Кератоакантома

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кератоакантома — образование на коже в виде округлого возвышения с ороговевшей сердцевиной

Иногда с виду образование, похожее на прыщик, может быть не таким уж безобидным. Знание признаков и симптомов кератоакантомы поможет не пропустить появление этой патологии и уделить ей должное внимание.

Что такое кератоакантома?

Доброкачественное образование округлой формы, с выраженной сердцевиной в виде роговых масс, называется кератоакантома.

  • веррукома эпитслиоподобная Гужеро,
  • моллюск сальный,
  • моллюск роговой.

Фото кератоакантомы кожи лица

Патология встречается в основном у людей пожилого возраста, чаще у мужчин. Но бывает и в среднем возрасте, и у детей.

Причины возникновения

Специалисты к факторам, которые могут повлиять на образование кератоакантомы, относят:

  • действие ультрафиолетового облучения,
  • курение,
  • травмы механического происхождения,
  • если мутирует ген р53,
  • облучение,
  • воздействие на кожу некоторых веществ:
    • канцерогенов,
    • минеральных масел,
    • такая реакция может быть на деготь;
  • вирусные инфекции (приводят обычно к солитарным образованиям),
  • ослабленный иммунитет,
  • врожденная предрасположенность, в этих случаях бывает склонность к множественной форме кератоакантомы.

Классификация

Заболевание может проявлять себя в разнообразных формах:

  • одиночное образование – солитарный узел,
  • подногтевое образование – опухоль, сверху которой находится корка;
  • опухоль с периферическим ростом,
  • грибовидная – это вид патологии, когда опухоль, кроме круглой, может иметь и плоскую форму; поверхность образования имеет сверху покрытие в виде ортокератозных масс;
  • мультинодулярная – это разновидность опухоли, когда кратер не один, а несколько, и они располагаются отдельно друг от друга или сливаются между собой;
  • гигантская кератоакантома отличается большим размером – до 20 см;
  • туберо-серпигинозная разновидность имеет полушаровидную форму, кожа на поверхности истончена и по центру имеет изъязвление; роговых масс на опухоли немного.

Симптомы образования

Первым признаком патологии является обнаружение на коже образования очень характерного вида.

Куполообразное возвышение имеет в центральной части некоторую лунку с обозначенными краями, которая заполнена ороговевшей субстанцией. Опухоль подвижна, она не имеет жесткого сцепления с соседними тканями.

Патология в своем развитии проходит три этапа:

  1. Появляется небольшой плотный узелок, который не вызывает болезненных ощущений. Образование активно увеличивается в размере.
  2. Опухоль останавливается в росте и находится в стабильном состоянии.
  3. На последнем этапе образование исчезает, оставляя после себя рубец.

Третья стадия развития происходит, спустя некоторое время: от полугода до девяти месяцев с момента, как опухоль стала себя проявлять. Бывают случаи, когда этот этап и не наступает.

В случае когда не наступила стадия стабилизации — образование способно увеличиваться в диаметре до 20 см. Множественная форма опухоли соответственно своему названию имеет несколько узелков.

Диагностика

Патология определяется по внешним признакам. Важно отличить кератоакантому от других похожих опухолей.

Кратерообразная форма образования и факт того, что атипичные клетки отсутствуют, будет подтверждением, что у пациента кератоакантома.

Чтобы узнать есть ли атипичные клетки, проводят биопсию. Материал для обследования берется из зоны валика.

Лечение кератоакантомы

Когда опухоль сама проходит, то это тот случай, когда не требуются лечебные процедуры. Но в связи с тем, что патология может трансформироваться в плоскоклеточный рак, есть целесообразность, не допуская этого, удалять их оперативным путем на более ранних стадиях.

  • при помощи лазерной терапии,
  • электрохирургия использует электрический ток для избавления от опухоли,
  • применяется традиционный способ – удаление патологии при помощи скальпеля (делается при большом размере опухоли)
  • криохирургия применяет жидкий азот для решения проблемы на ранних стадиях.

В случае множественной кератоакантомы рекомендуется терапия с участием синтетических ретиноидов.

Опухоль имеет три варианта разрешения ситуации:

    • образование удаляют оперативным путем,
    • патология на третьем этапе развития исчезает, оставляя рубец;
    • последний вариант – опухоль перерождается в плоскоклеточный рак.

Видео показывает удаление кератоакантомы в области кожи левого глаза:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/keratoakantoma.html

Кератоакантома на коже: симптомы и лечение

  • 1. Кератоакантома кожи
  • 2. Общепринятая классификация кератоакантом
  • 3. Симптомы кератоакантомы кожи
    • 3.1. Какой внешний вид имеет заболевание
    • 3.2. Как происходит диагностирование кератоакантомы кожи
  • 4. Как лечить кератоакантому
  • 5. Профилактика

Кератоакантома кожи

Кератоакантома – это доброкачественное новообразование кожных покровов, которое имеет эпидермальное происхождение и в некоторых случаях может перерождаться в злокачественное. На коже лица, туловища и конечностей могут образоваться один или сразу несколько узлов, это зависит от формы опухоли. Новообразования имеют тенденцию к стремительному росту, но также могут исчезать сами по себе, оставляя на кожных покровах рубцы. Диагностировать кератоакантому кожи можно при осмотре больного, проведя биопсию и гистологическое изучение образца тканей. В случае, если опухоль не исчезает самопроизвольно, требуется хирургическое вмешательство.

Причиной доброкачественной опухоли кожи, которой является кератоакантома, могут послужить различные факторы, имеющие химическую физическую и вирусную природу.

