего наблюдается тяжелое состояние, которое вызвано отеком головного мозга. Именно поэтому данный период времени человек должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Если у больного присутствуют хронические заболевания или патологии, то их обострение на фоне инсульта может привести к летальному исходу. А уже по истечению четвертой недели начинают наблюдаться некоторые улучшения состояния.

Некоторые виды геморрагического инсульта могут происходить в молодом возрасте, реже у детей. Причинами их развития служат:

  • Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга;
  • Чрезмерное физическое напряжение;
  • Стрессовые ситуации.

Частыми предвестниками инсульта могут выступать:

  • Головные боли, которые локализуются в определенной части головы;
  • Болевые ощущения в глазах;
  • Блики перед глазами;
  • Шумы в голове, а также головокружение;
  • Ухудшение ориентировки в пространстве.

Но часто развитие геморрагического инсульта начинается без предшествующих симптомов. Для его начала характерна сильная тупая боль в области затылка, после чего следует тошнота и рвота, повышение температуры тела до 39 градусов, потеря сознания, светобоязнь, поражение нервов одного или двух глаз.

Оказание первой помощи

Пока скорая помощь не прибыла, больному следует оказать следующую доврачебную помощь:

  1. Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность и приподнять голову. Для этого можно использовать плотную подушку или валик. Если ничего этого не оказалось под рукой, подойдет и плотно сложенная одежда.
  2. Снять всю одежду, которая может затруднять дыхательный процесс.
  3. Голову повернуть в сторону, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся собственными рвотными массами.
  4. Открыть окна для поступления свежего воздуха.
  5. Желательно вызывать специалистов одновременно с началом оказания доврачебной помощи. В данной ситуации каждая минута может спасти жизнь человеку.

Чем квалифицированнее будет оказана помощь, тем меньше осложнений может оказаться в итоге.

Диагностика

Диагностировать геморрагический инсульт можно лишь в условиях стационара. Для этого следует обратиться за помощью к нейрохирургам и неврологам. Помочь им поставить или опровергнуть диагноз помогает личная беседа с пациентом, клиническая картина развития болезни, а также дополнительные методы исследования.

Поставить точный диагноз можно благодаря современной диагностике. А именно: компьютерной томографии спирального и мультиспирального типа. Она включает в себя послойный рентген головного мозга. На снимках тщательно просвечиваются очаги кровоизлияния. Еще одним методом для постановления диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография мозга). Она показывает более точные результаты, по сравнению с компьютерной томографией (КТ), однако имеет некоторые недостатки.

  1. Если процедура КТ длится не более 5 мин, то МРТ занимает полчаса. А для инсульта эти минуты могут оказаться решающими.
  2. МРТ является более дорогостоящей процедурой, чем КТ.
  3. Не все больницы имеют возможность производить исследование МРТ, КТ же встречается чаще.

При окончательно поставленном диагнозе требуется лечение в невралгии, нейрохирургии или реанимации, в зависимости от состояния пациента. При наличии показаний может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако оно не во всех случаях возможно и оправдано. Операция – это серьезный удар по организму человека и в частности по головному мозгу, поэтому решение должно проводиться опытными специалистами, взвесив тщательно все преимущества и недостатки.

Прогноз при инсульте

В большинстве случаев при подтвержденном диагнозе прогноз неблагоприятный. Более оптимистичная картина открывается в случае супратеториальной гематомы объемом более 60 мл, которую можно устранить хирургическим методом. Исключением являются случаи с гематомами около 100 мл при тяжелом угнетенном сознании.

Главными причинами летального исхода после проведенной операции является нарастание отека, рецидивы и дислокация мозга (в 30-40% всех случаев). Поэтому следует регулярно проводить диагностическое обследование, если человек находится в зоне риска, а также в случае имеющихся подозрений.

Когда требуется лечение инсульта, необходимо понимать, что кровоизлияние уже случилось, а повреждение и отмирание мягких тканей и клеток мозга происходит с быстрой силой. Если в случае ишемического инсульта процесс длится несколько дней и врачи могут устранить недуг, то геморрагический инсульт протекает гораздо быстрее.

Большое значение имеет скорость приезда скорой помощи, постановки диагноза и начала проведения соответствующего лечения. Быстрые и слаженные действия врачей помогут снизить риск летального исхода и увеличить шансы на выздоровление больного.

Консервативное лечение

При данной разновидности инсульта возможно проведение консервативного лечения. Его назначает невролог и проводится в условиях стационара. Если пострадавший находится в коме, то ему подключают аппарат искусственной вентиляции легких. В большинстве случаев назначаются гипотензивные препараты, которые направлены на поддержание нормального уровня артериального давления. При нарушении сердечного ритма могут быть назначены антиаритмические медикаменты.

В случае, когда у пациента наблюдается ишемическая болезнь сердца, врач назначает прием нитратов. Если есть необходимость, в курс лечения вводятся антиоксиданты и сердечные гликолизы, улучшающие насосную функцию сердца.

Обязательным условием является проведение нейропротекции, которая направлена на уменьшение отечности головного мозга. Если есть необходимость, проводится симптоматическая терапия. Прием анальгетиков целесообразен, если пациент страдает от регулярных головных болей.

Успокоительные средства необходимы при психомоторном возбуждении. Обязательным условием является лечение сопутствующих болезней, поскольку они могут обостриться. Также назначается специальная диета при инсульте.

Оперативный метод лечения

Наиболее эффективным способом избавления гематомы, отечности и снижения внутричерепного давления является именно хирургическое вмешательство. Его задачей служит максимальное избавление от последствий кровоизлияния. Возможно назначение такого вида лечения при наличии гематомы объемом около 10 мл. В качестве последствий после лечения могут наблюдаться реакции неврологического характера.

В современных медицинских условиях для удаления последствий инфаркта может производиться как трепанация черепа, так и микрохирургическая операция. Наиболее часто используется фибринолиз и эндоскопия кровеносных сосудов.

Но в данном методе лечения существует и ряд противопоказаний:

  • Отсутствие стабильности в состоянии больного;
  • Нестабильные динамические показания (сердцебиение, артериальное давление и прочее);
  • Состояние комы;
  • Серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и прочее);
  • Возрастная категория старше 70 лет.

Результат хирургического метода лечения зависит не только от качества удаления гематомы и ее последствий, но и от проведения перед- и послеоперационной терапии. По окончанию операции необходимо длительное лечение, полный курс реабилитации, стабилизация АД, установка датчиков внутричерепного давления, профилактические мероприятия и многое другое.

Показания к операции

Порой проведение операции является единственным вариантом спасения человеческой жизни. Однако ее назначение целесообразно не во всех случаях. Врач может назначить оперативное вмешательство, если:

  • Обнаружена путаменальная или лобарная гематома;
  • Обнаружено поражение средней части мозга (таламическая гематома);
  • Если поражение гипоталамуса произошло более чем на 10 куб. см;
  • В некоторых случаях повреждения ствола головного мозга. Однако при таком диагнозе необходимо произвести более тщательный подход, так как такая гематома чревата летальным исходом.

