Чесотка: причины, симптомы, лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кожное заболевание вызывает паразит – клещ (чесоточный зудень). Чесотка выражается интенсивным зудом, усиливающимся в ночное время, и образованием на коже чесоточных ходов результате активности паразита. Самолечение при таком заболевании полностью исключено, а любой зуд требует обращение к дерматологу для постановки конкретного диагноза и необходимого лечения.

Жизненный цикл чесоточного клеща

Паразит имеет форму овала. Самец размером всего 0,2 мм, а самка в 2 раза больше – 0,5 мм. Болезнь происходит именно из-за активности самок. После попадания на кожу, особи чесоточного зудня проходят кратковременную адаптацию (10-20 дней), затем переходят к фазе скрещивания.

В утренние и дневные часы клещи никак не проявляются. По ночам и вечерам самка, срок жизни которой составляет 4-6 недель, начинает рыть чесоточный ход в коже. Продвигается она на 2-3 мм за сутки, и откладывает по мере продвижения по 2-4 яйца. Самцы заняты созданием небольших ответвлений от основного хода. В слюне клещей содержится особый фермент, растворяющий кератин кожи, а образовываемый раствор является пищей для клещей. Участвовавшие в процессе спаривания самцы сразу погибают.

Важно! В ночное время, пока носитель спит, паразиты выходят на поверхность и спариваются, а также продвигаются к новым участкам кожи. Заразить другого человека можно именно ночью во время сна в общей постели.

Яйцо превращается в личинку за 3-4 дня, затем они выходят на поверхность, проходят через линьку и становятся нимфами. Нимфа линяет еще через 2-3 дня, становясь взрослой особью. Максимальный срок жизни чесоточных зудней – 3 месяца.

Причины заражения чесоточным зуднем

Заражение – это обязательно контакт с чем-либо. Либо напрямую с зараженным, либо с его личными вещами.

Как передается чесотка:

  • при близком контакте с носителем: совместный сон, зараженный сексуальный партнер;
  • при длительном контакте;
  • если источник заражения является носителем большого количества клещей;
  • через личные вещи: одежду, постельное белье.

Любой контакт с человеком, который часто чешется должен быть ограничен.

Обратите внимание! При сахарном диабете клещи размножаются быстрее.

Локализация чесоточного зудня:

  • межпальцевые промежутки;
  • запястья;
  • половые органы, вокруг сосков;
  • локти, колени;
  • ягодицы;
  • внутренняя поверхность бедер;
  • подмышки.

У взрослых голова и шея остаются чистыми. Чесотка у детей отличается более тяжелым течением болезни. Поражено может быть все тело, включая лицо и волосистую часть головы. У грудных детей поражаться может любая область, даже пятки. В детском возрасте чаще отмечается присоединение инфекции.

Что нужно знать о чесотке

То, как проявляется чесотка – это аллергическая реакция на присутствие самого клеща (его слюну, яйца, испражнения).

  1. Инкубационный период может длиться до 6 недель, но обычно это 1-2 недели. За этот период паразит осваивается, а иммунитет начинает реагировать на его нахождение на коже. Массовое заражение сокращает длительность периода инкубации.
  2. Если при заражении на кожу попали только самки, они сразу начинают внедряться под кожу и откладывать яйца.
  3. Переданные личинки проходят период инкубации за 2 недели.
  4. Повторное заражение провоцирует ускоренную реакцию (несколько часов). Иммунитет к чесотке не вырабатывается, но еще раз заразиться сложнее.
  5. Такие проявления, как сыпь зависят не от количества особей, находящихся на коже, а от индивидуальной реакции организма на жизнедеятельность клещей.

Частые расчесывания могут приводить к заражению, образованию гнойничковой сыпи.

Внимание! Распространенное заблуждение, что чесотке подвержены только люди, проживающие в условиях антисанитарии, приводит к отказу некоторых людей верить, что у них чесотка.

Сколько заразна чесотка? Заразными являются все предметы, которых касался больной человек. Заразным человек остается до тех пор, пока не будет проведен курс лечебных мероприятий и врач не подтвердит отсутствие клещей и личинок на коже. Вещи больного остаются заразными пока не проведена дезинфекция.

Симптомы заболевания

Начальная стадия развития чесотки обычно начинается с межпальцевых промежутков, области запястий, как излюбленного места обитания клещей.