Заболевание встречается чаще всего у людей в пожилом возрасте, к тому же мужчины болеют в три раза чаще, нежели женщины. Это относительно безопасное заболевание, но все же по статистике каждый 20-й случай – это перерождение в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому за кератоакантомой необходимо постоянное наблюдение и в некоторых случаях врачи предлагают оперативное удаление. Следующей причиной, по которой выбирается хирургическое лечение, это предотвращение грубых рубцов, которые остаются после того, как опухоль самоустраняется. Особенно это касается кожи лица.

Общепринятая классификация кератоакантом

Всемирная организация здравоохранения утвердила следующую классификацию форм опухолей:

Солитарный (одиночный) – этот тип опухоли встречается чаще всего. Характеризуется образованием одного патологического очага на лице или конечностях, имеющего размеры до 3-4 сантиметров.

Гигантский — это тип кератоакантомы кожи, который имеет довольно большой размер новообразования. Бывали случаи, когда размеры опухоли достигали 20 сантиметров.

Кератоакантома с периферическим ростом – от остальных типов отличается преимущественно центральным ростом. Ее размер увеличивается, нарастая по периферии.

Подногтевая кератоакантома кожи – это опухоль, которая появляется на ногтевом валике или ногтевом ложе. Эта форма заболевания имеет особенность на начальном этапе очень быстро расти и развиваться.

Множественные кератоакантомы – очень часто имеют наследственный характер. Довольно часто их сопровождают и другие нарушения. Это могут быть пороки эмбрионального развития, снижение иммунитета и др. Некоторые ученые-исследователи пришли к выводу, что именно сниженная активность иммунной системы является причиной появления данных образований.

Грибовидная кератоакантома – одна из разновидностей неоплазии, имеющая гладкую полушаровидную поверхность, участки повышенного ороговения и без центрального изъявления.

Мультимодулярная кератоакантома – опухоль, которая может достигать огромных размеров. Как правило, на ее поверхности имеется ороговение и несколько очагов роста. Этот тип опухоли следует отличать от множественной формы при которой узлы, находящиеся рядом, сливаются в один и очень напоминают мульмодулярную форму заболевания.

Туберо-серпигинозная кератоакантома – еще одна разновидность опухолеподобного кератоза. Ей характерны пониженное ороговение и частичное сохранение нормального кожного покрова, который покрывает полушаровидную форму новообразования. Но кожа, при этом, несколько истонченная.

В зависимости от количества имеющихся на теле больного новообразований, кератоакантомы делятся на генерализованные и множественные.

Атипичные кератоакантомы бывают следующими:

  • персистирующими (стойкими);
  • грибовидными (по внешнему виду похожи на кожный рог);
  • мультимодулярными (образуются от слияния нескольких узлов);
  • центробежными (имеющие периферический рост).

Существует три стадии развития заболевания. При первых двух стадиях возможна инволюция, при которой опухоль может исчезнуть сама. А вот при третьей стадии уже требуется хирургическое лечение.

Причины возникновения кератоакантомы

Кератоакантома может появиться по следующим причинам:

  • Если человек увлекается табакокурением;
  • От воздействия минеральных масел, канцерогенов или дегтя;
  • От ультрафиолетового облучения;
  • При сниженном иммунитете;
  • Если имеется генетическая предрасположенность;
  • При механических травмах.

Также причиной возникновения болезни может стать радиация, вирусные инфекции (например, папиллома-вирус), мутация гена р53.

Возможной причиной, при которой происходит развитие кератоакантомы кожи, может быть наличие в организме различных заболеваний, таких как нарушение обмена веществ, патологии дыхательной системы и ЖКХ.

Все эти факторы имеют влияние на чувствительность эпителиоцитов, которые отвечают за контактное деление. Если в работе механизма угнетения деления происходит сбой, то в таком случае происходит усиленная пролиферация эпидермиса и начинает образовываться кератоакантома кожи. Этот процесс сопровождается интенсивным ороговением, а также ухудшается питание эпидермиса, что в свою очередь приводит к повышению риска клеточных «поломок». Все эти нарушения могут стать причиной появления клеток, которые склонны к бесконтрольному инфильтративному росту, что является характерным для плоскоклеточного рака кожных покровов.

Симптомы кератоакантомы кожи

Какой внешний вид имеет заболевание

Кератоакантома – это узел округлой или овальной формы. У основания узел довольно широкий, а по цвету новообразование не отличается от окружающих его кожных покровов. «Типичная» опухоль имеет гладкую, без шелушений поверхность. В центре кератоакантома заполнена ороговевшими клетками. Края ее приподняты, тем самим образовывая своеобразный валик. Иногда опухоль бывает розового или синюшно-красного цвета. Новообразование в диаметре может достигать 2-3 сантиметра, а иногда и больше, особенно это касается гигантской формы.