Суть операции

Проведение операции заключается в извлечении тромбов, находящихся в гематоме. Это необходимо для минимизации негативного воздействия токсинов из разлагающихся тромбов на клетки мозга. Также ее проведение направлено на приведение к нормальным показателям АД и кровеносной системы. Ткани головного мозга в процессе проведения оперативного вмешательства не затрагиваются.

Разновидности операций

Чаще всего, когда случилось излияние крови в головной мозг, назначаются операции комбинированного типа. Они сочетают в себе несколько целенаправленных действий. Их проведение зависит непосредственно от уровня сложности кровоизлияния и пораженных отделов мозга, а также от общего состояния пострадавшего. В зависимости от цели проведения, различают два вида операций:

  1. Оперативное вмешательство с целью спасения клеток и участков мозга, которые необходимы для обеспечения работой жизненных функций человеческого организма.
  2. Операции, направленные на восстановление тканей мозга, которые ответственны за спинной мозг, тело в целом, а также за передачу нервных импульсов в кору мозга.

В зависимости от способа оперирования различают:

  1. Операция открытого типа с трепанацией черепной коробки.
  2. Извлечение гематом пункционным способом. Операция проводится через небольшой прокол в черепе.
  3. Извлечение гематомы при помощи пункционного оперирования с применением дренажной системы. Эта система необходима для последующего введения специальных препаратов, снижающих риск образования новых тромбов. Также с ее помощью извлекается мертвая кровь, в которую были введены фибринолитики.

Открытый метод оперирования с трепанацией черепа используется лишь в тех случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой, а сама операция является последним способом спасти человека. Последствия после вскрытия черепной коробки достаточно тяжелые, а также присутствует большая возможность летального исхода. К показаниям к такому роду операции можно отнести:

  • Таламические и подкорковые излияния крови, а также гематома в области мозжечка с дальнейшим ухудшением состояния больного.
  • Случаи, когда требуется максимально срочно освободить поврежденные участки мозга от образовавшейся гематомы.
  • Смещение мягких тканей ствола головного мозга.

Закрытые операции проводятся с использованием эндоскопа. Благодаря нему весь процесс отображается на экране. При этом учитываются все предварительные данные, полученные в процессе диагностики, что позволяет максимально точно и эффективно производить оперативное вмешательство.

Возможные последствия

Геморрагический инсульт – это достаточно непредсказуемое явление, при котором большая часть пострадавших не выживает. Но все же некоторым людям удается не только выжить, но и получить минимальное количество потерь. При этом правильно подобранное лечение, питание и реабилитация позволяют со временем устранить все потери здоровья. Важными условиями для полного выздоровления выступает место расположения гематомы и ее размер, а также качественное и вовремя оказанное лечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операция по пересадке сердца

Последствия после данного вида инсульта практически аналогичны с последствиями ишемического, однако отличаются степенью тяжести и большой вероятностью комы и летального исхода. При наступлении инсульта происходит повреждение стенок сосуда и последующий его разрыв, из которого кровь попадает в мозг. Затем происходит повреждения его тканей и возникновение гематомы. За короткий промежуток времени кровь начинает сворачиваться и происходит процесс ее отмирания. Продукты данной реакции негативно сказываются на клетках мозга, образуя воспаление и отечность мозга. Негативные последствия инсульта зависят от объема крови, места разрыва сосуда, а также от скорости оказания квалифицированной помощи.

Как показывает практика, кровоизлияние в мозг, которое было вызвано геморрагическим инсультом, угрожает следующими последствиями:

  • Летальный исход. Наблюдается в тех случаях, когда происходит сильное кровоизлияние или оно расположено в отделах мозга, отвечающих за жизненные функции.
  • Состояние комы, которое заканчивается смертью. Когда человек впал в кому, он не теряет способность к жизнедеятельности. Однако ее исход зависит от многих факторов, в том числе и скорости образования гематом.
  • Состояние комы с дальнейшим выходом из нее в вегетативное состояние. Даже когда человек выходит из комы, ему грозит смертельный исход. При этом многие важные функции могут отсутствовать (память, речь, возможность двигаться и прочее).
  • Выведение из вегетативного состояния с последующей сильной инвалидизацией. В данном случае пациенту не угрожает смерть, однако он не может жить полной жизнью. У него могут быть утеряны способности говорить, двигаться, осознавать происходящее и прочее.

Очень часто пациенты, которые выжили, получили достаточно тяжелые последствия инсульта. В редких случаях наблюдается полное или частичное возвращение всех функций. И происходит это лишь тогда, когда кровоизлияние было минимальным и операция вовремя произведена.

  • Нарушение двигательных функций. Человек, перенесший инсульт, может осуществлять неуверенные телодвижения, пошатываться при ходьбе, возможно для движения потребуется использование костылей. Способность передвигаться остается, однако вызывает слабость и ряд трудностей.
  • Нарушения функций глотания. Эти последствия достаточно опасны для человека, поскольку требуют постоянного ухода за ним. Неспособность глотать и пережевывать может стать причиной попадания пищи в органы дыхания, что приведет к удушью. Также плохо пережеванная пища губительно сказывается на кишечнике и остальных органах пищеварительной системы.
  • Дисфункция речи. Возможна полная или частичная потеря речи, отсутствие навыков письма или чтения.
  • Ухудшение работы тех участков головного мозга, которые ответственны за ориентацию в пространстве. Человек, перенесший инсульт, может сохранить свое зрение, однако утрачивает способность понимать что происходит вокруг него. Такие люди не могут осуществлять самых простых действий и ухаживать за собой, а также не способны самостоятельно передвигаться по улицам.
  • Ухудшение процессов мышления. Пострадавший от инсульта теряет способность думать и логически размышлять. У него может быть нарушена или полностью отсутствовать краткосрочная или долгосрочная память. Такие люди утрачивают способность принимать даже элементарные решения, обучаться и выполнять простые задачи.
  • Нарушения в поведении. Изменения в сознании приводят к возникновению неадекватного поведения. Пострадавший человек может испытывать беспричинные страхи, агрессию, печаль или галлюцинации.
  • Отклонения в психологической сфере. Может наблюдаться регулярное депрессивное состояние, подавленность, чувство тревоги и волнения.
  • Невозможность регулировать естественные потребности. В таком случае у больного наблюдаются непроизвольные процессы дефекации и мочеиспускания.
  • Эпилептические судороги. Такие осложнения наблюдаются у 15-20% всех выживших после инсульта людей.
  • Болевые приступы. Этот вид осложнений проявляет себя достаточно редко. Приступ может охватывать любые части тела, при этом болевой синдром не устраняется после обезболивающих медикаментов. Это связано с тем, что чувство боли появляется не в результате внешних факторов или спазмов, а вызвано из-за повреждений ЦНС.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Источник: http://sosude.ru/insult/gemorragicheskij.html

Геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Классификация

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

По локализации очага поражения различают несколько видов геморрагического инсульта:

  • Субарахноидальное кровоизлияние, располагается между оболочками мозга: твердой, мягкой и паутинной;
  • Вентрикулярное – кровоизлияние в боковые желудочки;
  • Внутримозговое кровоизлияние непосредственно в толщу тканей или на периферии мозга;
  • Комбинированное, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт головного мозга при периферических кровоизлияниях протекает легче, чем при внутримозговых. Внутримозговые кровоизлияния сопровождаются образованием гематом, отечностью и отмиранием нервной ткани. По расположению различают медиальные, латеральные, лобарные и смешанные гематомы.

