Холестаз: причины и признаки, лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

. или: Холестатический синдром

Симптомы холестаза

  • Зуд кожи – главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой.
  • Ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях). Появление ксантом связано с отложением липидов (жиров) в результате нарушения их обмена.
  • Ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках). Их появление связано с нарушениями обмена жиров в организме.
  • Расчесы кожи (возникающие из-за сильного кожного зуда), гнойничковые высыпания.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз).
  • Гиперпигментация кожи (усиление окраски, ее потемнение) за счет отложения меланина (особого химического соединения, которое придает коже цвет).
  • Стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза.
  • Изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала).
  • Повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике.
  • Гиповитаминозы – дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е):
    • дефицит витамина А (« куриная слепота» — нарушение сумеречного зрения (зрение при плохом освещении), сухость кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
    • витамина Д (остеопороз — снижение плотности костной ткани, переломы костей);
    • витамина Е (мышечная слабость, бесплодие).
  • Снижение массы тела.
  • Холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
  • внутрипеченочный (застой желчи происходит на уровне внутрипеченочных желчных протоков или клеток печени — гепатоцитов, то есть локализуется внутри печени);
  • внепеченочный (застойные явления наблюдаются при обструкции (закупорке) внепеченочных желчных протоков).

По наличию желтухи (окрашиванию в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) холестаз бывает:

  • желтушным;
  • безжелтушным.

По степени выраженности клинических симптомов заболевания выделяют:

  • острыйхолестаз (симптомы заболевания ярко выражены, появляются внезапно);
  • хроническийхолестаз(симптомы слабо выражены, нарастают в течение нескольких недель и месяцев).

По механизму возникновения холестаз может быть:

  • парциальным — при этой форме холестаза отмечается уменьшение объема выделяемой желчи;
  • диссоциативным — наблюдается задержка выделения лишь некоторых компонентов желчи, например, желчных кислот;
  • тотальным — наблюдается нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

По наличию цитолиза (разрушения клеток) холестаз бывает:

  • без цитолиза,
  • с цитолизом.
  • Нарушение образования желчи:
    • алкоголизм и алкогольное поражение печени;
    • вирусные заболевания печени (гепатиты);
    • отравления и токсические повреждения печени (яды, соли тяжелых металлов);
    • лекарственное поражение печени (при приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое (ядовитое) действие на печень);
    • цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью);
    • сепсис (заражение крови);
    • застойная сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свои функции в полном объеме).
  • Нарушения, связанные с экскрецией (выделением) и током желчи:
    • билиарный цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью);
    • злокачественные новообразования (опухоли, рак) печени;
    • первичный и вторичный склерозирующий холангит (заболевание, связанное с прогрессирующим воспалением стенок желчных протоков, которое в итоге приводит к их сужению);
    • реакция « трансплантат против хозяина» — реакция отторжения (плохой приживаемости пересаженного органа) трансплантата (пересаженного органа) после трансплантации (пересадки органов);
    • синдром (болезнь) Кароли (редкое наследственное заболевание, характеризующееся расширением желчных протоков);
    • туберкулез печени (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis);
    • гельминтозы (заболевание, связанное с попаданием в организм червей-паразитов);
    • саркоидоз (заболевание, при котором происходит образование гранулé м (плотных узелков разного размера, связанных с воспалением) во многих органах).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоит ли пациента кожный зуд, были ли эпизоды желтухи (окрашивания в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были у пациента какие-либо заболевания печени, инфекции, страдает ли пациент алкоголизмом и др.).
  • Физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, ее болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы, ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще в области век, на груди, спине и связаны с отложением липидов (жиров) из-за нарушенного его обмена) и др.).
  • Анализ крови (выявляют анемию (снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина – белка-переносчика кислорода), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови)).
  • Анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты ).
  • Анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты (компоненты желчи)).
  • Биохимический анализ крови (выявляют гипербилирубинемию – повышение билирубина в крови (желчный пигмент), повышение уровня липидов, желчных кислот, изменения липидного спектра (содержание различных форм липидов) сыворотки крови), повышение ферментов (особые белки, участвующие в химических реакциях в организме): щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы.
  • Инструментальные методы исследования:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления увеличенной печени, изменений желчного пузыря;
    • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, выявляют возможные изменения печени, желчного пузыря;
    • ретроградная панкреатохолангиография (метод исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние);
    • чрескожная чрезпеченочная холангиография (эндоскопическое исследование желчных протоков после заполнения их рентгеноконтрастным веществом).
    • магниторезонансная холангиография (метод обследования желчных протоков) – является наиболее перспективным методом исследования в связи с его высокой информативностью;
    • биопсия печени (исследование участка органа) для выявления причины холестаза и возможных изменений печени.
  • Возможны также консультации терапевта, гепатолога.