Как правило, новообразование появляется на коже людей старше 40 лет, но бывают случаи, когда заболевание возникает и у более молодых пациентов. Эта доброкачественная опухоль при своем развитии имеет несколько стадий, в общей сложности их длительность может составлять 2-10 месяцев. На первом этапе болезни появляется незначительное покраснение кожи на месте, где потом возникнет патологический очаг. Некоторые больные чувствуют в этом месте покалывание или зуд. По истечении нескольких дней на данном участке начинает быстрыми темпами развиваться кератоакантома кожи. В зависимости от формы, размеры опухоли могут достигать от 1 до 15 сантиметров. Если имеются множественные неоплазии, то очаги развиваются практически одновременно. Чаще всего множественные кератоакаомы любят располагаться на коже шеи, лица и разгибательных местах рук, на туловище новообразования локализируются значительно реже.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Холестаз: причины и признаки, лечение

По завершению первого этапа (фаза роста) в типичных случаях в центре опухоли формируется заполненное роговыми массами изъявление. Иногда в пределах одной кератоакантомы (мультимодулярная разновидность) может образовываться сразу несколько участков, а в случае грибовидной формы углубление может отсутствовать. Кожа вокруг узла умерено воспаляется и достаточно часто становится красного или синюшного оттенка. После того, как прекращается активный рост опухоли, начинается фаза стабилизации заболевания, при которой рост неоплазии отсутствует. В данном виде доброкачественное новообразование может находиться несколько месяцев.

В отличие от предыдущих стадий, третья (фаза регресса) не всегда имеет одинаковый вариант развития.

Чаще всего кератоакантома начинает уменьшаться и по истечении нескольких недель опухоль исчезает. На ее месте образуется атрофический рубец.

Но бывают случаи, когда новообразование имеет рецидивирующее течение и фаза регресса не завершается, а просто переходит в стадию нового роста. В таких случаях доброкачественная опухоль может перейти в плоскоклеточный рак кожи.

Как происходит диагностирование кератоакантомы кожи

Правильный диагноз может поставить дерматолог или онколог. Диагностируя заболевание, специалисты берут во внимание его клиническую картину и проводят гистологическое исследование тканей новообразования. Осматривая пациента, врач выявляет на коже его лица, тела или конечностей образования с центральным углублением, размеры которых могут достигать 2-4 сантиметра. Углубления при этом заполнены роговыми массами. Чтобы выявить менее распространенные формы, берется во внимание вариабельность симптоматики зависимо от типа неоплазии. Диагностировать кератоакантому помогает тот факт, что заболевание на протяжении нескольких месяцев развивается достаточно бурно, а затем рост опухоли прекращается.

Патоморфологическую стадию развития опухоли поможет определить ее гистологическое исследование. На первом этапе заболевания в микроскоп можно рассмотреть сохраненную базальную мембрану, с расположенным над ней углублением в эпидермисе, которое содержит роговые массы. Эпителий, находящийся по сторонам от дермы, имеет утолщение, при этом, каких-либо изменений в дерме не наблюдается. На второй стадии заболевания в глубину дермы начинается проникновение тяжей клеток плоского эпителия, иногда в эпителиальных клетках обнаруживаются признаки атипии. На этой стадии в эпидермисе выявляются признаки дискератоза, а также многочисленные митозы. В дерме специалисты отмечают небольшую инфильтрацию из нейтрофилов, гистиоцитов и лимфоцитов, но все же признаков достаточно выраженного воспаления не наблюдают. На первых двух патоморфологических стадиях кератоакантомы может быть спонтанная регрессия.

Третий этап заболевания характеризуется разрушением базальной мембраны, что приводит к проникновению множества тяжей во внутрь дермы. В случае, когда тяжи отрываются от эпидермиса, в глубоких слоях кожи образуются эпителиальные островки. Зоны с повышенным ороговением чередуются с участками выраженного дискератоза. В дерме под основанием очага патологии отмечается выраженная инфильтрация разного рода иммунокомпетентными клетками. В некоторых случаях она переходит в эпидермис или эпителиальные тяжи. В данном случае многие врачи-специалисты считают это признаком предракового состояния, которое может привести к плоскоклеточному раку кожи.

На такой стадии, как правило, спонтанный регресс невозможен. Тут уже необходимо привлечение онколога и хирурга.

Дифференциальную диагностику этой доброкачественной опухоли следует проводить со следующими патологиями:

  • бородавки обычные;
  • кожный рог;
  • базалиома покрытая коркой;
  • контагиозный моллюск;
  • актинический кератоз.

Как лечить кератоакантому

В большинстве случает заболевание проходит самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства, а вот рубцы, образовавшиеся после кератоакантомы, исчезнуть не могут. Это обстоятельство, а еще то, что доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, и является основной причиной хирургического лечения таких новообразований.

Как правило, хирургическое лечение проводится с помощью следующих методов:

Удаляет опухоли в любых местах.

Дает хороший результат на начальных стадиях заболевания. В криохирургии используется жидкий азот.

Применяется электрический ток.

  • Удаление новообразования с помощью хирургического скальпеля.
  • Медикаментозная терапия.

Больным назначается Ацитретин внутрь по 50-70 мг в день. Курс лечения продолжительностью 4-11 недель. Хорошо зарекомендовал себя в лечении кератоакантомы такой мощный иммуностимулятор, как Бемитил. Его следует принимать два раз в день по 0,25 г пятидневными курсами, делая перерывы 1-1,5 недели. Назначаются также апликации с применением 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей, а еще местные инъекции интерферона.

Если имеются множественные очаги, то в таком случае применяются синтетические ретиноиды. Данная терапия предупреждает малигнизацию (переход в рак).

Целесообразно проводить близкофокусную рентгенотерапию.

Чтобы устранить опухоли незначительных размеров, на сегодняшний день используется «классическое» хирургическое иссечение. Кроме этого применяется криодеструкция, электроиссечение и лазерное испарение опухолей. Если новообразования имеют большие размеры (от 2 и более сантиметров), то в таком случае безальтернативным вариантом является хирургическое иссечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кератоакантомы врачи рекомендуют по возможности сократить до минимума контакты с канцерогенными соединениями. Есть предположение, что причиной новообразований данного типа, особенно, если оно локализуется в ротовой полости, может быть курение.