В классификации геморрагического инсульта по происхождению различают первичную и вторичную патологию. К первичным относят геморрагические инсульты, возникшие на фоне гипертонического криза или вследствие длительных перегрузок кровеносных сосудов. Вторичными называют кровоизлияния, происходящие при разрывах врожденных или приобретенных деформаций и аномальных образований (мальформаций) на сосудистых стенках.

Причины геморрагического инсульта

Около 75% случаев геморрагического инсульта развиваются как осложнение гипертонического криза. Вторая по распространенности причина кровоизлияния в мозг – мальформация церебральных сосудов. К таковым относятся дуральные фистулы, аневризмы, которые представляют собой своеобразную мину замедленного действия, потенциально опасную в любом возрасте.

Косвенные причины геморрагического инсульта:

  • Пониженная свертываемость крови;
  • Атеросклероз;
  • Длительный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов;
  • Энцефалопатии разной природы;
  • Амилоидная ангиопатия;
  • Церебральный васкулит;
  • Кардиологические заболевания;
  • Эндокринные заболевания;
  • Патологии спинного мозга;
  • Опухоли мозга;
  • Цирроз печени.

Прогрессирование фоновых патологий могут провоцировать:

  • Естественные процессы старения;
  • Хронические стрессы;
  • Несбалансированное питание, включая нефизиологичные диеты;
  • Интоксикации, в том числе никотиновая или алкогольная;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Физические перегрузки;
  • Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы.

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У пострадавшего возникает приступ пронизывающей невыносимой головной боли, за которой быстро наступает потеря сознания. Ему часто предшествует предынсультное состояние, которое может длиться до нескольких суток и которое мало кто воспринимает всерьез. Но если успеть обратиться к врачу в это время, катастрофических последствий можно избежать.

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Если находящемуся рядом человеку внезапно становится плохо, выражение лица неожиданно искажается, не исключено, что вы наблюдаете первые признаки геморрагического инсульта. Подтвердить подозрение может элементарный тест:

  • Попросите поднять брови, улыбнуться или высунуть язык. При инсульте развивается односторонний паралич скелетных мышц, лоб и уголки рта будут двигаться асимметрично, язык искривится.
  • Попросите поднять обе руки одновременно. Из-за развивающегося паралича одна рука будет двигаться медленнее, либо человек вообще не сможет ее поднять.
  • Спросите пострадавшего, как его зовут, где он находится. Речь при инсульте нечеткая, иногда нечленораздельная, возможно, человек не сможет правильно ответить на заданный вопрос.

Этот тест подходит для определения любого инсульта, но синдром геморрагического типа развивается очень быстро, пострадавший может потерять сознание в любой момент. При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», предупреждая оператора о специфике вызова.

Доврачебная помощь

  • Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, приподнять голову.
  • При рвотных позывах голову необходимо повернуть на бок.
  • Расстегнуть одежду, если возможно – снять предметы гардероба, затрудняющие дыхание.
  • Обеспечить приток воздуха.

Если возможно, одновременно с мерами первой помощи вызывать медиков.

Кроме внезапного приступа острой головной боли в острейшем периоде геморрагического инсульта проявляются следующие симптомы:

  • Прерывистое хриплое дыхание;
  • Заторможенность реакций, обморок;
  • Внезапное покраснение лица;
  • «Красные мушки» перед глазами;
  • Скачкообразное повышение АД;
  • Нарушения сердцебиения;
  • Паралич черепно-мозговых нервов;
  • Частичный или полный односторонний паралич скелетных мышц;
  • Нарушения чувствительности кожи;
  • Расстройства глотания;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Расширение зрачков;
  • Не приносящая облегчения рвота.

Иногда кожа лица бледнеет, становится холодной на ощупь.

Потеря сознания может произойти уже через несколько минут после кровоизлияния в мозг. Пострадавший может внезапно оглохнуть или ослепнуть, потерять память, способность ориентироваться в пространстве и времени.

Чем обильнее кровотечение, тем быстрее и тяжелее проявляющиеся симптомы и хуже прогноз. При геморрагическом инсульте с обильным кровоизлиянием возможны приступы судорог, напоминающие эпилептический припадок, потеря сознания, развитие комы.

Смертность при геморрагическом инсульте достигает 70-80%, большинство случаев летального исхода происходит в течение первых суток после геморрагического удара. При поражениях желудочков или ствола мозга летальный исход неизбежен.

При образовании гематом в жизненно важных центрах мозга пострадавшие впадают в кому. Сначала сознание становится спутанным, затем пострадавший впадает в оцепенение, после чего происходит потеря сознания – наступает вегетативная кома.

Продолжительность коматозного состояния прогнозу не поддается, многие пациенты умирают, не приходя в сознание, в течение первых двух суток после инсульта. Выжившие могут находиться в коме неопределенно долго, от нескольких дней, до нескольких лет, и чем дольше, тем меньше шансов сохранить жизнь.

Если пациента удается вывести из коматозного состояния в течение 48 часов, у него появляются шансы выжить. Возвращение к полноценной жизни после этого маловероятно, так как после выхода из комы остаются необратимые нарушения функций мозга, в частности:

  • Частичная или полная слепота и/или глухота;
  • Частичный паралич нервов и мышц, чаще односторонний;
  • Слабоумие;
  • Потеря способности говорить и воспринимать речь;
  • Сохранение так называемого вегетативного состояния.

У человека, находящегося в вегетативном состоянии, сохраняются отдельные рефлекторные реакции на внешние раздражители, но он при этом практически полностью парализован. Прогноз в таких случаях постгеморрагической комы неутешителен, случаи выхода из глубокой комы и частичного восстановления – очень большая редкость. Наиболее частая причина гибели больных в состоянии комы – повторные кровоизлияния, которые часто происходят в течение первых нескольких суток после первого удара.

Последствия

Последствия геморрагического и ишемического инсульта во многом похожи и отличаются только по степени тяжести. Тяжесть остаточных явлений после перенесенного инсульта зависит от локализации поражения, его размеров и своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Наиболее распространенные последствия геморрагического инсульта:

  • Быстрая смерть при обширных кровоизлияниях или кровоизлияниях в жизненно важных центрах.
  • Развитие комы с последующим летальным исходом.
  • Развитие комы с переходом в вегетативное состояние.
  • Выход из вегетативного состояния, глубокая инвалидность. Организм остается жизнеспособным, но человек часто не способен к элементарному самообслуживанию и нуждается в круглосуточном уходе.
  • Нарушение моторики. У пациента сохраняется частичная способность передвигаться с посторонней помощью и/или с помощью вспомогательных приспособлений, реже – ограниченная способность передвигаться самостоятельно.
  • Нарушение глотательного рефлекса. Таким больным требуется специфический уход, отсутствие глотания влечет за собой нарушения функций пищеварительной системы в целом.
  • Нарушения речи. В зависимости от локализации поражения пациент частично или полностью теряет способность понимать речь, говорить, писать, читать и т.д.
  • Нарушения восприятия целостности пространства.
  • Когнитивные расстройства. Человек теряет способность к обучению, возможны провалы в памяти, полная амнезия, расстройства кратковременной памяти.
  • Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции.
  • Депрессия и другие психологические отклонения.
  • Потеря волевого контроля в отправлении естественных нужд.
  • Эпилепсия.
  • Нейрогенный болевой синдром, не поддающийся лечению.