Основные признаки чесотки:

  • сильный зуд, особенно в ночные часы;
  • кожа покрывается сыпью, волдырями, небольшими прыщиками;
  • чесоточные ходы по 7 мм длинной, на конце которых находится папула или везикула (норка), где отложено 10-25 яиц;
  • нагноения и язвы в местах расчесов.

Самые первые признаки чесотки, с которыми пациент приходит к врачу – это зуд. У каждого человека он индивидуален и зависит от активности клещей, массовости заражения, реакции человеческого организма на продукты жизнедеятельности паразита.

Классификация заболевания

Помимо обычной формы заболевания, выделяются еще атипичная форма и псевдочасотка.

  1. Типичная форма. Все проявления обычные, зуд сильный, присутствует сыпь, чесоточные ходы.
  2. Чесотка без ходов. Развивается при паразитировании личинок на поверхности кожи до вылупления взрослых особей. Образовываются папулы и везикулы на коже. Длится 2-3 недели.
  3. Дискретная форма. Клещи активно не размножаются, причины неизвестны. Зуд и воспалительные процессы отсутствуют, отмечаются отдельные участки обитания клещей.
  4. Узелковая форма. Аллергия проявляется в виде гладких чешущихся узелков красноватого цвета. Выявляется при длительном течении болезни, повторном заражении, или уже после проведенного лечения.
  5. Норвежская форма. Редко встречается у детей, ей подвержены больные с ВИЧ, онкологией и другими состояниями иммунодефицита. Чесоточные ходы крупные, клещей очень много, воспаление сильное, образовываются папулы и коросты на коже.
  6. Зерновая форма. Возбудитель – пузатый клещ, паразитирует на насекомых. Контакт с соломой или зерном приводит к высыпаниям на шее, спине, руках. После курса лечения сыпь держится еще несколько недель.
  7. Псевдочасотка. От чесоточных клещей, обитающих на коже животных. Они не образовывают ходы, вызывают зуд и воспаление. Другим людям не передается от человека. Излечивается сама, т. к. такие клещи не могут выживать на коже человека.

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, характера высыпаний, наличия чесоточных ходов и обнаружения самих клещей при осмотре под микроскопом.

Нервная чесотка

Существует такое определение, как «нервная чесотка». Такому заболевания в большей степени подвержены дети и женщины, как более эмоциональная категория населения. Вызвана она частыми стрессами, перенапряжением, чрезмерной эмоциональностью.

Внимание! Без лечения болезнь может переходить в хроническую фазу.

Как распознать чесотку на нервной почве:

  • сильный зуд;
  • разные участки поражены воспалениями;
  • постоянное состояние перевозбуждения, нервное поведение;
  • общее плохое самочувствие.

Поставить точный диагноз может только врач. Сильный стресс не всегда сразу сопровождается появлением высыпаний, они могут возникнуть через несколько недель.

Проводить лечение нужно после посещения невролога, аллерголога и дерматолога. Цель – нормализовать нервную систему, избавиться от сыпи. Терапия включает прием антидепрессантов, успокоительных средств.

Для успокоения рекомендуют пить настойку валерианы, пустырника, чай с мелиссой. Зуд снимают мази с содержанием ментола, камфоры, нитрата серебра. Ванны с ромашкой, лавандой, корой дуба для расслабления и успокоения.

Помните! Людям, постоянно испытывающим стресс, сильно переживающим любые события в жизни, обладающим неустойчивой нервной системой, рекомендуют пить успокаивающие травяные чаи, проводить сеансы ароматерапии для профилактики. Хорошо помогают занятия йогой, прием расслабляющих ванн.

Чесотка при беременности

Болезнь не представляет опасности беременной женщине и находящемуся в утробе ребенку, но вызывает сильный дискомфорт. Невылеченная болезнь приводит к образованию гнойников на коже, может произойти заражение ребенка в родах.

Чесотка беременных не имеет никаких отличий в симптоматических проявлениях. При беременности могут возникать осложнения в виде дерматита, экземы, пиодермии. Самолечение запрещено, т. к. в зоне риска находится ребенок, а многие препараты не могут использоваться беременными.

Единственное возможное лекарство для применения у беременных – аэрозоль Спрегаль. Он очень эффективен, почти отсутствуют побочные эффекты. Опасен для слизистых оболочек, через 12 часов необходимо смыть средство под душем.