Лечение холестаза

  • Лечение холестаза направлено на устранение его причины (удаление камней, опухолей, отмена токсических (вредных) лекарственных препаратов и др.), а также на уменьшение симптомов заболевания.
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
    • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста.
    • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
    • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
    • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
    • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более одного в день);
    • фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели;
    • сахар, варенье, мед.

    Осложнения и последствия

    • Остеопороз (снижение плотности костной ткани).
    • Кровотечения (возникают из-за дефицита витамина К).
    • Гемеролопия (« куриная слепота», снижение зрения в сумерках, которое связано с нарушением поступления витамина А).
    • Образование камней в желчном пузыре и желчных протоках с дальнейшим развитием холангита (воспаления желчных протоков).
    • Печеночная недостаточность (неспособность печени выполнять свои функции).
    • Цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).

    Профилактика холестаза

    • Своевременное и достаточное лечение заболеваний, на фоне которых развивается застой желчи (удаление опухолей, камней, дегельминтизация (комплекс мероприятий, направленных на удаление паразитов из организма) и др.);
    • Отказ от употребления алкоголя.
    • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
    • Разрешается:
      • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
      • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
      • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
      • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
      • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
      • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
      • каши;
      • овощи, зелень;
      • яйца (не более одного в день);
      • фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели;
      • сахар, варенье, мед.
    • Запрещается:
      • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
      • кулинарные жиры, сало;
      • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
      • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
      • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
      • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
      • яйца жареные и сваренные вкрутую;
      • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
      • горчица, перец, хрен;
      • клюква, кислые фрукты и ягоды;
      • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
      • черный кофе, какао, холодные напитки;
      • алкогольные напитки.
    1. Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
    2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.

    Источник: http://lookmedbook.ru/disease/holestaz

    Что такое холестаз и как его лечить?

    Когда возникает вопрос, холестаз что это, врачи обычно говорят о застое желчи, слишком медленном ее образовании или вообще прекращении ее выделения. Также это заболевание называют синдромом холестаза.

    Холестаз – это застой желчи, который вызван нарушениями в образовании, выделении и поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. Также могут быть нарушены процессы выработки и выделения определенных компонентов. Синтез желчи начинается в клетках печени, только после этого она попадает в желчный пузырь. Если печень не здорова, желчь может не выделяться. Если не в порядке протоки, она застаивается в них.

    Бывает холестаз внутрипеченочный и внепеченочный.

    Первый характеризуется застоем желчи в желчных протоках, которые находятся внутри печени, или в клетках печени.

    Внепеченочный характеризуется закупориванием желчных протоков, которые расположены вне печени.