Прогноз при геморрагическом инсульте неясен. В практике есть немало случаев гибели пациентов при сравнительно небольших кровоизлияний и крайне редкие случаи выживания в практически безнадежных ситуациях. Любой прогноз носит очень условный, вероятностный характер. Чем меньше видимых функциональных расстройств, тем больше шансов на выживание.

У выживших пациентов с частичной утратой дееспособности не исключена возможность восстановления части утраченных навыков. Для этого потребуется много времени, огромная воля к жизни, кропотливая работа над собой, помощи врачей и близких.

Лечение геморрагического инсульта начинается сразу после прибытия бригады «Скорой помощи» на вызов. Первоочередная задача медиков – стабилизировать состояния пострадавшего настолько, чтобы его можно было доставить в клинику. При кровоизлияниях в мозг скорость оказания адекватной медицинской помощи является одним из решающих факторов физического выживания пациента. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев операция – единственно возможный способ спасти жизнь после геморрагического инсульта. Свернувшаяся кровь в зоне кровоизлияния провоцирует отек мозга, при ее разложении развиваютсявоспаление и некроз нервной ткани. Для минимизации необратимых процессов важно устранить гематому в течение первых двух суток после удара.

Операция при геморрагическом инсульте показана и целесообразна в следующих случаях:

  • При путаменальных и лобарных гематомах.
  • При кровоизлияниях в таламус.

При гематомах в стволе головного мозга, а также при поражении таламуса более, чем на 10 см³ операция технически возможна но не всегда целесообразна.

Глубокая кома является абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Есть и ряд относительных противопоказаний, когда решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается индивидуально. Это относится к пациентам старше 70 лет, лицам с диагностированными сердечными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Исследование крови на гормоны ТТГ

Цель операции заключается в удалении разлагающегося сгустка крови, стабилизацию внутричерепного и артериального давления, нормализацию церебрального кровообращения.

Основные типы операций

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

  • Открытыми, с трепанацией черепа;
  • Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
  • Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Трепанация черепа проводится для иссечения гематом в самых крайних случаях, когда открытое хирургическое вмешательство – единственно возможный способ спасения жизни пациента. При открытых операциях чрезвычайно высок риск летального исхода, последствия крайне сложно предсказуемы.

Закрытые операции проводятся методом эндоскопии с выведением изображения на монитор. В период предоперационной подготовки проводится исследование поражения структур мозга методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Полученные данные используются для программирования движений эндоскопа и все манипуляции выполняются с предельно возможной точностью.

В силу специфики патологии и сложности манипуляций прогноз исхода операции неясен. Как показывает практика, вероятность смерти пациента наиболее высока в следующих случаях:

  • При обширных вентрикулярных кровоизлияниях;
  • Значительных (свыше 8 мм) поперечных смещениях нервной ткани;
  • Гематомах объемом свыше 80 см³;
  • Рецидиве геморрагического удара.

Реабилитация

При благоприятном исходе предстоит длительная реабилитация в течение нескольких месяцев или лет. Для восстановления чувствительности пациенту назначают массаж, физиотерапевтическое лечение, позже – лечебную гимнастику.

При условии восстановления двигательной активности пациента заново учат ходить, говорить, выполнять элементарные повседневные действия. Проводятся занятия, направленные на восстановление памяти и речи, психотерапия, иногда может требоваться помощи психиатра.

Результат реабилитации зависит от степени тяжести поражения и личностных качеств самого пациента. Восстановить деятельность мозга в полном объеме после геморрагического инсульта практически невозможно.

Источник: http://cardiogid.ru/insult/gemorragicheskij.html

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и лечение

В современном мире инсульты – одна из самых распространенных причин смертей. Различают ишемический и геморрагический инсульты, которые, в свою очередь, делятся на еще несколько подтипов по локализации и степени сложности. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда в головном мозге, протекает медленно, а вовремя обнаруженный, успешно ликвидируется специалистами. Геморрагический же инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенные, быстро нарастающие с течением времени.

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань.

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте повреждает окружающие ткани.

Случается как артериальный, так и венозный инсульт. В зависимости от размера лопнувшего сосуда в мозг выбрасывается от нескольких до 100 и более мл крови. Ее стремительный поток, повреждая клетки мозга, смещая ткани, вызывает гематому головного мозга и последующий его отек. Следующий этап при отсутствии скорой медицинской помощи – омертвение тканей мозга, а затем наступление смерти. В среднем, медицинская помощь при инсульте должна быть оказана не позднее трех (а в редких случаях — шести) часов. По истечении этого времени геморрагический инсульт и его последствия практически невозможно ликвидировать. Наступает клиническая, а затем биологическая смерть. В отдельных случаях, даже если пациенту удается выжить, ему грозит пожизненное вегетативное состояние.

Геморрагический инсульт развивается гораздо реже чем ишемический, что подтверждает статистика: на все случаи инсультов количество геморрагических составляет не более 22%.

Подробнее о геморрагическом инсульте рассказывает Геннадий Малахов:

Виды геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  • Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  • Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  • Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  • Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  • Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  • Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  • Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  • Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

  • Первичный – спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
  • Вторичный – спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

На снимке — компьютерная томография головного мозга, пораженного геморрагическим инсультом.

Причины заболевания.

Гипертонический криз зачастую грозит разрывом стенки сосуда в головном мозге и последующим наступлением инсульта.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится гипертония.

Второй фактор, провоцирующий геморрагический инсульт – мальформация сосудов головного мозга. Она может быть врожденной и представлять опасность на протяжении всей жизни пациента, или же приобретенной в результате каких-либо заболеваний, тяжелых нагрузок. Наличие гемангиом, дуральных фистул, артериальных, венозных и артериовенозных деформаций сосудов представляет опасность для всех возрастных категорий пациентов. В особую группу риска их образования и разрыва входят мужчины как молодого, так и пожилого возраста.

Аневризма головного мозга — одна из форм мальформации сосудов. Ее разрыв приводит к геморрагическому инсульту.

Ниже приведен список заболеваний и факторов, которые провоцируют развитие гипертонии или деформации сосудов головного мозга.

Например, такие заболевания, как ДВС-синдром, гемофилия, болезнь Виллебранда.

  1. Длительный и бесконтрольный прием тромболитиков – разжижающих кровь препаратов — например, аспирина, фенилина, курантила. Даже если их прием обусловлен медицинскими предписаниями, и существует угроза тромбообразования, дозы должны строго соблюдаться. Иначе малейшая микротрещина на вене или артерии может привести к разрыву сосуда.
  2. Атеросклероз.