Цинковая мазь поможет снять зуд, заживит раны, но не поможет в борьбе с клещами. У беременных применяют народные средства лечения: сок чистотела, лавровые листья, горчичное масло, хозяйственное мыло, настой грецкого ореха.

Важно! Если врач назначает беременной лечение запрещенным препаратом – необходимо обратиться за консультацией к другому врачу.

Как лечить болезнь

При проведении лечебных процедур должны соблюдаться определенные правила.

Что нужно знать:

  1. Лечение больных, находящихся на одной территории, должно начинаться одновременно при проявлении первых симптомов.
  2. Согласно активности клеща следует проводить лечебные мероприятия в вечерние часы.
  3. Лечение должно проводиться параллельно с устранением последствий болезни.
  4. Все контактирующие и недавно контактировавшие с больным лица должны пройти тщательный осмотр.
  5. В первые дни проводится санитарная обработка: кипячение вещей, постельного белья. Смена постельного белья после завершения лечебного курса.
  6. Сохранившийся после терапии зуд устраняется приемом антигистаминных препаратов и нанесением специальных мазей.

Чтобы вылечить чесотку нужно полностью избавиться от клещей и их личинок. Препараты должны проникать вглубь чесоточных ходов, разрыхляя кожу.

Какое средство от чесотки использовать:

  1. Мазь от чесотки Линдан. Наносится на сухую кожу на 6-24 часа, затем смывается. Применение 1 или 2 раза.
  2. Препарат Кротамитон для беременных и новорожденных. Лечебный курс 5 дней.
  3. Спрей от чесотки Спрегаль. Применяется один раз.
  4. Препараты с активным веществом перметрин. Применяются 1 раз, втираются в кожу на 8-14 часов, затем смываются.
  5. Бензилбензоат в виде мази или эмульсии. Запрещен детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам. Наносится на все тело на ночь, после мытья, руки после нанесения препарата не моют. Повторная обработка на 4 день, на 5 – смена постельного белья.

Лечение дополняется приемом антигистаминных препаратов: Зиртек, Кларитин, Эриус.

Внимание! Обрабатывать нужно все тело целиком. Использовать препараты так, как назначил врач, дольше нельзя, т. к. существует опасность передозировки.

Народные методы лечения

Применение препаратов можно сочетать с лечением народными средствами.

Как лечить в домашних условиях:

  1. Горчичное масло, прокипяченное с чесноком. Для его приготовления берут 0,5 л масла и 100 г чесночной кашицы. Варить 15-20 минут на слабом огне, процедить и отжать остаток. Хранить в темном, сухом, прохладном месте.
  2. Чесночная зола, сливочное масло и патока смешиваются в равных пропорциях. Мазь втирается несколько раз в день в пораженные участки кожи.
  3. Нанесение чистого дегтя на кожу, через несколько часов смыть теплой водой.
  4. Порошок лаврового листа, смешанный со сливочным маслом в равных долях, втирается в кожу 2-3 раза в день.

Эффективное лечение дает результат (исчезновение зуда, сыпи) уже на 2-4 сутки. Врач должен контролировать состояние больного еще несколько недель, для предупреждения развития осложнений или повторной вспышки болезни.

Чтобы избежать заражения детей, членов семьи и ближайшего окружения должна соблюдаться профилактика. Больного необходимо полностью изолировать, избегать телесного контакта, не пользоваться личными вещами больного. Все вещи, постельное белье, полотенца подвергаются дезинфекции. Соблюдать меры гигиены, правильно питаться.

Источник: http://www.lechim-prosto.ru/lechenie-doma/infektsionnye/chesotka

Чесоточный зудень — паразит, вызывающий чесотку

Чесоточный зудень — микроскопический клещ, который локализуется под эпителием и вызывает кожное заболевание под названием чесотка. Проявляется она нестерпимым зудом, интенсивность которого возрастает в ночное время, и формированием на коже чесоточных ходов. Заболевания требует обязательного обращения за медицинской помощью, ведь отсутствие адекватного лечения может спровоцировать появление аллергии или экземы.

Основные аспекты

Чесоточные зудни представляют собой паразитов микроскопических размеров, проживающих в толще кожи и приводящих к появлению невыносимого зуда. Клещи отличаются высоким уровнем заразности, человек может переболеть чесоткой несколько раз. Паразиты с легкостью передаются от больного человека к здоровому, что способствует быстрому распространению болезни.

