Что такое дислипидемия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дислипидемия

Дислипидемия – это дисбаланс в соотношениях различных холестериновых фракций, не проявляющийся специфической клинической симптоматикой, однако являющийся провокатором развития различных патологических состояний в организме человека. Таким образом, как самостоятельная болезнь, дислипидемия не рассматривается врачами, однако данное патологическое состояние является провокаторным по отношению к развитию такой хронической патологии, как атеросклеротическое поражение сосудов. Дислипидемические нарушения неизбежно приводят к образованию жировых наслоений на внутренней стенке сосудов, что затрудняет адекватный ток крови по ним и провоцирует гемодинамические повреждения органов и тканей.

Причины дислипидемии

Возникновение дислипидемии может наблюдаться при различных условиях, например, при патологических состояниях, сопровождающихся активизацией процесса синтеза жиров, а также избыточного их поступления с продуктами питания. Кроме того, дисбаланс в соотношениях жировых частиц в организме может быть спровоцирован нарушением их расщепления и выведения из организма, что может иметь место даже при незначительном их поступлении в организм с продуктами питания.

В зависимости от патогенетических механизмов возникновения дислипидемического дисбаланса различают несколько этиопатогенетических форм дислипидемии. Все наследственные формы дислипидемии относятся к первичным и разделяются на моногенные (возникновение дислипидемии развивается в результате передачи ребенку дефектного гена от одного или обоих родителей, страдающих данной патологией) и полигенные (развитие дислипидемии обусловлено не только передачей дефектного гена, но и негативным влиянием окружающей среды).

Вторичная форма дислипидемии является наиболее трудно диагностируемая, так как возникновение ее обусловлено какой-либо хронической патологией, имеющейся у пациента. Фоновыми заболеваниями, которые могут провоцировать развитие той или иной патогенетической формы дислипидемии являются: гипотиреоз, сахарный диабет и различные диффузные заболевания печеночной паренхимы.

Диагноз «дислипидемия алиментарная» устанавливается на основании имеющегося факта избыточного поступления холестерина в организм человека через продукты питания. Данный вариант дислипидемии может протекать по транзиторному типу, при котором повышение холестерина имеет место непродолжительное время и обусловлено однократным приемом большого объема жирной пищи, или в виде постоянной дислипидемии.

Заболевание «дислипидемия», как правило, устанавливается только при продолжительном повышении показателей холестериновых фракций в крови, несмотря на то, что данной патологией страдает значительная часть населения во всем мире.

Симптомы дислипидемии

В связи с тем, что дислипидемия является исключительно «лабораторным диагнозом», то есть диагностика ее возможна только на основании показателей лабораторных исследований, клиническая симптоматика в плане диагностических критериев не занимает лидирующие позиции. Однако опытные специалисты даже при визуальном осмотре пациента, длительно страдающего дислипидемией, могут заподозрить это заболевание. Одним из таких специфических клинических маркеров являются ксантомы, которые представляют собой небольшие уплотнения на поверхности кожи, излюбленной локализацией которых является подошвенная поверхность стоп, кожные покровы спины, суставы кистей рук и коленей.

Избыточное накопление холестерина в виде различных фракций сопровождается образованием ксантелазм, которые представляют собой новообразования на веках различного размера, желтого цвета, плотной структуры, внутренним содержанием которых является холестерин.

Наследственная форма дислипидемии отличается образованием липоидной дуги роговицы, представляющей собой белесоватый ободок, расположенный по наружному контуру роговицы глаза.

Несмотря на скудность клинической картины диагностика дислипидемий не составляет труда даже в амбулаторных условиях и включает комплекс лабораторных исследований различной направленности. Самым приоритетным лабораторным анализом, на данные которого опирается врач при постановке диагноза «дислипидемия» является так называемый «липидный профиль пациента». Под липидограмиой подразумевается определение концентрации различных фракций холестерина и определение коэффициента атерогенности, указывающего на повышенный риск развития атеросклеротического заболевания у пациента. В связи с тем, что большинство клинических форм дислипидемии являются наследственной патологией, в настоящее время генетическое обследование пациентов с определением дефектных генов являются стандартным обследованием.

Типы дислипидемий

Международная классификация дислипидемий разработана на основании данных о том, какая из фракций жиров повышена в крови пациента. Так, все дислипидемии разделяются на изолированные, при которых отмечается повышенные показатели липопротеидов, являющихся холестериновыми фракциями, и комбинированные, при которых отмечается не только увеличение холестерина, но и триглицеридов.

Более расширенным вариантом разделения дислипидемии является классификация Фредриксона, согласно которой выделяется пять типов данной патологии.