Повышенный уровень холестерина в крови стимулирует оседание атеросклеротических бляшек на стенках сосуда. Таким образом, их просвет сужается, что затрудняет кровообращение. При этом, давление крови усиливает нагрузку на стенки сосуда, провоцируя образование микротрещин и тромбов в них. Постепенно это приводит к формированию аневризмы головного мозга или полной закупорке сосуда. Разрыв аневризмы или сосуда в результате закупорки просвета и вызывают геморрагический инсульт.

  1. Энцефалиты (или энцефалопатия) – широкая группа заболеваний, характеризующихся воспалением мозга.

Энцефалопатия головного мозга может развиться по разным причинам. Ее вызывают вирусы, микробы, также различают аллергическую, инфекционно-аллергическую и токсическую энцефалопатию. Такие заболевания провоцируют отеки тканей мозга, дегенеративные изменения в отдельных его участках, спайки, микронекрозы и точечные кровоизлияния. Для заболевания характерно множество осложнений, одним из которых является геморрагический инсульт.

Это опасное заболевание поражает сосуды и ткани головного мозга, вызывая необратимые последствия и слабоумие. Наиболее характерна она для людей пожилых, а также страдающих болезнью Альцгеймера. Провоцируется отложением на стенках сосудов и в тканях мозга бета-амилоидных белковых соединений. Средство для их устранения и лечения болезни не найдено до сих пор.

Отложение белка вызывает стеноз вен и артерий головного мозга, разрушение их стенок, что грозит микрокровоизлияниями и может привести к геморрагическому инсульту.

Заболевание может быть вторичным (спровоцированным другими болезнями) и первичным. В целом, церебральный васкулит представляет собой острое неинфекционное воспаление сосудов и последующее разрущение их стенок, что вызывает кровоизлияния в ткани мозга.

  1. Заболевания спинного мозга.
  2. Нарушения работы сердца.
  3. Сахарный диабет.

Данное заболевание разрушительно воздействует на ткани внутренних органов и сосудов, провоцирует гипертонию.

10. Опухоли головного мозга.

Опухоль давит на ткани мозга и затрудняет кровообращение. Может способствовать развитию аневризм, образованию тромбов в сосудах.

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

  • Лишний вес;
  • Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
  • Курение;
  • Прием алкоголя;
  • Наркотики;
  • Возраст, процесс старения;
  • Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
  • Солнечные и тепловые удары;
  • Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
  • Тяжелая физическая работа;
  • Интоксикация.

Геморрагический инсульт: группы риска.

Ниже в процентном соотношении приводится риск развития геморрагического инсульта у людей, подвергающихся воздействию некоторых факторов и болезней:

  • Стрессы и нервное перенапряжение – 2%;
  • Злоупотребление алкоголем – 2%
  • Депрессии – 3%;
  • Сахарный диабет – 3%;
  • Сердечно-сосудистые заболевания – 4%;
  • Несбалансированное питание, недоедание и диеты – 11%;
  • Курение – 11%;
  • Гиперлипидемия – 14%;
  • Лишний вес, ожирение – 15%;
  • Низкое содержание в крови нейтрофилов (вид лейкоцитов) – 16%;
  • Гипертония – 19%.

Признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Характеризуется пронзающей, резкой болью в голове и последующей потерей сознания. Однако, предынсультное состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Если у вас присутствует хотя бы несколько из нижеперечисленных признаков, это может быть сигналом о предынсультном состоянии и поводом пройти обследование у врача:

  • Рвота и тошнота без объективной причины, не приносящие облегчения;
  • Головокружения;
  • Постоянно болит голова;
  • Общая слабость;
  • Снижение чувствительности кожи;
  • Онемение конечностей;
  • Прилив крови к коже лица, резкое покраснение;
  • Неравномерный, прерывистый пульс.

Резкая и острая головная боль и последующая потеря сознания — первые признаки геморрагического инсульта.

Если человеку рядом с вами внезапно стало плохо, безусловно следует немедленно вызвать скорую помощь. А проведение следующего небольшого теста поможет выявить у него наступление инсульта и провести первые мероприятия по спасению его жизни до прибытия неотложки:

Попросите человека улыбнуться: его улыбка будет искривленной, одна половина лица останется неподвижной.

Попросите показать язык: он будет неестественно искривлен во рту.

Человек, пребывающий в предынсультном состоянии, не сможет поднять их одновременно и держать на одной высоте.

Попросите его сказать свое имя или простое предложение. Его речь будет невнятной, он будет запинаться, зажевывать слова, поскольку во время инсульта часть речевого аппарата парализована.

Данный тест поможет выявить как ишемический, так и геморрагический инсульт. Однако, у пострадавших от геморрагического инсульта все эти признаки присутствуют недолго, до потери сознания, а удар происходит очень быстро и неожиданно.

Первая помощь при геморрагическом инсульте:

  1. Пострадавшего укладывают горизонтально, голова при этом должна быть расположена значительно выше тела.
  2. Вся стесняющая дыхание одежда снимается.
  3. Голову поворачивают набок, чтобы человек не задохнулся от рвоты.
  4. Открываются окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Скорая помощь должна быть вызвана одновременно с проведением данных мероприятий, если это возможно. Чем быстрее окажут больному квалифицированную помощь, тем меньше необратимых последствий вызовет инсульт.

О признаках инсульта и последующей реабилитации.

Симптомы при мозговом кровоизлиянии.

Общая клиническая картина при инсультном кровоизлиянии в мозг характеризуется следующими симптомами.

  1. Хриплое и прерывистое дыхание.
  2. Сбивчивое и прерывистое сердцебиение;
  3. Внезапная, острая головная боль;
  4. «Красные мушки» в глазах;
  5. «Горящее», красное лицо;
  6. Скачки давления, резкое его повышение;
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Бледность, низкая температура кожных покровов;
  9. Обморочное состояние или сильная заторможенность всех реакций.
  10. Рвота, не приносящая облегчения;
  11. Онемение и паралич лицевых нервов, мимических мышц;
  12. Нарушение иннервации;
  13. Частичный паралич конечностей;
  14. Расширенные зрачки;
  15. Неспособность совершать глотательные движения.

Геморрагический инсульт развивается стремительно, поэтому уже в первые несколько минут больной может потерять сознание. Все зависит лишь от локализации кровоизлияния – от того, какие участки мозга оказались поврежденными. Поэтому человек может резко оглохнуть, ослепнуть, потерять память и т.д.

Чем больше крови попало в мозг из разорванного сосуда, тем серьезнее симптомы и тяжелее последствия. Для тяжелого кровоизлияния характерны:

Смертность при геморрагическом инсульте весьма велика: выживают только 20% больных. У большинства смерть наступает в первые 24 часа после удара. Стопроцентная смертность наблюдается при повреждении ствола и всех желудочков мозга.

Геморрагический инсульт головного мозга: кома.

В большинстве случаев геморрагический инсульт приводит к коме. После удара сознание больного сначала становится спутанным, затем он впадает в состояние оцепенения: глаза открыты, наблюдаются рефлекторные реакции на раздражители, но человек уже ничего не понимает и не видит. Третьим этапом становится вегетативная кома – отсутствие сознания.

К коме приводят обширные кровоизлияния, которые провоцируют образование гематом в жизненно-важных центрах мозга.

Чаще всего кома приводит к летальному исходу. Процент выживших после нее невелик.