    У внутрипеченочного холестаза бывают разные формы:

    • функциональная. При такой форме внутрипеченочного холестаза врачи отмечают, как снизился канальцевый ток желчи. Кроме него снижается также ток билирубина, желчных кислот и печеночной экскреции воды;
    • морфологическая. Компоненты желчи скапливаются в желчных протоках, гепатоцитах;
    • клинический холестаз. В крови задерживаются компоненты, которые у здорового человека экскретируются в желчь. Билирубин и желчные кислоты концентрируются в сыворотке. У пациента обнаруживают желтуху, кожный зуд. Повышается активность углутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

    Что такое холестаз и чем он грозит в конкретном случае лучше всего объяснит врач, поэтому важно регулярно обследоваться, вовремя выявить заболевание и начать лечение. Больше внимания здоровью печени следует уделять мужчинам старше сорока лет, так как по статистике именно они больше всего рискуют заболеть холестазом. Кроме них в зоне особого риска находятся беременные женщины. Примерно в двух процентах случаев после обследования находят холестаз при беременности. Холестаз чаще диагностируется на поздних сроках, чем на ранних — примерно в третьем триместре.

    Холестаз: причины

    Этиология и патогенез холестаза очень разнообразны. Выделяют два типа причин: когда нарушается образование желчи в желчном пузыре и когда нарушается ток желчи и ее выделение.

    Почему нарушается образование желчи в желчном пузыре:

    1. Из-за злоупотребления спиртными напитками, поражения печени у алкоголиков.
    2. Заболевания печение, вызванные вирусными гепатитами.
    3. Отравления ядами, солями тяжелых металлов и т.п., повреждения печени, вызванные токсичными веществами.
    4. Лекарственный холестаз возникает из-за медикаментов, которые токсически воздействуют на печень.
    5. Нормальная ткань печени заменяется соединительной при циррозе.
    6. Заражение крови – сепсис.
    7. Проблемы с сердцем – оно может быть неспособно выполнять необходимые задачи в нужном объеме. Обычно такие случаи называют застойной сердечной недостаточностью.
    8. Нарушается обмен веществ в организме – часто это случается у беременных.

    Почему нарушается выделение желчи и ее ток:

    1. Билиарный цирроз печени, при котором вместо нормальных тканей образуется соединительная ткань.
    2. Рак, злокачественные опухоли печени.
    3. Первичный или вторичный холангит – болезнь, при которой воспаляются стенки желчных протоков, воспаление прогрессирует и приводит к тому, что протоки сужаются.
    4. Отторжение организмом трансплантированной печени.
    5. Синдром Кароли – наследственная болезнь, при которой желчные потоки расширяются. Так как болезнь обусловлена генными мутациями, при ней может быть обнаружен даже холестаз у новорожденных.
    6. Инфекция, которую вызывает Mycobacterium tuberculosis – туберкулез печени.
    7. Паразиты, черви-гельминты в организме пациента.
    8. Болезнь, которая вызывает возникновение уплотнений – «узелков» сразу во многих внутренних органах человека – саркоидоз.

    Симптомы и признаки холестаза

    Самый первый симптом, который должен заставить насторожиться – это зуд кожи. Достаточно долго заболевший холестазом человек может не замечать никаких других признаков. Зуд становится сильнее ночью и слабее днем. Часть пациентов жалуется, что более сильный зуд беспокоит их зимой.

    Среди других признаков, которые обычно появляются позже зуда, выделяют следующие:

    • на груди, локтях, спине (реже – на других частях тела) появляются маленькие коричневатые или желтые образования, которые называются ксантомами. Они возникают из-за того, что при холестазе нарушается не только выработка желчи в желчном пузыре, но и обмен жиров в организме;
    • подобные образования (также коричневые или желтые) возникают на веках – это ксантелазмы. Также вызваны нарушением обмена липидов, они же жиры;
    • сильный зуд заставляет человека расчесывать кожу, после чего появляются гнойничковые высыпания;
    • желтуха – частый признак, но необязательный, холестаз может быть безжелтушным. При желтухе кожа приобретает характерный оттенок, из-за которого болезнь получила свое название, а также в этот цвет окрашивается слизистая оболочка – в первую очередь глаз, их склер, но также и полости рта;
    • может происходить отложение меланина, из-за чего темнеет кожа;
    • много жиров выходит вместе с калом – это стеаторея. Из-за холецистита жиры недостаточно всасываются в кишечнике, поэтому каловые массы становятся жидкими, похожими на кашицу, жирными, отличаются от нормальных выделений особенно неприятный запах и плохо смываются;
    • вообще цвет каловых масс меняется, как и мочи. При этом кал обесцвечивается, а моча темнеет;
    • в кишечнике хуже всасываются не только сами жиры, но и витамин К, который в них растворяется. Из-за этого у больного повышается кровоточивость;
    • в организме начинает недоставать витаминов. Витамины А, D, E, как и К, растворяются в жирах, и при холестазе хуже и меньше всасываются в кишечнике. Когда наблюдается недостаток витамина А, снижается острота зрения в сумерках, а кожа и слизистые оболочки становятся сухими. При недостатке витамина D кости становятся более хрупкими – наблюдается остеопороз. При недостатке витамина Е пациент жалуется на общую слабость мышц, может развиться бесплодие;
    • уменьшается масса тела;
    • начинается холелитиаз желчного пузыря и протоков – там появляются камни.

    Хронический холестаз от острого отличается тем, что при нем описанные симптомы менее выражены и проявляются медленно, постепенно, процесс занимает несколько недель. При остром синдроме холестаза симптомы гораздо более ярко выраженные и болезненные, возникают быстрее.

    Синдром холестаза у детей проявляется точно так же, как у взрослых. Сложности могут возникнуть при диагностировании холестаза у новорожденных, так как маленькие дети не могут пожаловаться на проявления болезни. Родителям нужно быть очень внимательными к малышам, чтобы не упустить момент возникновения симптомов и сразу показать ребенка врачу.

    Холестаз у детей может появиться и в более позднем возрасте, примерно в период пубертата. У ребенка начинают сильно чесаться отдельные участки тела, зуд мешает нормально спать, делает больного раздражительным.

    Холестаз беременных имеет симптомы такие же, как у всех остальных групп лиц. В первую очередь появляется зуд, далее становятся изменения цвета кожи, склер глаз, слизистых оболочек. В этом случае может быть назначена особая диета при холестазе беременных, которой нужно следовать неукоснительно.

    Сказать, как лечить заболевание и составить диету может только врач! Нельзя заниматься самолечением, иначе можно навредить себе и еще не рожденному ребенку.

    Холестаз: диагностика

    Прежде чем поставить диагноз «заболевание холестаз», врач назначает как можно более полное обследование пациента. От того, какой тип холестаза будет диагностирован, а также от причин, его вызвавших, и должно назначаться лечение. Поэтому так важно отказаться от самолечения – не профессионал, которые не имеет доступа к данным всех необходимых исследований организма, не может поставить точный диагноз и определить правильную тактику лечения. Особенно это касается холестаза беременных: лечение в этом случае выстраивается особым образом, врач учитывает состояние матери и плода.

    Для диагностирования пациенту нужно подробно рассказать, когда он впервые заметил признаки болезни, какими они были, какой период заняли, как ярко были выражены, как проявлялись дальше. Врач изучает анамнез пациента, смотрит, были ли у него проблемы с печенью ранее и т.д. После этого проводится внешний осмотр пациента и назначаются анализы крови, мочи, кала. Лабораторные исследования покажут, желчь попадает в выделения организма или нет, нормально ли оказывается желчь в желчном пузыре.

    Помимо анализов, используют такие методы исследования, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ретроградная панкреатохолангиография (это необходимо, чтобы понять, нужно лечение внутрипеченочного холестаза или внепеченочного). Также могут применяться такие инструментальные методы, как чрескожная чрезпеченочная холангиография, магниторезонансная холангиография, биопсия печени.

    После сбора всех данных лечащий врач может проконсультироваться с гепатологом и терапевтом или сделать выводы самостоятельно на основе всех исследований.