Наследственная первичная гиперхиломикронемия, или дислипидемия 1 типа сопровождается исключительно повышением уровня хиломикронов, которые на 90% состоят из триглицеридов и только 10% содержат холестерин. Благоприятным фактором является то, что данный вариант течения дислипидемии ни при каких условиях не может стать фоновым для развития атеросклеротического поражения сосудов и сердца.

При 2а типе дислипидемии отмечается повышение показателей исключительно липопротеидов низкой плотности, которые относятся к холестериновым фракциям с высоким уровнем атерогенности. Данный вариант дислипидемии является полигенным, то есть для развития дислипидемического дисбаланса необходимо сочетание наследования дефектного гена и негативного влияния факторов окружающей среды.

Отличием 2b типа дислипидемии является то, что у пациента отмечается не только повышенные показатели липопротеидов низкой плотности, но и триглицеридов.

3 тип дислипидемии характеризуется появлением у пациента повышенного уровня липопротеидов очень низкой плотности, что сопровождается повышенным риском развития атеросклеротического поражения сосудов.

При 4 типе дислипидемии также отмечается повышение показателей липопротеидов очень низкой плотности, однако развитие данного состояния обусловлено не наследственным фактором, а эндогенными причинами.

Для 5 типа дислипидемии характерно повышение содержания хиломикронов в крови, сочетающееся с увеличением показателей липопротеидов очень низкой плотности.

В связи с многообразием лабораторных типов дислипидемических нарушений в международной классификации имеется несколько форм данной патологии, однако дислипидемия по мкб 10 имеет единый код Е78.

Лечение дислипидемии

Лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию проявлений дислипидемии, очень разнообразны и включают в себя не только медикаментозную коррекцию, но и соблюдение рекомендаций диетолога, модификацию образа жизни. Соблюдение рекомендаций не медикаментозного профиля должно иметь место как при наследственных формах дислипидемии (с целью предотвращения прогрессирования заболевания), так и при вторичном варианте. Лечение вторичной дислипидемии должно начинаться с устранения первопричины ее возникновения, то есть компенсации хронических патологий.

Основную группу медикаментозных средств, действие которых направлено на снижение общего уровня холестерина и различных холестериновых фракций, составляют статины и секвестранты желчных кислот. Препаратами выбора при коррекции повышенного уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности являются фибраты и никотиновая кислота.

Препараты группы статинов являются антибиотиками-монокалинами, действие которых направлено на специфическое подавление активности фермента, усиливающего продукцию холестериновых фракций печенью. Статины типа Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин могут разрабатываться как микробиологическими, так и синтетическими способами. Терапия дислипидемии с применением статинов сопровождается стабильным продолжительным снижением уровня не только общего холестерина, но и холестерина низкой плотности, что имеет важное значение в отношении профилактики атеросклеротической болезни. Приоритет в применении статинов также обусловлен тем, что данная группа лекарственных средств обладает не только гиполипидемическим эффектом, но и другими плеотропными эффектами в виде улучшения эндотелиальной функции, подавления воспалительных реакций в сосудах.

Гипохолестеринемическое действие наблюдается не позднее чем через трое суток от начала применения статинов, однако максимальный терапевтический эффект достигается лишь спустя 6 недель применения препарата. Пожалуй, единственным негативным эффектом от применения статинов является то, что после полной отмены препарата у пациента чаще всего наблюдается обратное увеличение уровня холестерина, поэтому препараты этой фармакологической группы необходимо принимать постоянно. Статины лишены выраженных побочных реакций, однако некоторые пациенты при длительном их применении отмечают появление диспепсических расстройств, обусловленных развитием лекарственного поражения печени.

Показаниями для временного прекращения гипохолестеринемического лечения с применением статинов является острое инфекционное поражение организма, хирургические вмешательства, травмы, тяжелые метаболические нарушения. Абсолютным противопоказанием к применению лекарственных средств группы статинов является диффузное или очаговое поражение печеночной паренхимы и беременность. Начальной терапевтической дозой статинов является 20 мг, которую следует принимать однократно вечером. Максимальная дозировка данных препаратов составляет не более 80 мг. Поддерживающая гипохолестеринемическая терапия является пожизненной, в связи с чем, целесообразно 1 раз в 3 месяца производить контроль показателей трансаминаз в крови.

В ситуации, когда монотерапия статинами не приносит должного эффекта, рекомендуется комбинированное лечение с применением секвестрантов желчных кислот, представителями которых является Колестипол, Холестерамин в дозе 4 г в сутки перорально. Данная группа препаратов оказывают опосредованное влияние на синтез холестерина, методом повышения выведения желчных кислот из организма, провоцирующего дальнейшее образование желчных кислот из холестериновых фракций. Абсолютным противопоказанием к применению секвестрантов желчных кислот является хронический колит и значительная гипертриглицеридемия.

При изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты (Ципрофибрат в суточной дозе 100 мг). В связи с тем, что препараты этой фармакологической группы могут провоцировать развитие холестериновых камней в полости желчного пузыря, всем пациентам, длительно принимающим фибраты, следует регулярно проходить ультразвуковое обследование. Кроме того, при дислипидемии 5 типа, сочетающейся с панкреатитом, широко применяется Никотиновая кислота в суточной дозировке 2 г. Единственным ограничивающим фактором, не позволяющим широко применять никотиновую кислоту в лечении дислипидемии является ее побочные реакции в виде выраженного покраснения кожных покровов верхней половины туловища и головы.

Помимо классической медикаментозной коррекции при выраженных дислипидемических нарушениях широко применяются гемосорбция, каскадная плазмофильтрация, которые относятся к разряду экстракорпоральных методов терапии дислипидемии. Данные методики позволяют изменить качественный состав крови и могут применяться для пациентов различной возрастной категории, а также беременными женщинами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как понизить содержание холестерина в крови

Несмотря на доказанную теорию наследственного происхождения большинства форм дислипидемии генная инженерия до сих пор не предлагает эффективных методов лечения первичной дислипидемии, поэтому данные методики находятся лишь на стадии разработки.

Прогноз в отношении выздоровления пациентов, страдающих дислипидемией, напрямую зависит от выраженности дислипидемических нарушений, скорости развития атеросклеротического поражения сосудов и локализации атеросклеротических бляшек.

Диета при дислипидемии

Модификация пищевого поведения пациента, страдающего дислипидемией, направлена на ликвидацию риска развития и прогрессирования кардиальных и сосудистых патологий, улучшение липидного профиля, нормализацию показателей сахара в крови, а также профилактику тромбообразования.

Основную группу риска по развитию дислипидемии составляют лица повышенного питания, поэтому первоочередным лечебным мероприятием должна быть нормализация пищевого поведения пациента. Диетические предписания гласят о том, что регулярный рацион питания пациента, страдающего дислипидемией, должен резко ограничивать количество жиров животного происхождения. Прием мясных продуктов питания допускается не чаще одного раза в неделю, а для обогащения организма белком следует в достаточном количестве употреблять морскую рыбу.

Основное меню пациентов с дислипидемическими нарушениями должно быть насыщено овощными и фруктовыми блюдами, содержащими клетчатку и важные нутриенты.

Существует спорное мнение о том, что употребление спиртных напитков благоприятно влияет на профилактику атеросклеротической болезни сосудов. На самом деле, алкогольные напитки содержат колоссальную концентрацию триглицеридов, поэтому употребление их пациентам с дислипидемией категорически запрещено.

Профилактика при дислипидемии может быть первичной, когда человеком выполняются предупреждающие меры еще до появления метаболических нарушений, и вторичной, мероприятия которой направлены на предотвращение развития возможных осложнений в виде атеросклеротической болезни сердца.

Дислипидемия – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие дислипидемии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и гастроэнтеролог.

Источник: http://vlanamed.com/dislipidemiya/

Дислипидемия

Дислипидемия — это нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови. Дислипидемия – это не болезнь, а фактор развития атеросклероза хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов). Содержание липидов в крови при дислипидемии повышается за счет повышения синтеза (объединения) в организме, нарушения выведения, повышенного поступления жиров с пищей (незначительная часть, не более 1/5 части холестерина крови). Заболевание возникает только при значительном длительном повышении уровня холестерина в организме. Дислипидемия встречается очень часто. В различных странах ее выявляют от каждого пятнадцатого до каждого второго жителя.

Симптомы дислипидемии

  • Дислипидемия – это исключительно лабораторный показатель, выявляющийся при специальном анализе крови – липидограмме.
  • Особые внешние проявления дислипидемии:
    • ксантомы – плотные узелки, содержащие холестерин, над сухожилиями пациента (плотными структурами, присоединяющими мышцы к костям), например, на кисти. Редко ксантомы могут появляться на подошвах ног, ладонях, коже любого участка тела, особенно спины;
    • ксантелазмы – отложение холестерина под кожей век в виде плоских узелков желтого цвета или узелков, не отличающихся по цвету от других участков кожи;
    • липоидная дуга роговицы – белый либо серовато-белый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза. Появление липоидной дуги роговицы в возрасте до 50 лет свидетельствует о наличии наследственной дислипидемии.
  • Симптомы поражения органов появляются при развитии атеросклероза вследствие дислипидемии.
  • Первичная(то есть не является следствием каких-либо заболеваний).
    • Первичная моногенная дислипидемия – это наследственная дислипидемия (передающаяся от родителей детям), связанная с нарушениями в генах (носителями наследственной информации).
      • Гомозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектные гены от обоих родителей) встречается редко: 1 случай на 1 миллион населения.
      • Гетерозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектный ген от одного из родителей) встречается гораздо чаще: 1 случай на 500 человек населения.
    • Первичная полигенная дислипидемия – это дислипидемия, обусловленная и наследственными факторами, и влиянием внешней среды – самая частая форма дислипидемий.
  • Вторичная дислипидемия (развивается вследствие некоторых заболеваний).
  • Алиментарная дислипидемия (развивается при избыточном употреблении в пищу животных жиров).