Вернуться после комы к полноценной жизни вряд ли представляется возможным: все зависит от того, насколько сильно поврежден мозг, и какие его участки пострадали. Возможны как психические нарушения и частичный паралич, так и глубокая инвалидизация или пожизненное вегетативное состояние.

Коматозное состояние может продлиться от суток до нескольких недель, месяцев, или даже лет.

Каков же прогноз для человека, впавшего в кому после геморрагического инсульта? К сожалению, в большинстве случаев он неблагоприятен. И даже высококвалифицированный специалист далеко не всегда может предсказать ход событий, поскольку мозг – очень сложноорганизованная система. Но все же некоторые сведения о дальнейшем состоянии больного врач может предоставить, анализируя течение коматозного состояния.

Наибольшая смертность наблюдается у больных в первые 24-48 часов после наступления комы. Если этот критический момент удалось пережить, то жизнь больного скорее всего удастся спасти. Вопрос лишь в ее качестве, поскольку даже после выхода из комы остаются необратимые последствия, например,

  • Частичная или полная потеря зрения/ слуха.
  • Частичный паралич лицевых нервов, конечностей одной стороны тела.
  • Спутанность сознания и нарушение мыслительных процессов.
  • Расстройства памяти и развитие слабоумия.
  • Потеря способности говорить, воспринимать информацию.
  • Сохранение вегетативного состояния – то есть, присутствуют реакции на внешние раздражители, открываются/закрываются глаза, но при этом налицо практически полный паралич тела и потеря личности.

Вегетативное состояние – наиболее часто встречающийся исход кровоизлияния в мозг. Как правило, изначально человек все еще испытывает некоторые эмоции, даже страхи и галлюцинации, что может каким-либо образом проявляться в его взгляде или возможных движениях. Если вегетативное состояние длится достаточно долгое время без положительной динамики, то прогноз может быть только один: постепенно мозг больного утратит все свои функции (в частности, дыхательную, обменную и т.д.), что приведет к смерти.

Однако, науке известен ряд случаев, которые она не может объяснить. Некоторые больные, перенеся постгеморрагическую кому, впадали в вегетативное состояние, из которого им удавалось выйти спустя несколько месяцев, и даже частично реабилитироваться, вернуть речь и способность двигаться.

Это можно назвать «чудесным исцелением». Хотя медицина предполагает, что человеческий мозг содержит некие скрытые резервы и возможности. Ведь наш мозг – сложная система, которая далеко не до конца изучена.

Еще одна опасность, которую скрывает в себе постгеморрагическая кома – это повторный инсульт. Как правило, второй удар возможен уже через несколько дней после первого: все зависит от причины, которая спровоцировала данное состояние. Вот почему почти единственным способом избежать повторного инсульта становится хирургическая операция. При повторном геморрагическом инсульте летальный исход практически неизбежен.

Последствия геморрагического инсульта.

Инсульт – непредсказуемое заболевание. Большинство пациентов после удара не выживают, но единицам все же удается не только сохранить жизнь, но и отделаться несерьезными последствиями. А со временем (хоть и совсем не многим) и вовсе удается устранить их почти полностью. И здесь ключевым моментом становится локализация и размер кровоизлияния, а также своевременность оказанной медицинской помощи.

В целом, последствия геморрагического инсульта схожи с последствиями ишемического. Их различие лишь в степени тяжести. К тому же, смертность и вероятность коматозного состояния после кровоизлияния в разы выше, чем после ишемического удара.

При геморрагическом инсульте кровь, попавшая в мозг после разрыва сосуда, повреждает мозговую ткань, вызывая гематому. Затем происхдит ее свертывание и начинается процесс распада ее клеток. Продукты распада вызывают воспаления и отек тканей мозга, а затем их некроз. Тяжесть последствий зависит от количества крови, локализации кровоизлияния и своевременного лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рак крови у ребенка

Как правило, геморрагический инсульт чреват следующими последствиями.

1. Быстрое наступление смерти.

Оно характерно для пациентов с обширным кровоизлиянием или в случае, когда повреждены жизненно-важные участки мозгового центра, например, ствол мозга.

2. Коматозное состояние и последующая смерть.

В данном случае пациент временно сохраняет способность к жизнедеятельности. Исход зависит от течения образования гематом и ряда других факторов.

3. Коматозное состояние и последующий выход в вегетативное состояние/ сопор.

Даже в этом случае пациенту все еще угрожает летальный исход, поскольку при таких состояниях зачастую происходит последовательное угнетение всех функций мозга.

4. Выход из вегетативного состояния и глубокая инвалидизация.

Жизнь пациента в таком случае спасена. Однако, у него нет возможности жить полноценной жизнью. Организм жизнеспособен, но угнетены способность двигаться, речь, память, частично замутнено сознание и т.д.

В меньшинстве случаев для выживших после геморрагического инсульта пациентов характерны не столь тяжелые последствия. Как правило, у данной категории больных кровоизлияние было не столь обширным, или даже небольшим. А также вовремя была проведена операция или соответствующая интенсивная терапия.

5. Частичное нарушение двигательной функции.

Человек пошатывается, спотыкается при ходьбе, подволакивает ногу или вынужден пользоваться костылями. Испытывает слабость, трудности при ходьбе. Но при этом способность передвигаться сохраняет.

Женщина пережила инсульт, но получила паралич конечностей. Проходит курс реабилитации в медицинском центре.

6. Нарушение глотательной способности.

Это достаточно опасное нарушение, требующее специального ухода за больным, поскольку неспособность глотать может привести к попаданию пищи и питья в дыхательные пути, что чревато асфиксией. Также отсутствие глотательных движений вызывает застой пищи в пищеводе, расстройства пищеварения и работы кишечника.

7. Повреждения центра речи.

Полная или частичная потеря способности говорить и/ или воспринимать речь, затруднения в написании текста, потеря способности считать, утрата навыков письменной речи и т.д.

8. Нарушение работы участков мозга, отвечающих за ориентировку в пространстве и восприятие окружающего мира.

У человека может сохраниться отличное зрение после инсульта, но при этом он перестает понимать то, что вокруг него происходит. Он не способен выполнять даже простые действия: например, взять чашку в руки и поднести ко рту.

9. Нарушение мыслительного процесса.

Пациент не способен мыслить, отсутствует логическое мышление. Отсутствует долговременная память, кратковременная память нарушена, присутствуют провалы. Становится невозможным обучение, теряется способность строить планы действий, принимать решения.

10. Поведенческие нарушения.

Измененное сознание зачастую приводит к неадекватному поведению больного: необоснованные страхи, галлюцинации, беспричинные приступы агрессии, плача, беспричинный испуг, резкие эмоциональные высказывания, действия, движения.

11. Психологические отклонения.

Затяжные депрессии, угнетенное, подавленное состояние, нарушения сна, подозрительность и тревога, анорексия.

12. Потеря способности контролировать естественные нужды.

Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. А также запоры, затрудненная работа органов малого таза, отсутствие иннервации мочевого пузыря и ряд других проблем.

13. Развитие эпилепсии.

Редкое, но вероятное последствие геморрагического инсульта, характерное для 10-15 % больных, выживших после инсульта.

14. Приступы боли.