Необходимо защищать кожные покровы от травм. Особенно следует соблюдать осторожность лицам, которые относятся к группе риска. Это касается пожилых мужчин.

Источник: http://net-doktor.org/rak-kozhi/keratoakantoma-na-kozhe-simptomy-i-lechenie.html

Акантомы и кератоакантомы кожи

Кератоакантома кожи – это одна из разновидностей акантом, характеризующаяся циклическим течением в типичной или атипичной форме. Она может возникать на различных кожных участках, а также под ногтевыми пластинами или на слизистых оболочках. Подробнее о том, что такое акантома и кератоакантома, а также о способах диагностики и методах терапии вы узнаете в данной статье.

Акантомы — доброкачественные опухоли из эпидермальных кератиноцитов, характеризующиеся нормальной кератинизацией или эпидермолитическим гиперкератозом (эпидермолитическая акантома).

Кератоакантома (КА) (син.: сальный моллюск, роговой моллюск, псевдоканцероматозный моллюск, веррукома эпителиоподобная Гужеро) — доброкачественная эпителиальная опухоль кожи с циклическим течением и спонтанной инволюцией. Появляется после 50 лет, как правило, на открытых участках кожи (в 80-85%). В развитии важная роль отводится УФИ, ВПЧ (9,16,19,25,37-го и ряда других типов), химическим канцерогенам, ионизирующей радиации, механической травме, а также иммунным механизмам. При атипичных КА помимо антигена HLA-A2 имеются более выраженные иммунные нарушения, чем при типичных.

Виды акантом кожи

Эпидермолитическая акантома. Это доброкачественная опухоль с характерными гистологическими признаками акантолитического гиперкератоза. Возникает в возрасте от 3 до 73 лет с некоторым превалированием у мужчин.

Этиология не ясна, распространение может быть связано с механической травмой, солнечным облучением, ПУВА-терапией.

Клинически характеризуется солитарными, множественными (локализованными в одном участке) или диссеминированными бессимптомными плоскими или приподнятыми ороговевающими папулами, напоминающими бородавки диаметром 2-12 мм, имеющими различную локализацию, в том числе на слизистой оболочке рта или влагалища.

Гистология характеризуется гиперкератозом, акантозом, эпидермолитическим гиперкератозом: перинуклеарной вакуолизацией клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса.

Дифференциальная диагностика проводится с бородавками, керагоэластоидоозом, себорейным кератозом.

Лечение — хирургическое иссечение, любые виды деструкции.

Бородавчатая дискератома (син.: изолированный фолликулярный дискератоз, акантолитическая дискератома, изолированная болезнь Дарье). Это доброкачественная, иногда спонтанно регрессирующая опухоль. Обычно возникает на 5-7-м десятилетиях жизни, чаще у мужчин.

Этиология и патогенез не ясны. Предполагается важная роль в ее развитии ВПЧ, иммуносупрессивной терапии, табакокурения.

Клинически проявляется безболезненной папулой (папулами), окраска варьирует от грязно-серой до красной или коричневой, диаметр — от 3 до 8 мм с пупковидным вдавлением и гиперкератозом в центре. Излюбленная локализация — волосистая часть головы (затылок, задняя поверхность шеи), лицо, шея, реже — места, не подвергающиеся инсоляции: грудь и слизистые оболочки полости рта. Иногда сопровождается неприятным запахом, а при травме — кровоточивостью.

При гистологическом исследовании в центре опухоли обнаруживают глубокое разветвлённое разрастание эпидермиса, заполненное смесью кератотических масс и дискератотических клеток. От центра радиально отходят тонкие тяжи, состоящие большей частью из нескольких рядов клеток. Выявляется супрабазальный акантолиз с образованием щелевидных лакун и резко выраженным дискератозом. Между узкими эпителиальными тяжами, содержащими многочисленные «круглые тела», как при дискератозе Дарье, образуются папилломатозные выросты соединительной ткани. Часто в области новообразования видны остатки волосяных фолликулов. Вокруг опухоли наблюдается очаговая воспалительная инфильтрация.

Течение доброкачественное, иногда со спонтанным регрессом.

Дифференциальный диагноз проводится с актиническим кератозом, при котором отмечается резко выраженная клеточная атипия; а также с сальными кистами, базалиомой, бородавкой, акантолитической акантомой, акантолитическим актиническим кератозом, акантолитическим плоскоклеточным раком кожи, болезнью Дарье, эпидермальным невусом, болезнью Гровера, болезнью Хейли-Хейли, керакоакантомой, сосочковой сирингоцистаденомой, бородавкой, фолликулярным кератозом, болезнью Боуэна.

Лечение хирургическое (метод выбора), кюретаж, электродиссекация. Рецидивы редки и требуют хирургического удаления.

Акантолитическая акантома. Редкая доброкачественная эпителиальная опухоль с характерными гистологическими признаками акантолиза, благодаря чему напоминает больезнь Хейли-Хейли. Возраст больных варьирует от 32 до 87 лет (в среднем 60 лет), соотношение мужчин и женщин 2:1.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезнь Шамберга

Причина неизвестна, в патогенезе предполагается ведущая роль иммунных нарушений.

Клинически это солитарная кератотическая бессимптомная, иногда зудящая шелушащаяся папула или узел (при иммуносупрессии элементы могут быть множественными) красного цвета диаметром 0,5-1,2 см с гиперкератотическими разрастаниями на поверхности. Излюбленная локализация — туловище (грудь, спина), реже — конечности, шея, паховые, подмышечные складки, ушные раковины, области мошонки, вульвы. Иногда поражает слизистые оболочки. У реципиентов органного трансплантата носит множественный характер. Течение доброкачественное.