    • чистую, или изолированную гиперхолестеринемию – это повышение в крови холестерина в составе липопротеидов (комплексов из липидов и белков);
    • смешанную, или комбинированную гиперлипидемию – это повышение в крови и холестерина, и триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами).

    В развитии и прогрессировании дислипидемии играют роль те же факторы, что и для атеросклероза.

    • Модифицируемые (то есть те, которые можно устранить или откорректировать).
      • Образ жизни:
        • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
        • злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей;
        • особенности личности и поведения – стрессовый тип характера (наличие бурной эмоциональной реакции на различные раздражители);
        • злоупотребление алкоголем;
        • курение.
      • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
      • Сахарный диабет (заболевание, при котором нарушено вхождение в клетки глюкозы – простого углевода) с уровнем глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л (норма 3,3-5,5 мммоль/л).
      • Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более 102 см).
    • К немодифицируемым факторам (которые невозможно изменить) относятся несколько факторов.
      • Возраст: мужчины старше 45 лет.
      • Мужской пол.
      • Наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников: в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) случаев раннего атеросклероза:
        • семейные дислипидемии (передающаяся по наследству предрасположенность к повышенному образованию липидов в печени);
        • инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца вследствие прекращения кровотока к нему);
        • ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему);
        • внезапная смерть (ненасильственная смерть в течение 1 часа от появления острых симптомов).

    Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились ксантомы (плотные узелки, содержащие холестерин, над поверхностью сухожилий), ксантелазмы (отложения холестерина под кожей век в виде узелков), липоидная дуга роговицы (белый либо серовато-белый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза), с чем пациент связывает их возникновение.
    • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на атеросклероз различных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращениия кровотока к нему) или инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращениия кровотока к нему) у пациента или его близких родственников. Может быть получена информация о семейной дислипидемии.
    • Физикальный осмотр. При осмотре могут отмечаться ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы. Дислипидемия не сопровождается изменениями при перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) сердца. Артериальное давление может быть повышено.
    • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
    • Биохимический анализ крови. Определяется уровень сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
    • Липидограмма. Анализ крови на липиды – жироподобные вещества – является основным методом диагностики дислипидемии. Параметры липидограммы:
      • триглицериды (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами). Это проатерогенные вещества (вещества, способствующие развитию атеросклероза). Особенно высокий уровень триглицеридов отмечается у пациентов с сахарным диабетом;
      • липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) более, чем на половину состоят из триглицеридов и содержат небольшое количество холестерина;
      • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) состоят наполовину из холестерина, на десятую часть из триглицеридов и на пятую часть – из фосфолипидов (сложные липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты). Липопротеиды низкой и очень низкой плотности доставляют холестерин из печени к клеткам. Это основные проатерогенные вещества, которые иначе называют « плохим холестерином», так как холестерин из них легко проникает внутрь стенки сосудов и формирует атеросклеротическую бляшку;
      • липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат холестерин вместе с большим количеством белка и фосфолипидов (около половины). Липопротеиды высокой плотности удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, откуда он может с желчью выводиться из организма. Поэтому ЛПВП называют « хорошим холестерином» — это антиатерогенные вещества (вещества, препятствующие развитию атеросклероза);
      • коэффициент атерогенности – соотношение суммы липопротеидов очень низкой и низкой плотности к липопротеидам высокой плотности (то есть « плохого холестерина» к « хорошему»). Если коэффициент атерогенности больше 3, то риск атеросклероза высокий.
    • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмы, которые предполагаются в качестве причины атеросклероза), а также уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
    • Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной дислипидемии, у близких родственников пациентов с наследственной дислипидемией.
    • Возможна также консультация терапевта.

    Лечение дислипидемии

    • Прилечении вторичных дислипидемий (развившихся в результате какого-либо заболевания, приема алкоголя или некоторых лекарств) основное значение имеет выявление и лечение основного заболевания и отмена вызывающих дислипидемию алкоголя и лекарственных препаратов.
    • Немедикаментозное лечение дислипидемии.
      • Нормализация массы тела.
      • Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
      • Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
      • Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами, способствующие развитию атеросклероза – хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).
      • Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).