    Холестаз: лечение

    Чтобы вылечить холестаз, нужно устранить причину его возникновения. Например, камни, опухоль. Важно исключить все ядовитые препараты, которые воздействуют на печень. Во время лечения также снимаются симптомы. Когда лечится холестаз, симптомы и лечение должны соответствовать друг другу.

    Обязательно назначается диета, особенно если это внутрипеченочный холестаз беременных (он же ВХБ) или заболевание у ребенка. Обычно требуется соблюдать правила питания по диете №5 по Певзнеру. Из рациона исключают всю острую, жирную пищу, жарка продуктов тоже запрещается. Животные жиры заменяют растительными.

    Разрешается употреблять в пищу:

    • некислые соки и компоты, некрепкий чай;
    • пшеничный и ржаной хлеб;
    • нежирный творог и сыр;
    • овощные супы (возможно с крупами);
    • нежирное говяжье мясо, постную курицу – только отварные или запеченные;
    • жидкие каши;
    • некислые овощи, фрукты;
    • яйца в ограниченных количествах;
    • мед.

    Запрещено употреблять в пищу:

    • алкоголь в любом виде;
    • кофе, крепкий чай, какао, холодное питье;
    • мороженое, шоколад, пирожные – особенно кремовые;
    • кислые фрукты, ягоды, зелень – лук, редис, щавель и т.д.;
    • все острое, включая приправы и овощи – перец, хрен, горчицу;
    • маринованные, консервированные и копченые продукты, включая икру;
    • яичницу;
    • жирную рыбу, птицу и мясо;
    • сало;
    • сдобное тесто в любом виде.

    Медикаментозные препараты для лечения холестаза может назначить только врач. Может проводиться консервативная терапия печени и желчного пузыря, а в сложных случаях назначается операция. Все меры подбираются строго индивидуально, также индивидуально делается прогноз для каждого конкретного пациента. Последствия холестаза зависят от причин его возникновения, от того, как скоро началось лечение и как пациент выполнял все инструкции врача, а также от изначального состояния организма.

    Профилактика холестаза

    Профилактика состоит в правильном питании, отказе от фаст-фуда, всего жирного, жареного, острого, кислого и копченого. Также для профилактики очень важно отказаться от спиртных напитков и курения. Если вы знаете, что находитесь в группе риска, в качестве профилактики соблюдайте диету №5.

    Источник: http://gastrosapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/xolestaz.html

    Холестаз – синдром заболевания, который проявляется повышением уровня билирубина в крови за счёт нарушения процесса выработки или застоя желчи. В течение нескольких дней развития патологического процесса, болезнь приводит к формированию структурных изменений клеток и тканей органа. Расширенная фаза болезни проявляется в гистологических преобразованиях — увеличение желчных капилляров, появление желчных тромбов, нарушение структуры клеточных мембран.

    Холестатический синдром формируется под влиянием желчных кислот, с выраженными поверхностно-активными особенностями. Конкремент повреждает клетки печени, чем провоцирует прогрессирование недуга. Заболевание формируется по двум основным причинам – нарушенное формирование желчи и её отток.

    Образование желчи нарушается под воздействием таких раздражающих факторов:

    • инфицирование вирусами или бактериями;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • неправильный или продолжительный приём лекарств;
    • беременность;
    • цирроз печени.

    Синдром холестаза у детей и взрослых, спровоцированный нарушением оттока желчи из-за наличия конкремента, имеет такие этиологические факторы:

    • первичный цирроз билиарной формы;
    • первичный холангит склерозирующего типа;
    • заболевание Кароли;
    • саркоидоз;
    • туберкулёз;
    • лимфогранулематоз;
    • билиарная атрезия.

    В детском возрасте есть особенная форма недуга — холестаз у новорождённых. Патология у младенцев проявляется при врождённых аномалиях развития желчных протоков.