Дифференциальная диагностика проводится с акантомами, доброкачественной акантолитической пузырчаткой Хейли-Хейли, пузырчаткой, болезнью Гровера, характеризующимися более распространенными папуло-везикулезными и /или буллезными высыпаниями. При этом эпидермолитическая акантома демонстрирует эпидермолитический гипекератоз без акантолиза, светлоклеточная акантома содержит множество бледных клеток, богатых интрацитоплазматическим гликогеном, который отсутствует при акантолитической акантоме.

Меланоакантома (син.: пигментный себорейный кератоз). Это редкая доброкачественная смешанная опухоль из меланоцитов и кератиноцитов. В этой опухоли меланин почти полностью связан с меланоцитами, а не с кератиноцитами. Встречается после 40 лет, с одинаковой частотой у лиц обоих полов.

Клинически характеризуется крупным (до 10 см в диаметре) солитарным очагом пигментированного себорейного кератоза. Чаще локализуется на голове и шее. При дерматоскопии очень напоминает меланому.

Дифференциальный диагноз проводится с себорейным кератозом (при котором выявляются меланинсодержащие керотиноциты), актиническим кератозом, лентиго, меланоцитарным невусом, меланомой, пигментной базалиомой, бородавкой. Меланоакантому слизистой оболочки рта необходимо дифференцировать с акрамно-лентагипозной меланомой.

Течение. Возможен спонтанный регресс.

Лечение как при себорейном кератозе.

Светлоклеточная акантома. Это редкая доброкачественная, обычно солитарная эпидермальная опухоль. Этиология неизвестна. Возникает в возрасте от 50 до 70 лет.

Клинически проявляется красной или коричневой, иногда мокнущей куполообразной папулой плотной консистенции диаметром от 0,5 до 2 см с периферическим воротничком шелушения. Локализуется в области нижних конечностей, реже — лица, плеча, предплечья, туловища, паха. Исключительно редко бывает множественной.

Гистологически состоит из светлых, отёчных шиповатых клеток с неизменённым ядром, большим количеством гликогена в цитоплазме. Наблюдаются спонгиоз, паракератоз, отсутствие или скудность зернистого слоя, характерно также расширение кровеносных сосудов сосочков дермы.

Течение сопровождается медленным ростом без спонтанной инволюции.

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофибромой, пиогенной гранулемой, поромой, базалиомой, амеланотической меланомой, кератоакантомой, себорейным кератозом, раздраженным себорейным кератозом, псориазом, трихолеммомой, лихеноидным кератозом, плоскоклеточным раком кожи, бородавкой.

Лечение заключается в хирургическом иссечении или поверхностном срезании с последующей электрокоагуляцией.

Крупноклеточная акантома. Это частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Считается вариантом актинического кератоза. Возникает в возрасте от 29 до 89 лет (средний возраст 59-69 лет), чаще у женщин. Иногда в ткани опухоли выявляют ВПЧ-6.

Ее клиника неспецифична и проявляется солитарными или множественными овальными, чётко очерченными, плоскими, бледно-розовыми, гипо- или гиперпигментированными папулами диаметром от 0,5 до 1 см или бляшками на лице (лоб, кожа вокруг глаз) и шее, реже — на туловище и голенях.

Гистологическая картина характеризуется чёткой латеральной демаркацией, большими одинаковыми кератиноцитами (в 2 раза крупнее нормы) с пропорционально крупными ядрами, ортокератозом, папилломатозом, гиперпигментацией базального слоя эпидермиса, небольшим воспалительным инфильтратом в дерме.

Дифференциальный диагноз проводится с себорейным кератозом, различными вариантами актинического кератоза, солнечным лентиго, светлоклеточной акантомой, болезнью Боуэна, меланомой.

Течение медленное, доброкачественное.

Лечение заключается в хирургическом иссечении, кюретаже или криодеструкции.

Типичные и атипичные формы кератоакантомы

Выделяют типичные и нетипичные клинические формы КА.

Типичная (кратериформная, моллюсковидная) КА кожи и слизистых оболочки является солитарным узлом куполообразной формы диаметром 10-20 мм с центральным кратерообразным углублением («псевдоязвой»), заполненным роговыми массами, легко удаляемыми без признаков кровотечения.

Как видно на фото, при типичной кератоакантоме кожи периферическая валикообразная зона плотной консистенции покрыта розовой или нормального цвета кожей с телеангиэктазиями:

Цикл развития, включающий фазы роста, стабилизации и инволюции, завершается в сроки до 3 мес. после начала болезни.