      Осложнения и последствия

      • Основным закономерным следствием и осложнением дислипидемии является атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).
      • В зависимости от расположения сосудов, содержащих атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), выделяют:
        • атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела), который приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию атеросклеротических пороков сердца: стенозу (сужение) и недостаточности (невозможность препятствовать обратному току крови) аортального клапана;
        • атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:
          • инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
          • нарушений ритма сердца;
          • пороков сердца (структурные нарушения сердца);
          • сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови);
        • атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибель участка мозга вследствие прекращения притока крови к нему);
        • атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией;
        • атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибель участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему);
        • атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) и др.

          • Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в сосудах — процесс медленный, возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.
          • Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов. Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов (например, инфаркт миокарда, почки, кишечника, ишемический инсульт др.). Иногда может наблюдаться разрыв сосуда.

          Профилактика дислипидемии

          • Первичная профилактика дислипидемии (то есть до ее появления).
            • Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (которые можно изменить) факторы риска:
              • нормализация массы тела;
              • соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 г в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
              • отказ от приема алкоголя и курения;
              • индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
              • ограничение эмоциональных перегрузок;
              • нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
              • артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст.
            • Своевременное полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к дислипидемии, например, заболеваний щитовидной железы и печени.

              Дополнительно

              Холестерин необходим для организма: он используется для построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма), восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга) и др.

              • Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
              • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. Под. ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006. С.199–222.
              • Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3– х томах. Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2008.

              Источник: http://lookmedbook.ru/disease/dislipidemiya

              Диета при дислипидемии

              Описание актуально на 08.01.2018

              • Эффективность: лечебный эффект через 1,5-3 месяца
              • Сроки: 3-6 месяцев
              • Стоимость продуктов: 1700-1900 руб. в неделю

              Общие правила

              Дислипидемии представляют собой широкий спектр нарушений липидного обмена, выраженные дисбалансом соотношения разных видов липидов в плазме крови человека, сопровождающиеся нарушением процессов синтеза/транспорта/выведения жиров из крови.

              К основным компонентам липидов плазмы крови относятся жирные кислоты (насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные), свободный холестерин (ХС), триглицериды, эфиры холестерина (ЭХ), фосфолипиды (ФЛ). Для транспортировки липиды «упаковываются» в белковую оболочку и этот комплекс (белки + липиды) называется липопротеином, который представлен четырьмя типами, имеющими различную плотность, содержание холестерина, триглицеридов и белковой фракции:

              • Хиломикроны (ХМ) состоящие на 90% из триглицеридов, 5%, холестерина и 2%, апопротеинов — 3%, других липидов. Синтезируются из пищевых жиров в стенке тонкого кишечника. Основная функция — транспортировка из кишечника в жировую ткань и в мышцы пищевых триглицеридов, где они депонируются и служат источником энергии.
              • Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Включают 60% триглицеридов, 15% холестерина, 10% апопротеина и 15% других липидов. Синтезируются в печени. Основная функция — транспортировка триглицеридов из печени в жировые/мышечные клетки и обеспечение энергией. Повышение уровня ЛПОНП, увеличивает риск развития атеросклероза, поскольку они трансформируются в липопротеины низкой плотности.
              • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Состоят из 55% холестерина, 25% апопротеина, 10% триглицеридов и 10% других липидов. Этот вид липопротеинов содержит максимальное количество холестерина из которого 70% плазменного содержания. Основная функция — перенос синтезированного в организме холестерина к тканям. Образуется в печени из ЛПОНП. Является основной атерогенной фракцией липидов (способствующей развитию атеросклероза).
              • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Состоят из – 20% холестерина, 50% апопротеина, 25% других липидов, 3% — триглицериды. Синтезируются в печени и в кишечнике из поступающих с пищей жиров. При попадании в кровоток ЛПВП апопротеины способствуют удалению из стенок кровеносных сосудов холестерола, а по мере циркуляции они обогащаются холестерином и транспортируют его из клеток тканей в печень для выведения в дальнейшем из организма. ЛПВП являются антиатерогенными (препятствуют образованию атерогенных бляшек), а их наличие в крови в высокой концентрации снижает риск развития атеросклероза.

              В норме уровень холестерина, ЛПВП, триглицеридов, ЛПНП находятся в определенном соотношении и выполняют свои специфические функции, однако при нарушении баланса их влияние приобретает негативный характер. Дислипидемии представлены преимущественно гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.

              По сути, дислипидемия самостоятельным заболеванием не является и специфическая клиническая симптоматика слабо выражена (образование ксантом-уплотнений на поверхности кожи, ксантелазм-новообразований на веках), однако представляет собой провоцирующий фактор/пусковой механизм развития целого ряда заболеваний, в частности наиболее опасного осложнения дислипидемии — атеросклероза, который, в свою очередь, является причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы — гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Также дислепидемии можно рассматривать как лабораторный показатель, позволяющий оценить риск развития тяжелых заболеваний ССС.