    Классификация

    Клиницисты определили главные виды холестаза. Они разделяются по разным критериям. По месторасположению недуг бывает двух форм:

    • внутрипеченочный – застой образовывается во внутрипеченочных желчных каналах или клетках органа;
    • внепеченочный холестаз – проявляется при нарушении проходимости внепеченочных желчных каналов.

    Протекать заболевание может с формированием желтушности и без неё, а также с цитолизом и без него.

    Степень тяжести заболевания проявляется в двух формах:

    Механизм формирования холестаза может быть таких разновидностей:

    • парциальный – уменьшение объёма желчи;
    • диссоциативный – задержка в выделении нескольких компонентов конкремента;
    • тотальный – полное нарушение поставки желчи в 12-перстную кишку.

    Симптоматика

    Признаки холестаза имеют разную выраженность, так как патология желчного имеет разные причины формирования, которые оказывают различное влияние на организм. Клиническая картина болезни основывается на таких трёх проявлениях:

    • излишнее попадание желчи в кровь и ткани;
    • наличие конкрементов в желчном пузыре или его протоках;
    • влияние составляющих желчи и токсических метаболитов на канальцы и клетки печени.

    Клиническая картина заключается в таких проявлениях:

    • болевые приступы в зоне живота;
    • ухудшенный аппетит;
    • рвотный рефлекс;
    • повышенная температура тела;
    • желтуха;
    • тёмный оттенок мочи;
    • светлый кал;
    • стеаторея;
    • кровотечения;
    • зуд кожных покровов;
    • нарушенное всасывание кальция и витамина D.

    Одним из самых неприятных симптомов при холестазе является кожный зуд. Этот признак значительно влияет на состояние пациента. В течение долгого времени оно может оставаться единственным симптомом, который доставляет дискомфорт. Как правило, зуд усиливается в ночное время, а днём он утихает.

    При хронической форме заболевания у больного проявляются определённые симптомы, которые при отсутствии лечения, становятся более интенсивными:

    • желтуха приводит к постоянному золотистому оттенку кожного покрова;
    • появление жёлтой области возле глаз;
    • новообразования на разгибательной части больших суставов и ягодиц;
    • дегидратация;
    • изменения в сердечно-сосудистой системе.

    При дегидратации у больных диагностируется артериальная гипотензия, повышается кровоточивость, нарушается естественное восстановление тканей, а также может развиться сепсис.

    Продолжительное развитие патологии приводит к серьёзным осложнениям в желчевыводящей системе, в которых формируется пигментный конкремент. Затем недуг перерастает в бактериальный холангит.

    Диагностика

    Холестаз – болезнь, при которой симптомы, диагностирование и лечение взаимосвязаны между собой. Проведение диагностирования без определения клинической картины невозможно. В первую очередь доктору нужно собрать полный анамнез и проанализировать симптоматику патологического процесса. После чего, доктор проводит физикальный осмотр больного с обязательной пальпаций печени и определением размеров органа. Характерным при холестазе является увеличение печени, её плотность или бугристость. Затем больной направляется на общий и биохимический анализ крови, с обязательным определением печёночных проб, общий анализ мочи и копрограмму.

    Особую значимость имеют значения биохимического анализа крови с печёночными пробами. Благодаря этим анализам можно определить маркеры холестаза, а именно:

    • значительное повышение общего билирубина за счёт прямой фракции;
    • гиперхолестеринемия;
    • активность фермента печени – щелочной фосфатазы;
    • высокие значения уровня меди в крови.

    Для более точной постановки диагноза назначаются инструментальные методы обследования. В рамках диагностики больному назначаются:

    • УЗИ брюшной полости – выявляются показатели нарушения проходимости желчных путей, расширение желчных каналов;
    • холангиография – эндоскопическое исследование желчных каналов с добавлением контрастного вещества;
    • ретроградная панкреатохолангиография – проводится оценка состояния желчных путей;
    • томография;
    • биопсия печени.