  • стойкая КА — клинически подобная типичной, но существующая более 3 мес.; описаны стойкие КА, персистирующие свыше года;
  • гигантская КА — идентичная типичной, но диаметром более 2 см;
  • мультинодулярная (агрегированная) КА — характеризуется наличием на опухолевом узле нескольких роговых кратеров, расположенных изолированно или сливающихся с образованием язвы крупной величины и неправильной формы;
  • грибовидная (плоская) КА — плоский или выпуклый узел с гладкой без углубления поверхностью, покрытый довольно равномерными ортокератозными массами;
  • КА в форме «кожного рога» — с центральным кратером, выступающим в виде гребня, и роговыми массами, напоминающими кожный рог;
  • центробежная КА — характеризуется быстрым центробежным ростом до 20 см в диаметре и инволюцией в центре, где образуется рубцовая ткань, тогда как по периферии сохраняется валикообразная зона с телеангиэктазиями; возможно прорастание в подлежащие ткани;
  • туберо-серпигинозная КА — полушаровидный очаг неправильной формы, состоящий из примыкающих друг к другу узлов, кожа над ними истончена, на поверхности небольшое количество роговых масс, по периферии от узлов — атрофический рубец и «бугорки» с центральным изъязвлением; имеет тенденцию к эксцентрическому росту;
  • при подногтевой КА имеется покраснение или припухлость кончика пальца с нарастающими болями; быстро прогрессируя, процесс приводит к отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
  • КА на слизистых оболочках имеет вид твёрдого или мягкого, хорошо отграниченного от окружающей ткани узла с гладкой блестящей красноватой или белесоватой поверхностью, в центре может быть вдавление; локализуется на слизистой оболочке щёк, твёрдого нёба, десны, языка, голосовой складке, конъюнктиве глаза;
  • множественная КА типа Фергюссона-Смита — характеризуется внезапным появлением на туловище и конечностях от десятка до нескольких сотен элементов, большинство из которых идентичны солитарным кератоакантомам; чаще возникает в молодом или детском возрасте; течёт длительно, периоды спонтанной инволюции сменяются рецидивами;
  • эруптивная КА типа Гржебовски — проявляется сотнями или тысячами мелких (до 2-3 мм в диаметре) фолликулярных узелков, располагающихся на туловище и конечностях; возраст больных от 40 до 50 лет; течение длительное, Рецидивирующее; наблюдается выраженный зуд и увеличение печени;
  • рецидивные КА — развиваются после удаления первичных кератоакантом; в отличие от последних имеют больший размер и длительное персистирование с возможностью злокачественной трансформации;
  • солитарные или множественные КА наряду с аденомами и раком сальной железы и базалиомой являются кожными маркёрами множественных раков внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного и мочеполового трактов) — синдрома Мюир-Торре.

Макроскопические КА представляют собой возвышающийся над уровнем кожи куполообразный узел с четкими границами. Они характеризуются значительным гиперкератозом и псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса. На сагиттальных срезах через центр опухоли видно, что акантотический эпидермис вдавлен в виде кратера, заполненного роговыми массами. Часть пролиферирующего эпидермиса по краям кратера, истончаясь, клювовидно нависает над ним, охватывая ортокератозные роговые массы в виде «воротничка». Это напоминает «чашу, заполненную рогом». Эпидермис, выстилающий «чашу» снизу, неравномерно разрастается вглубь дермы, а иногда может проникать до уровня потовых желез и мышц. При этом пласты многослойного эпителия образуют выросты неправильных очертаний.

Кератоакантома кожи: начальная стадия и зрелая КА (с фото)

Гистологическая картина зависит от стадии КА.

В стадии роста инвазивный эпидермис плохо отграничен от окружающей стромы, разделение в нём на слои отсутствует. На выступающих краях инвагинатов КА выглядят атипично, среди них встречаются клетки с большим количеством фигур митозов и дискератотические клетки; в более поверхностных слоях признаки созревания клеток нарастают, реже встречаются митозы. Эпителиальные тяжи проникают в дерму на различную глубину, чаще до уровня потовых желёз. Ответ в дерме на инвазию в начальной стадии роста отсутствует, лишь позже появляется умеренный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток. К концу фазы роста в КА формируется центральный роговой кратер с характерным «воротничком». Образованная таким образом архитектоника напоминает «чашу, заполненную рогом».

На этих фото показана кератоакантома кожи в начальной стадии:

Стадия зрелой КА характеризуется более чётким разделением клеток эпителиальных тяжей на слои, более резкой границей тяжей с соединительной тканью. В толще акантотических тяжей имеется пара- и дискератоз, формируются «роговые жемчужины». Чрезвычайно редки фигуры митоза, атипические митозы, как правило, отсутствуют. Интенсивность мононуклеарного инфильтрата в основании опухоли увеличивается, его клетки иногда могут повреждать базальную мембрану и проникать в эпидермис, формируя интраэпидермальные абсцессы.

Стадия инволюции начинается с затихания пролиферации в поверхностных отделах эпидермальных тяжей; контуры их закругляются, приобретая черты большей доброкачественности; эпителий, очерчивающий кратер, истончается, в нём происходит переход от пара- к гиперкератозу, хорошо выраженный кератиновый кратер выравнивается и исчезает. Процесс ороговения идет от центра, захватывая все отделы КА. Сквамозные клетки подвергаются дегенерации. Мононуклеарный инфильтрат в основании опухоли уменьшается, появляется фиброз.

Диагноз КА основывается на клинических особенностях: наличие куполообразного узла с центральной «псевдоязвой», циклическое течение с фазой стремительного роста, стабилизации и спонтанной инволюции.