Небольшой процент пациентов после инсульта в течение всей жизни подвержен болевому синдрому в разных частях тела. При этом, такую боль невозможно снять обезболивающими и спазмолитиками, поскольку она обусловлена не внешним раздражителем или спазмом, а повреждениями центральной нервной системы.

Дальнейший прогноз при инсульте.

К сожалению, точный прогноз при инсульте не может дать ни один врач. В медицинской практике известны случаи выживания после обширных инсультов в ситуациях, когда шансов, казалось бы, уже нет. Также предостаточно и случаев смерти от кровоизлияний небольших размеров. В каждом случае все сугубо индивидуально. Однако, некоторые общие критерии прогноза все же существуют.

Так, например, пациент, находящийся без сознания, но сохранивший все основные рефлексы и функции организма, скорее всего останется жив. Больной, у которого отсутствует сознание и реакция на любой раздражитель, но при этом мышцы сокращаются и сохранена способность глотать, также имеет высокие шансы на выживание. Если же человек находится в коме, а все его жизненные функции обеспечивают специальные медицинские аппараты, то шансов на выживание у него практически нет.

Что касается выживших пациентов, которые лишь частично утратили свою дееспособность, то при огромном желании и работе над собой, а также при поддержке близких возможна значительная положительная динамика. Ведь парализованные частично конечности можно разработать, провести соответствующую терапию по восстановлению иннервации, научиться заново ходить или говорить.

Посредством регулярных тренировок и разработки мышц после инсульта можно достичь значительных результатов. Многое зависит от поддержки близких, заботы окружающих.

В целом, даже тот факт, что пациент остался живым после удара, говорит о крупном везении. Поэтому родственникам больного остается лишь довериться специалистам и терпеливо ждать улучшений, радуясь тому, что близкий человек остался жив. И, конечно же, делать все возможное для его восстановления.

Инсульт: операция.

Операция головного мозга зачастую является единственным способом спасения жизни при геморрагическом ударе. Однако, она имеет достаточно много противопоказаний и особенностей. Итак, при каком раскладе показано хирургическое вмешательство:

  1. При лобарной и путаменальной гематоме.
  2. При таламической гематоме – когда поражена средняя часть мозга.
  3. Если объем поражения таламуса составляет более 10 см 3 , то проводится оценка целесообразности операции.
  4. При гематоме ствола головного мозга проведение операции возможно, но далеко не всегда целесообразно, поскольку такие повреждения по определению смертельны.

Абсолютно противопоказана и нецелесообразна операция головного мозга при глубокой коме (ниже отметки 7 по шкале Глазго), поскольку, во-первых, грозит летальным исходом, и во-вторых, возможно не имеет смысла из-за глобальных необратимых повреждений мозга.

Также имеется ряд относительных противопоказаний к проведению операции:

  • Ограничение по возрасту составляет 70 лет;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нарушенная работа почек и печени;
  • Сахарный диабет;

В чем заключается смысл операции:

Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте подразумевает извлечение тромбов из гематомы с целью предотвращения негативного влияния токсинов разлагающейся крови на клетки мозга. Также операция направлена на нормализацию кровоснабжения, стабилизацию артериального давления. Ткани мозга при этом практически не затрагиваются.

Типы операций.

При кровоизлиянии в мозг обычно проводятся комбинированные операции, сочетающие в себе несколько нижеперечисленных методов. Их использование зависит от сложности повреждений и постинсультного состояния пациента.

Разделяют операции по целевой направленности:

  1. Операция по спасению участков мозга, отвечающих за жизненно-необходимые функции в организме.
  2. Операции, целью которых является сохранение и восстановление тканей мозга, которые отвечают за передачу импульсов в его кору, а также в спинной мозг и все тело. Такой тканью является, например, внутренняя капсула мозга, обеспечивающая нейронную связь мозговых центров с корой.

По способу оперирования:

  1. Открытое операционное вмешательство с трепанацией черепа.
  2. Оперирование через прокол в черепной коробке, пункционное удаление гематом.
  3. Пункционное оперирование с использованием дренажной системы, через которую еще некоторое время после вмешательства вводятся препараты, препятствующие образованию тромбов (фибринолитики). Также через дренаж выводится мертвая кровь, которая благодаря препаратам не формируется в тромбы, а остается в жидком состоянии.

Закрытая операция головного мозга.

Открытый способ оперирования со вскрытием черепной коробки и иссечением гематом показан только при наличии угрожающих жизни пациента факторов, и является последним возможным средством ее спасения. Последствия таких операций всегда очень тяжелые, а также присутствует вероятность летального исхода. Показаниями являются:

  1. Подкорковые, таламические кровоизлияния, гематома мозжечка и последующее резкое ухудшение общего состояния. Ситуация, когда необходимо срочно освободить сдавленные гематомой участки мозга.
  2. Смещение тканей ствола мозга, вызванного путаменальным кровоизлиянием.

Операции закрытого типа выполняются благодаря эндоскопу: процесс визуализируется на экране. Данные предварительных КТ или МРТ- исследований соотносятся с программой, контролирующей работу эндоскопа, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью.

Операция по удалению внутримозгового кровоизлияния:

Источник: http://www.golovazdorova.ru/insult/vidy/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga-simptomy-posledstviya-i-lechenie.html

Геморрагический инсульт головного мозга — шанс выжить есть!

Это заболевание характеризуется кровоизлиянием крови из сосудов головного мозга вследствие слабости их стенок, при повышении давления в артериях. Зачастую такая болезнь приводит к смерти пациента, потому что кровотечение в этой области очень сложно остановить. Лекарства практически не действуют и не проникают к месту, где нужна их помощь, при помощи операции возможно убрать только появившиеся гематомы, а средств, которые могли бы пережать сосуд в медицине не используется.

Виды геморрагического инсульта

Различают несколько типов заболевания, в зависимости от местоположения поражённой области:

  1. Это кровоизлияния паренхиматозные, которые характеризуются излиянием крови и пропитыванием ей части головного мозга. Кровь может сливаться в какую-либо область полушария, располагаться за серым веществом, вливаться в мозжечок, направляться в ствол мозга. При попадании крови в мозжечок нарушается координация движений и страдает вестибулярный аппарат. При попадании в какое-либо из полушарий мозга возможно частичное отмирание тканей. Если инсульт произошёл с кровоизлиянием в ствол мозга, то чаще всего поражены системы и области, которые отвечают за работу сердечной мышцы, дыхания и нормализуют давление в сосудах.
  1. Разновидность субарахноидального кровоизлияния отличается попаданием крови в участок между оболочками головного мозга. Такие кровотечения могут быть как на основании мозга, так и на его выпуклой поверхности.
  2. Ещё одна разновидность патологии — это вентрикулярное кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в желудочек.
  3. Существуют и комбинированные разновидности инсульта, которые приобретают черты нескольких видов кровотечений в сосудах головного мозга.

Врачи выделяют несколько видов гематом, при которых кровь попадает на внутримозговые оболочки; когда кровь скапливается в долях мозга, охватывая белое серое вещество; поражает подкорковая область; проникает в область таламуса. Гематомы также могут объединять в себе несколько разновидностей геморрагического инсульта.