              • Врожденные дислипидемии, обусловленные наличием аномального гена, контролирующего синтез холестерина.
              • Вторичные, вызванные нарушением жирового обмена при различных заболеваниях (гипотиреоз, нервная анорексия, сахарный диабет, нефротический синдром), нездоровым образом жизни (злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни), приемом некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, бета-блокаторы, диуретики).
              • Алиментарные дислипидемии, развивающиеся при длительном чрезмерном употреблении животных жиров.

              Лечение дислепидемий комплексное. Базисной лечебной тактикой является диетотерапия и коррекция модифицируемых факторов:

              • Нормализация массы тела.
              • Увеличение физической активности. Физические нагрузки должны быть индивидуально дозированными с использованием аэробных упражнений (в условиях достаточного притока кислорода), например, быстрая ходьба/бег в среднем темпе не менее 40 минут/день, пульс в период нагрузки — до 120 ударов/минуту, при появлении одышки — темп упражнений замедляется.
              • Ограничение употребления алкоголя, который повышает в крови уровень триглицеридов, способствующих развитию атеросклероза, увеличению массы тела, провоцирует повреждение мышц у лиц, принимающих препарат из группы «статины», влияющих на синтез липидов в печени.
              • Отказ от курения, повышающего риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и поражений артерий нижних конечностей.

              Целью лечения дислипидемий является достижение так называемых «целевых» уровней — уровня липидов в крови, которые способствуют профилактике/обратному развитию атеросклероза: уровень общего холестерина — ниже 5 ммоль/л. Уровень ХСЛНП — ниже 3 ммоль/л. Именно эти липиды являются самыми атерогенными (способствующими развитию атеросклероза).

              Диета при дислипидемии направлена на нормализацию липидного профиля, исключение «рискованных» компонентов в питании и включение пищевых нутриентов, являющихся альтернативой гиполипидемическим препаратам/дополнением к ним. Достоверно доказано, что уровень холестерина имеет прямую сильную корреляцию с характером питания и его коррекция позволяет снизить уровень холестерина в плазме крови на 10-15%.

              Прежде всего, рацион питания зависит от наличия/отсутствия повышенной массы тела. Коррекция питания при повышенной массе тела базируется на гипокалорийных диетах, а уровень калорийности дневного рациона питания определяется конкретными показателями «лишнего» веса относительно физиологической нормы. При выраженном ожирении (3, 4 степени) назначается лечебный Стол №8.

              Для коррекции дислипидемии назначается диета с исключением/ограничением продуктов животного происхождения и животных/кулинарных жиров (свиного, говяжьего, бараньего жира, жирных сортов мяса, сливочного масла, майонеза, жирной рыбы, яичного желтка, сыра, субпродуктов-печень, почек, языка). На долю жиров в общей калорийности дневного рациона не должно приходиться более 30%.

              Прием мясных продуктов следует ограничить до 1-2 раз в неделю, а источником животного белка должна стать преимущественно рыба, творог, нежирные кисломолочные продукты.

              При этом, в рационе питания животные жиры заменяются растительными жирами (оливковым, льняным, подсолнечным, кукурузным нерафинированным маслом, рыбьим жиром), содержащими высокий уровень ПНЖК ω-3. Повышение в рационе питания ПНЖК нормализует липидный обмен уже через 2-3 недели (снижает содержание ЛПНП и триглицеридов/повышает уровень ЛПВП). Также подлежит ограничению и потребление соли до 5 г/сутки — ограничить соль при приготовлении пищи и соленые продукты (соления, маринады, копчёности), отдавать предпочтение следует свежим/замороженным несоленым продуктам.

              В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи/фрукты, содержащие большое количество клетчатки, пектина и полифенолов (свекла, баклажаны, капуста, морковь, огородная зелень, перец салатный, лук, чеснок, зеленые листовые салаты, яблоки, цитрусовые плоды, клюква, сливы, арбузы, черника, черноплодная рябина, малина, клубника, красный виноград, натуральные овощные/фруктовые соки, бобовые), которые ускоряют выработку ЛПВП.

              Некоторой корректировки требует диета для женщин в период менопаузы с учетом снижения синтеза эстрогена в это период, что негативно влияет на обмен холестерина. Рацион питания должен включать продукты, содержащие ПНЖК ω-3 и фитостерины, снижающие уровень ХС ЛПНП — продукты из сои, пророщенные зерна пшеницы, масло виноградных косточек, семя льна, подсолнечника, кунжута, рыбий жир, авокадо, оливки/оливковое масло.