    Так как холестаз у новорождённых или взрослых может сформироваться при разных изменениях печени, к примеру, от гепатита, холангита, опухолей поджелудочной, новообразований внутри печени и её метастазов, то врач проводит дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

    Холестаз – патология, при которой доктора отдают предпочтение консервативному лечению. В рамках терапии больному назначается диета, которая направлена на устранение этиологических факторов появления недуга. То есть, при помощи традиционного лечения можно избавиться от камней, опухолей, а также уменьшить проявление симптомов.

    В рамках диетотерапии пациенту назначается питание согласно диетическому столу №5. Основная задача этой диеты — уменьшить употребление жирной, жареной, острой пищи, жиров животного происхождения и заменить их растительными.

    Во время терапии недуга доктора разрешают больному употреблять такие продукты:

    • умеренно сладкие соки из фруктов и ягод;
    • хлеб из недрожжевого теста;
    • творог, сметана и сыры с низким процентом жирности;
    • сливочное масло;
    • мясная продукция из говядины, курятины и нежирных сортов птицы;
    • каши;
    • овощи и фрукты;
    • зелень;
    • яйца;
    • сахар, варенье и мёд в умеренных количествах.

    Чтобы все продукты лучше переваривались в желудке, желательно соблюдать и правила приготовления. Так как диета при холестазе направлена на устранение жирных и жареных продуктов, то все ингредиенты нужно варить, тушить или готовить на паровой боне. Благодаря такому приготовлению удастся удержать в составе продуктов максимально большое количество полезных компонентов. Также желательно перед употреблением продуктов измельчить их или перетереть.

    Больным не рекомендовано употреблять такую продукцию:

    • алкоголь;
    • чёрный кофе, какао;
    • мороженое, крем, шоколад;
    • кислые сорта фруктов и ягод;
    • специи и приправы;
    • маринованные изделия, консервы;
    • копчёную продукцию и икру;
    • жиры для приготовления блюд;
    • дрожжевые хлебобулочные изделия.

    Диета при холестазе является не единственным средством терапии. Доктор обязательно назначает пациенту медикаментозную терапию. Она основывается на употреблении таких лекарств:

    • препараты урсодезоксихолевой кислоты – способствует нормальному образованию желчи и её выведению;
    • гепатопротекторы — защищают клетки печени;
    • противоаллергические препараты;
    • заместительная витаминотерапия.

    Для этиотропного лечения медики иногда решаются на хирургическое вмешательство. В рамках операции проводится наложение анастомозов, дренирование желчных каналов, вскрытие желчного и холецистэктомия. В период восстановления после радикального метода лечения больному назначается физиотерапия, лечебная физкультура и массажи.

    Осложнения

    В случае появления признаков холестаза у ребёнка или взрослого человека, необходимо обратиться в лечебное учреждение для выявления причины и лечения патологического процесса. В противном случае в организме больного развивается множество тяжёлых патологий. Вследствие неправильного или позднего лечения у пациента могут сформироваться такие осложнения:

    • кровотечения;
    • появление камней в желчном и его каналах;
    • печёночная недостаточность;
    • цирроз печени;
    • энцефалопатия, как следствие влияния избытка желчи на головной мозг.

    Профилактика

    В рамках предотвращения недуга человеку нужно придерживаться простых правил. Рекомендуется вовремя лечить болезни, которые могут привести к застою желчи и нарушению её оттока. Также желательно отказаться от вредных привычек и придерживаться диеты, которая будет полезна для работы ЖКТ.

    Источник: http://okgastro.ru/pechen/544-kholestaz

    Холестаз: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни

    Патологический процесс, при котором нарушаются экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени (греч. cholestasis). При холестазе возможны:

    • как частичное замедление тока желчи,
    • так и полная его остановка.

    Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе:

    Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основной из которых — острая печеночная недостаточность, что говорит о высокой степени опасности данного заболевания.