Гематома делится на несколько видов не только по локализации кровоизлияния, но и по объёму выделившейся крови. Они могут быть небольшими, средними и большими. Объем гематомы врачи определяют с помощью томографии или МРТ. Все разновидности этих гематом встречаются одинаково часто. От чего зависит разновидность инсульта и область поражения мозга? Нередко на это влияют факторы, которые вызывают патологию, например, объем гематомы напрямую связан с площадью разрыва повреждённого сосуда, свёртываемости крови пациента, давлением с которым кровь выходит из него.

Причины заболевания

Все факторы, по причине которых возникают патологии можно разделить на вторичные и первичные.

Первичные причины, из-за которых возникает инсульт, составляют практически 85% от всех факторов. Чаще всего в зоне риска люди с повышенным давлением, церебральной амилоидной ангиопатией. При этой болезни сосудов головного мозга возникают отложения бета-амилоидного белка.

Вторичные факты встречаются реже. Их причина в локальном расширении просвета сосудов из-за повреждения их стенок или аномального физиологического переплетения вен и артерий. Инсульт также может возникать при длительном приёме лекарств, которые направлены на ликвидацию тромбов. Нередко болезнь возникает из-за наличия патологий, при которых у пациента нарушается свёртываемость крови. В зоне риска люди, которые страдают новообразованиями доброкачественного злокачественного характера, циррозом печени, воспалением сосудов или сужением внутричерепных артерий. А также геморрагический инсульт наблюдается у беременных или родивших женщин, вследствие резкого повышения артериального давления, и у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Риск развития заболевания наблюдается при длительном курении, лишнем весе, приёме алкогольных или наркотических средств, при токсических поражениях. В зоне риска находятся люди после 50 лет, работники, выполняющие тяжёлый физический труд.

Клиническая картина заболевания разнообразна, несмотря на то, что все виды инсульта начинаются после попадания крови в ткани мозга. Симптомы характеризуются быстрым началом и развитием, пациент теряет сознание и впадает в кому. Эта разновидность инсульта происходит вечером или ночью. Нередки случаи, когда сосуд разрывается в момент выполнения тяжёлой физической работ, особенно у пожилых людей.

Как определить, что произошло кровоизлияние? Человек теряет сознание за несколько секунд, издавая громкий крик из-за резко возникшей мигрени и после этого падает.

Какие жалобы характерны для людей, у которых происходит разрыв сосудов? Перед этим у человека сильно болит голова, характер боли приступообразный или голова болит постоянно, кружится голова, возникают позывы к рвоте и тошноте. Руки и ноги немеют, кожа лица теряет чувствительность, может краснеть. Пациент раздражается от яркого света и звуков. Мышцы слабеют на левой или правой половине тела, у человека может перекосить лицо. Наблюдаются временные зрительные нарушения.

Что происходит в разгар кровоизлияния? Человек теряет сознание, впадает в кому, может возникать сонливость и заторможенность реакции. У пациента нарушается дыхание, но может быть ослабленным или поверхностным и очень шумным. Окружающие наблюдают перекошенность мышц лица, в поражённой зоне мышцы напрягаются или, наоборот, расслабляются. Глазные яблоки поворачиваются в область поражённых зон мозга, могут хаотично двигаться, зрачок расширяется. На противоположной стороне от поражённой половины мозга нарушаются рефлексы, ухудшается тонус мышц в руках и ногах. Бывает поражается только правая сторона тела или наоборот. Пациент из-за напряжения мышц затылка не может согнуть голову или подтянуть подбородок груди.

Состояние человека критическое, в любой момент у него может остановиться сердце или дыхание. Он должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу. Наиболее опасен для жизни обширный инсульт в ствол головного мозга или его желудочки, он обычно заканчивается смертью пациента или возникают серьёзные осложнения.

Эта патология нарушает питание головного мозга и участок с кровоизлиянием начинает отмирать. Пациент после этого впадает в кому и функционирование органов поддерживается только с помощью препаратов в больнице. Если пациент впал в кому, то вероятность того что он вернётся в жизни составляет только 15%. Время нахождения в коме варьируется от нескольких часов до нескольких лет.

Клинические проявления комы

  • Человек не реагирует на раздражители
  • Полное отсутствие рефлексов
  • Дефекация, мочеиспускание самопроизвольные
  • Зрачки не реагируют на свет
  • Человек не реагирует на раздражители

У больного чаще всего не нарушено дыхание, но в некоторых случаях возможна поддержка этой функции аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Кормление пациента происходит с помощью зонда или инъекции с раствором глюкозы. Несмотря на то, что пациент может при коме двигать руками и ногами, гримасничать, открывать глаза, смеяться или плакать, это не значит, что ему становится лучше и он выходит из этого состояния. При коме человек неспособен контролировать свои действия.

Это состояние делится на 4 степени. Если при первой и второй степени возможен выход из комы и постепенное восстановление функций жизнедеятельности, то при остальных стадиях человек даже если выходит из неё жить полноценно уже не может. Вероятность смертности увеличивается у пациентов, достигших 70 лет; при разрыве сосуда и кровоизлиянии в ствол головного мозга; при повторном инсульте; при поражении большого участка головного мозга.

Последствия

Какими могут быть последствия патологии? У человека возникают приступы эпилепсии, его мучают сильные мигрени, возникает апатия и депрессия. Нередко наблюдается проблемы с мочеиспусканием, нарушается речь, пациент не может глотать, его парализует, возникает нарушение поведения.

Как проводится лечение?

До приезда скорой пациенту необходимо оказать первую помощь, в основном, это поддержка артериального давления стандартными препаратами, которые принимают больной.

Основной курс терапии происходит в больнице. Это приём блокаторов кальциевых каналов, осмодиуретиков, нейропротекторов, антибиотиков. Врачи вводят пациенту растворы электролитов; лекарства, останавливающие кровь.

Если человек находится в сознании и может глотать, то ему назначают диету. В особо сложных случаях с нарушением сознания его кормят через зонд. Ему рекомендуется соблюдение постельного режима на протяжении 21 дня, когда вообще нельзя вставать вне зависимости от того левая сторона поражена или правая.

Дополнительно используют матрасы против пролежней, гипсуют тело лангетами.

Реабилитация

  • В период реабилитации ему необходимо употребление препаратов, которые восстанавливают повреждённые клетки головного мозга.
  • Необходимо соблюдать гигиену выполняя профилактику пролежней. Для этого используется специальный матрас и обтирания кожных покровов камфорным спиртом.
  • Для того чтобы пациент не заболел воспалением лёгких ему проводится курс антибиотических лекарств.
  • Если пациент в сознании, то его кормят через зонд или внутривенно вводят аминокислоты.
  • Рекомендуются упражнения лечебной гимнастики, курсы массажа и физиотерапии. Но начинать курс реабилитации можно только после того, как общее состояние пациента стабилизируется и нормализуется.

Чаще всего курс реабилитации проводится в специализированном центре. Прогноз неутешительный, потому что острый геморрагический инсульт тяжёлое заболевание и шансы на выздоровление практически равны нулю.

Источник: http://analizkrovi.net/zabolevanija/gemorragicheskiy-insult-golovnogo-m/

Ссылка на основную публикацию