              При выраженном метаболическом синдроме, в частности, нарушении углеводного обмена/ожирении в рационе питания ограничению/исключению подлежат и простые углеводы (конфеты, сахар, шоколад, варенье, кремовые изделия, сдобная выпечка вафли, печенье, мед) и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой не менее 30 г/сутки — (отруби, зерновые, овощи/фрукты), эффективно удаляющие избыток холестерина из кишечника.

              Необходимо включать в рацион и продукты, содержащие витамин Р, группы В (особенно В6), соли магния/калия, марганца, цинка, органических соединений йода (морепродукты, морская капуста, пророщенные зерна пшеницы), обладающие высокой биологической ценностью.

              Диета при дислипидемии предусматривает дополнительное включение в рацион питания пищевых добавок: антиоксиданты (витамин С, Е, бета-каротин), препараты ПНЖК из рыбы (Эйконол, Пробукол, Максепа, рыбий жир), препараты растворимой клетчатки (Пектин, Гуарем), являющиеся растительными сорбентами холестерина, препараты чеснока (Аликор, Алисат), препараты фосфолипидов (Липостабил, Эссенциале Форте). При кулинарной обработке продуктов отдавать предпочтение необходимо запеканию/приготовлению на пару, а использование жира должно быть сведено к минимуму.

              Разрешенные продукты

              Основу диеты при дислипидемии составляют:

              • Морская/речная рыба нежирных видов (треска, хек, щука, тунец, форель, лосось, скумбрия, камбала, семга) и морепродукты (исключая кальмары), морская капуста в виде салатов.
              • Овощные супы без зажарки с небольшим добавлением круп, овощей и огородной зелени.
              • Красное мясо нежирных сортов (1-2 раза в неделю) в отварном/запеченном виде, и мясо домашней птицы (индейка, курятина), кролик.
              • Зерновой подсушенный хлеб, хлебобулочные изделия с семенами льна/кунжута, отрубями, цельнозерновые хлебцы, сухое несдобное печенье.
              • Коричневый рис, каши из овсяной/гречневой крупы хорошо разваренные, макаронные изделия из муки грубого помола.
              • Молоко/кисломолочные продукты низкой жирности — творог, сыры с жирностью 20-30%. Куриные яйца (1-2 целых в неделю, яичный белок — неограниченно).
              • Свежие и кулинарно-обработанные фрукты/овощи (400-500 г/сутки) и бобовые в виде гарниров, салатов, заправленных растительным маслом. Фрукты/ягоды (исключая банан/виноград) в сыром виде, отвары, компоты, желе. Дополнительно к овощам/фруктам следует принимать семена льна, пажитника, отруби молотыми на кофемолке.
              • Растительные масла холодного отжима (льняное, оливковое, кунжутное кукурузное), преимущественно для заправки салатов.
              • Свежевыжатые соки из овощей/фруктов/ягод (грейпфрутовый, яблочный, апельсиновый, соки свеклы/моркови, ягодные соки), овсяный кисель/отвар, эффективно выводящий холестерин.
              • Семечки тыквы/подсолнечника, грецкие орехи (не менее 30 г/сутки).
              • Отвар шиповника, зеленый/травяной чай с лимоном, негазированная минеральная вода.

              Источник: http://medside.ru/dieta-pri-dislipidemii

              Дислипидемия — что это такое

              1. Главная /
              2. Кардиология /
              3. Дислипидемия — что это такое
              Содержание

              Изначально следует рассмотреть, что это такое дислипидемия? Речь идет про патологию, связанную с нарушением обмена жиров и их выведения. Соответственно, они скапливаются в крови в большом количестве, могут приводить к атеросклерозу – болезни, сопровождающейся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

              Классификация и типы патологии

              Интересно! Всего существует 6 типов дислипидемий. 5 из них способствуют дальнейшему развитию атеросклероза.

              Рассмотрим наиболее опасные типы дислипидемий подробнее:

              • первый – представляет собой наследственное нарушение. Оно характеризуется повышенным содержанием в крови хиломикронов. Такая дислипидемия имеет свой код по МКБ 10 – Е78.3. Этот вид патологии, не приводит к атеросклерозу;
              • второй – здесь выделяют два вида патологии – а и b. В первом случае речь идет про гиперхолестеринемию, так понятно, что это дислипидемия 2а типа, во втором – про комбинированную гиперлипидемию. Заболевание носит наследственный характер;
              • третий – патология, сопровождающаяся повышением содержания триглицеридов, а также липопротеидов малой плотности. Такая болезнь называется дисбеталипопротеинемией;
              • четвертый – патология эндогенного характера. Наблюдается повышение количества липопротеидов самой низкой плотности;
              • пятый – нарушение, связанное с повышенным количеством хиломикронов. Оно называется гипертриглицеридемией. Патология имеет наследственный характер.

              Мы рассмотрели классификацию дислипидемий по Фредриксону. Она не имеет широкого распространения в медицинской практике, но все же иногда упоминается потому, как официально принята ВОЗ.