Дифференциальный диагноз проводится с плосскоклеточным раком кожи. Гистологически отличить КА от последнего, особенно в препарате с наличием косых и тангенциальных срезов, бывает весьма сложно. Для более надёжной диагностики срез препарата должен проходить через центр опухоли с захватом её краёв с обеих сторон, что позволяет наблюдать типичную архитектонику: наличие роговой «чаши» в центральных и верхних отделах с акантотическими тяжами по периферии и в области дна, которая состоит из высокодифференцированных клеток и «воротничка» — заворотов эпидермиса, охватывающих опухоль по периферии. На стадии роста архитектоника ещё не успевает сформироваться, а инвазивный эпидермис плохо отграничен от окружающей стромы и разделение в нём на слои отсутствует; на выступающих краях инвагинатов КА выглядят атипично, среди них наблюдается большое число фигур митозов, встречаются дискератотические клетки. В связи с этим на стадии роста морфологически отличить КА от плоскоклеточного рака кожи чрезвычайно сложно, а иногда невозможно; помогают различия в клиническом течении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Актиномикоз крс : лечение, описание, протокол вскрытия

Экспрессия пролиферативноклеточного маркера Ki67 и маркера камбиальных полипотентных клеток р63

Анализ пролиферативной активности в кератоакантоме и плоскоклеточном раке кожи проводили с помощью антител к Ki67. Индекс пролиферации в биоптатах КА не имел существенных отличий от ПКР кожи, однако в КА Ki67 экспрессировался в клетках базального слоя бородавчато-акантотических разрастаний эпидермиса, а при ПКР кожи зона его экспрессии расширялась, специфически окрашенные ядра клеток выявлялись как по периферии, так и в центральных отделах эпидермальных опухолевых тяжей и комплексов.

В результате исследования экспрессии протеина р63, относящегося к семейству регуляторных протеинов и маркирующего резервные «полипотентные» клетки базального слоя, способные к дальнейшей дифференцировке в кератовкантоме и плоскоклеточном раке кожи, статистически значимых различий в количестве клеток, экспрессирующих р63 между КА и ПКР, обнаружено не было однако в КА экспрессия р63 была выявлена в ядрах кератиноцитов по периферии бородавчато-акантотических разрастаний эпидермиса, в их базальных отделах, а в ПКР кожи зона экспрессии этого маркера расширялась: он выявлялся в ядрах кератиноцитов, беспорядочно разбросанных по акантотическим выростам и отшнурованным комплексам атипичного эпителия, что имеет важное дифференцально-диагностическое значение.

Характер экспрессии Е-кадгерина значительно отличается в клетках кератоакантомы и высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи. 77,4% клеток кератоакантомы характеризуются мембранным типом экспрессии, отсутствие иммунореактивности и мембранно-цитоплазматический тип экпрессии выявлены в 22,6% клеток. Определяется четкая зональность экспрессии Е-кадгерина в клеточных комплексах кератоакантомы: в центре — преимущественно мембранный тип экспрессии; по периферии мембранно-редуцированный и отсутствие иммунореактивности. В высокодифференцированном плоскоклеточном раке кожи 47,9% клеток характеризуются аномальной экспрессией Е-кадгерина (мембранно-редуцированной гранулярной, мембранно-цитоплазматической, цитоплазматической мелкогранулярной, отсутствием иммунореактивности). Зональность экспрессии Е-кадгерина в клеточных комплексах и отсутствие грубых аномалий его экспрессии является четким дифференциально-диагностическим признаком, отличающим кератоакантому от высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи.

Экспрессия CD44H в КА определяется исключительно на мембране клеток, локализованных по периферии клеточных комплексов. Экспрессия CD44H выявляется в 56% случаев высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи практически во всех клетках. В трети опухолей наблюдали аномальную локализацию CD44H в клетке — маркер экспрессировался диффузно, в виде мелких и крупных гранул в цитоплазме. Клетки, аномально экспрессирующие CD44H, определялись преимущественно в инвазивных комплексах, локализованных в зоне опухолевого роста.

Множественные КА необходимо отличать от метастазов в кожу рака внутренних органов, при котором образуются многочисленные плотные и вначале безболезненные узелки цвета нормальной кожи или красно-синюшные, которые быстро увеличиваются в размере, подвергаясь изъязвлению в центре; как правило, они сопровождаются общими нарушениями (слабость, потеря веса), а также лабораторными сдвигами (ускорение СОЭ и др.).

Длительно персистирующие стойкие и грибовидные (плоские) КА следует отличать от язвенной формы базалиомы, которая отличается наличием язвы, покрытой кровянистой коркой; надёжны результаты гистологического и цитологического исследования.

Течение типичных КА сопровождается спонтанной инволюцией в сроки до 3 месяцев; атипичные кератоакантомы имеют затяжное течение со спонтанной инволюцией только в 32% (в среднем на 20-й неделе) и злокачественной трансформацией в 19% случаев.

Прогнозирование атипичного течения КА проводится путём HLA-типирования: отсутствие антигена HLA-A2 ассоциируется с типичным, наличие — с атипичным течением этой опухоли.

Лечение кератоакантомы: удаление и другие методы

Хотя типичная КА регрессирует спонтанно, с косметической целью её, а также атипичные КА можно лечить внутриочаговыми инъекциями препаратов интерферона-α2b (по 1,0 млн ME /сут через день, на курс № 9). Также для лечения кератоакантомы используют метотрексат (25 мг /мл на курс 1-4 инъекции); аппликации 5% крема имиквимод; ароматические ретиноиды (нетигазоном внутрь по 25 мг /сут в течение от 3 нед. до 2,5 мес.). Иногда для удаления кератоакантомы применяют такие методы, как аппликации мази с 5-фторурацилом, проводят хирургическое иссечение, криодеструкцию, кюретаж и электрокоагуляцию, которые во избежание рецидивов следует предпринимать в фазе стабилизации регресса КА.

Выжидательная тактика в расчёте на спонтанную инволюцию опухоли целесообразна только по отношению к больным с типичными КА (отсутствие антигена HLA-A2), в связи с этим её продолжительность должна быть ограничена 3 мес. с момента появления новообразования.