    Причины возникновения холестаза

    Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза, причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе, при этом, играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности), происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

    Две группы причин развития болезни

    1. Нарушение выделения и тока желчи:
    • Холангит (воспаление и сужение желчных протоков);
    • Болезнь Кароли (редкое заболевание, при котором желчные протоки расширяются);
    • Билиарный первичный цирроз;
    • Билиарная атрезия;
    • Различные формы туберкулеза;
    • Лимфогранулематоз.
    1. Нарушение образования желчи:
    • Интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
    • Прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
    • Доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
    • Сердечная недостаточность;
    • Алкоголизм;
    • Нарушение микрофлоры кишечника;
    • Холестаз при беременности;
    • Цирроз печени;
    • Гепатиты;
    • Сепсис.

    Классификация

    В зависимости от локализации, разделяют холестаз следующих типов:

    Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и на гепацитарном уровне, и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.

    Виды внутрипеченочного холестаза

    • Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
    • Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).
    • Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

    Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

    Подразделения холестаза

    • Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
    • Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
    • Парциальный и диссоцианный.

    Чем опасен холестаз печени?

    При отсутствии надлежащего лечения, холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

    При развернутой форме:

    • расширяются желчные капилляры,
    • повышается проницаемость клеточных мембран,
    • формируются желчные тромбы.

    На этом этапе возможны появления:

    Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

    Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

    Признаки и симптомы холестаза

    Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

    В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

    • Рост уровня холестерина.
    • Рост уровня билирубина.
    • Увеличение активности щелочной фосфатазы.
    • Повышение уровня желчных кислот.
    • Повышение уровня меди.
    • Обилие уробилиногена в моче.

    Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступаемой желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

    Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

    • Избыток желчи в крови и тканях.
    • Дефицит желчи в кишечнике.
    • Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

    Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

    • Возникновение кожного зуда.
    • Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
    • Увеличение размера печени.
    • Холестаз желчного пузыря (холецистит).
    • Желчные колики.
    • Запоры.
    • Горечь во рту.
    • Желтуха.

    Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.

    Методы диагностики холестаза

    Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:

    • анамнеза,
    • пальпации,
    • характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.

    При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:

    Пальпация проводится путем ощупывания области печени, для установления ее:

    Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография. Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

    Фото: Дифференциальная диагностика

    Лечение холестаза

    При возникновении малейших подозрений на заболевание, пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит:

    Можно проконсультироваться также у терапевта и хирурга. В качестве лекарственного препарата при стандартных формах заболевания часто используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Лечить холестаз самостоятельно, без консультации специалиста, крайне не рекомендуется.

    На основе показателей исследований и анализов, в зависимости от формы холестаза, лечение назначается многоплановое:

    • Диетотерапия.
    • Витаминотерапия (применяется кальций и жирорастворимые витамины (К, А, Е, D)).
    • Этиотропная терапия — устранение причин заболевания (дегельминтизация, резекция, применение плазмафереза, колестипола и др.).
    • Эндоскопия или хирургическое вмешательство (в случае необходимости устранения механического препятствия).

    Диета при холестазе

    Обычно правила питания назначаются по диетической программе Певзнера № 5. Для этого важно ограничить употребление жареной, жирной и острой пищи, а животные жиры заменить растительными.

    Запрещеные продукты питания

    • Алкоголь.
    • Сдобу.
    • Кислые фрукты.
    • Маринованные и консервированные продукты.

    Фото: Клиническая картина

    Разрешенные продукты

    • Овощные супы.
    • Нежирное мясо.
    • Пшеничный хлеб.
    • Каши.
    • Обезжиренные молочные продукты.
    • Некислые соки.

    Профилактика холестаза

    Избежать возникновения заболевания позволит сбалансированное и правильное питание. Диета и питание при холестазе имеет обязательный характер, однако полезно соблюдать ее и в профилактических целях. Рекомендуется:

    • не питаться фаст-фудом,
    • отказаться от курения и алкоголя,
    • ограничить прием жирной, острой, копченой и жареной пищи.

    Источник: http://mirpecheni.ru/bolezni/holestaz/

Ссылка на основную публикацию