              Если говорить про классификацию дислипидемии по механизму развития, то можно выделить такие ее формы:

              • первичная – развивается как самостоятельная патология, в большинстве случаев носит генетический характер;
              • вторичная – является осложнением каких-либо других болезней;
              • алиментарная – развивается у людей, чей рацион перенасыщен жирами животного происхождения.

              Что касается классификации по типу жиров, то здесь все патологии разделяются на две большие подгруппы. Первая – изолированная гиперхолестеринемия. Она предполагает повышенное содержание в крови холестерина и белка. Также наблюдается высокий уровень липидов и липопротеидов. По МКБ 10 такая дислипидемия обозначается следующим образом: Е78.0.

              Вторая подгруппа – это комбинированная гиперлипидемия. При такой патологии помимо повышенного содержания холестерина в крови наблюдается и чрезмерно высокое количество триглицеридов. По классификации МКБ эта дислипидемия обозначена так: Е78.2.

              Клиническая картина

              Сразу стоит отметить, что первое время заболевание может себя никак не проявлять. Иногда его признаки похожи на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ИБС. Но при повышенном содержании жиров в крови, все же можно заметить отличительные черты патологии. Многие люди, страдающие от такого нарушения, отмечают следующие симптомы дислипидемии:

              1. образование ксантом. Это уплотненные узелки, образующиеся на сухожилиях. Они заполнены холестерином;
              2. появление ксантелазм. В этом случае уплотнения располагаются под кожным покровом век. Для них характерен желтоватый цвет;
              3. образование липоидной дуги роговицы. Она представлена белой либо желтоватой окантовкой. Наблюдается преимущественно у пациентов 50 лет и старше, имеющих генетическую расположенность к нарушению обмена жиров;
              4. ксантоматозная сыпь. Она покрывает все тело.

              К дополнительным симптомам недуга можно отнести появление лишнего веса, повышение артериального давления. Также у людей диагностируется гипергликемия и нарушение гемостаза.

              Диагностические процедуры

              При обследовании больному предстоит пройти следующие его этапы:

              • консультация доктора, сбор анамнеза, физикальный осмотр;
              • исследования крови, биохимия;
              • липидограмма – именно она позволит определить уровень различных жиров в крови;
              • иммунологический и генетический анализы.

              После обширной диагностики, постановки точного диагноза и определения причин развития патологии можно говорить про терапию.

              Особенности лечения

              Первым делом при дислипидемии назначают диету и дают другие рекомендации, не касающиеся приема лекарственных препаратов. Они заключаются в следующих правилах:

              • минимизировать количество употребляемых жиров животного происхождения. Возможно, полностью отказаться от них;
              • насытить рацион растительной клетчаткой;
              • снизить вес, если есть избыточный;
              • соблюдать физическую активность при условии умеренных нагрузок;
              • сделать питание сбалансированным. Уменьшить объемы порций, увеличить частоту приемов пищи;
              • отказаться от спиртного и табакокурения.

              Конечно, без лекарственных препаратов не обойтись, особенно в тяжелых формах недуга, например, при астерогенной форме дислипидемии, когда в организме наблюдается триада обменных нарушений: повышение уровня LDL, снижение HDL, возрастание числа триглицеридов. В любом случае медикаментозное лечение будет проводиться в нескольких направлениях, пациенту могут назначать:

              • статины – препараты, способствующие снижению уровня холестерина;
              • ингибиторы адсорбции холестерина – средства, создающие препятствие для всасывания холестерина кишечником;
              • ионно-обменные смолы. Такие медикаменты связывают желчные кислоты. Они выводят их наружу, вместе с содержащимся в них холестерином;
              • фибраты – способствуют уменьшению числа триглицеридов;
              • омега-3 полиненасыщенные кислоты – защищают сердце от ИМ, нужны для профилактики нарушений сердечных ритмов.

              Важно! Если речь идет о тяжелых формах заболевания, таких как атерогенная дислипидемия, пациенту может быть назначено экстракорпоральное лечение. Оно заключается в изменении состава крови вне организма человека. Такая процедура позволяет предотвратить осложнения недуга.

              Мы рассмотрели, что это такое дислипидемия и как лечить заболевание. Но, профилактика патологии является не менее важной темой. Она заключается в следующих мероприятиях:

              1. правильное и сбалансированное питание с минимальным количеством жиров животного происхождения;
              2. умеренная физическая активность, здоровый сон;
              3. исключение вредных привычек;
              4. контроль массы тела.

              Соблюдения этих моментов достаточно для того, чтобы существенно снизить риск нарушения обмена и процесса выведения жиров из организма.

              Источник: http://himedical.ru/article/dislipidemiya-chto-eto-takoe

Ссылка на основную публикацию