Профилактика КА заключается в защите кожных покровов от воздействия УФИ (солнцезащитные пасты и т.д.), контакта с минеральными маслами, дегтем, углем (соблюдение техники безопасности в условиях производства).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7865

Кератоакантома

Кератоакантома представляет собой доброкачественное новообразование кожных покровов, которое формируется из мутированных клеток волосяных фолликулов. Опухоль преимущественно локализуется на открытых участках эпидермиса.

Эпидемиология заболевания

Данная патология, в основном, диагностируется у пациентов старшего возраста. Редкостным случаем считается возникновения кератоакантомы у молодых людей до 20 лет. Мужское население в четыре раза чаще страдает от кератоакантомных новообразований, нежели женщины.

Причины возникновения

Достоверная причина развития кератоакантомы на сегодняшний день не известна. Недавние научные исследования гистологического состава опухоли выявили наличие папиллома вирусной инфекции в 25% таких пациентов. Это дает основание ученым утверждать о существовании вирусного фактора риска. Такие изменения наблюдались у лиц с солитарной формой кератоакантомного поражения эпидермиса.

Генетические исследования в свою очередь обнаружили некоторую семейную предрасположенность к формированию генерализованной кератоакантомы, которая передается по генетической линии.

Множественные очаги эпителиальной мутации также часто свидетельствуют о наличии новообразований желудочно-кишечного тракта.

Кератоакантома кожи: классификация

Всемирная организация здравоохранения разработала следующую классификацию кератоакантом в зависимости от локализации и структуры патологического очага:

  1. Опухоль солитарного типа.
  2. Гигантская кератоакантома.
  3. Новообразование с периферическим ростом.
  4. Подногтевое поражение эпителия.
  5. Множественные кератоакантомы, которые сочетаются с подавлением общего иммунитета.
  6. Эруптивная форма. Данная опухоль диагностируется в раннем возрасте и характеризуется самозаживлением.

Симптомы кератоакантомы

Признаки заболевания связаны с образованием патологического очага. Пациенты обращают внимание на формирование округлого узла красного цвета. Центральная часть патологии заполнена ороговелыми клетками и по периферии располагается валикообразное утолщение кожного покрова.

В клинической картине заболевания отмечаются три стадии:

  1. Активное увеличение объема новообразования.
  2. Стабилизация онкологического роста.
  3. Спонтанная регрессия. Данная фаза, к сожалению, наблюдается не у всех больных и наступает примерно через 6-8 месяцев после стабилизации кератоакантомного роста.

Современная диагностика

Диагностика кератоакантомы заключается в последовательном проведении визуального осмотра и биопсии.

Специфический внешний вид опухоли позволяет врачу-онкологу заподозрить кератоакантомное поражение кожных покровов. Во время осмотра специалист устанавливает состояние региональных лимфатических узлов и количество патологических очагов.

Биопсия считается основным способом дифференциальной диагностики кератоакантомы и других форм новообразований эпителиального слоя. Данная методика заключается в проведении хирургической пункции небольшого участка патологической ткани и последующем исследовании биоптата. В процессе гистологии и цитологии специалисты определяют тканевую принадлежность опухоли и стадию заболевания. В онкологической практике принято различать следующие этапы кератоакантомы:

  1. А стадия. Очаг поражения находится в пределах эпидермиса и представлен ороговевшими клетками. По периферии кератоакантомы эти клетки образовывают утолщение в виде «воротничка». На данной стадии базальный слой кожного покрова не вовлечен в доброкачественный процесс.
  2. В стадия. В центральной части патологии наблюдается гипоплазия эпителия и проникновение плоскоклеточных элементов в базальный слой дермы. В области доброкачественного новообразования происходит инфильтрация клеток кровеносной системы. Данный этап развития кератоакантомы многие специалисты рассматривают как предрак.
  3. С стадия. Базальный слой дермы повреждается атипичными и мутированными клетками эпителия. Гистологическая картина этой фазы заболевания имеет яркие черты плоскоклеточного рака кожи.

Современное лечение кератоакантомы

Выбор метода терапии кератоакантомы зависит от размера и стадии развития доброкачественного новообразования:

Для лечения одиночных солитарных патологических очагов рекомендуются следующие методики:

  • Электрокоагуляция . Данный способ иссечения опухоли базируется на уничтожении мутированных клеток посредством электрического тока высокой мощности.
  • Криодеструкция . Кратковременное воздействие на кератоакантому сверхнизкими температурами вызывает разрушение атипичных клеток эпидермального слоя. Криодеструкция и электрокоагуляция, как правило, не требуют наркоза и проводятся под местной анестезией.

При значительном размере доброкачественного новообразования показана хирургическая операция. Удаление кератоакантомы проходит под общим наркозом. Хирург иссекает все патологические ткани, пытаясь при этом сохранить максимально возможное количество близлежащих здоровых структур дермы.

Терапия множественных очагов ороговения направлена на профилактику злокачественного трансформирования кератоакантомы. Для этого пациенту назначается курс синтетических ретиноидных препаратов.

Поскольку данная патология относится к доброкачественным новообразованиям кожи, то прогноз кератоакантомного поражения благоприятный. В большинстве случаев иссечение опухоли заканчивается полноценным выздоровлением пациента.

Кератоакантома несет опасность для жизни больного только в случае злокачественного перерождения в плоскоклеточный рак. В таком случае результат лечения заболевания носит неблагоприятный характер с высокой вероятностью летального исхода.

Источник: http://orake.info/keratoakantoma-simptomy-prognoz-kak-vyglyadit/

Ссылка на основную публикацию