Паразиты имеют такие характеризующие особенности:

  • они не являются насекомыми;
  • принадлежат к классу паукообразных;
  • имеют 4 пары конечностей, присоски и щетинки;
  • имеют овальную форму;
  • окрашенные в бело-желтый цвет;
  • их размеры не превышают 0,45 мм;
  • питаются исключительно кровью.

Зудни наделены способностью, формировать ходы в теле своего хозяина, их длина может достигать 10 мм, поэтому они заметны даже невооруженным глазом. У больного человека под кожей находится сразу несколько десятков клещей. В запущенных и осложненных случаях может наблюдаться тотальное поражение, когда в организме человека присутствуют сотни и даже тысячи паразитов.

Попав на кожу хозяина, клещи проходят адаптацию, длится она около 10-20 суток. После этого в ночное время самки прогрызают кожу человека, самцы в этом плане малоподвижны. Процесс оплодотворения осуществляется в толще кожи. Самцы погибают сразу после этого процесса. Самки же откладывают по 2-4 яйца за ночь, после этого через 2-3 дня они превращаются в личинки, которые выходят на поверхность кожного покрова и внедряются в эпидермис. Жизненный цикл паразита длится в среднем месяц. Взрослые особи клеща погибают в прогрызенных ходах и разлагаются.

Зудни чувствительны к высоким температурам, например при + 55°C они погибают уже через 10 минут. Существовать они могут, только паразитируя в теле хозяина, попав в условия внешней среды, они также быстро погибают.

Классификация чесотки

В медицинской практике принято выделять:

  1. Обычную форму чесотки. Наблюдается появление сыпи, чесоточных ходов и интенсивного зуда.
  2. Чесотку без ходов. Данная форма заболевания развивается при паразитировании личинок на коже. Характеризуется формированием папул и везикул. Продолжается болезнь около 3 недель.
  3. Дискретная форма. Характеризуется заболевание отсутствием основных симптомов — зуда и процессов воспалительного характера. Клещи оказываются на отдельных участках тела, причем наблюдается угнетение процесса их размножения по неизвестным причинам.
  4. Узловая форма. Наблюдается появление гиперемированных узелков, которые вызывают зуд. Диагностируются они в случае длительного течения заболевания или его рецидива.
  5. Норвежская форма. Поражает лиц с наличием в анамнезе ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний и других состояний, связанных с иммунодефицитом. Проявляется присутствием большого количества клещей, чесоточных ходов больших размеров и папул на коже. Все это приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса.
  6. Зерновая форма. Возбудителем является пузатый клещ, он паразитирует на насекомых. Возникает заболевание после контакта с соломой или зерном, характеризуется появлением элементов сыпи на шее, спине и верхних конечностях. Сыпь присутствует на протяжении длительного времени. Его исчезновение наблюдается через несколько недель после пройденного курса лечения.
  7. Псевдочесотка. Провоцируют ее формирование чесоточные клещи, которые паразитируют на животных. Заболевание протекает бессимптомно и не передается от человека к человеку. Объясняется это тем, что возбудитель не имеет возможности выживать на коже человека.

Причины возникновения

Зудни с легкостью передаются от больного к здоровому человеку. Передается заболевание контактным путем через:

Заражение может происходить и во время половых отношений. Возможно инфицирование и от домашних любимцев, однако заболевание будет иметь бессимптомное течение и пройдет через некоторое время самостоятельно.

На возможность заражения влияет продолжительность контакта с больным лицом и состояние иммунной системы. Группа риска это женщины и дети.

Заболевание может появляться и у лиц, слишком тщательно следящим за чистотой своего тела, часто принимающих душ и моющих руки. Заболевания у них принято называть чесоткой опрятных.

Довольно часто болезнь диагностируется у детей, лиц, находящихся в тюремном заточении и тех, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

В подавляющем большинстве случаев заболевания диагностируются в осенне-зимний период. Связывают это с низкой температурой воздуха, которая способствует размножению и распространению возбудителя.

Клиническая картина

Заражение чесоточным зуднем может проявляться по-разному, все зависит от стадии заболевания и состояния иммунной системы человека. Основными симптомами чесотки считается:

  • зуд кожи, интенсивность которого возрастает в ночное время (это связано с жизненным ритмом возбудителя);
  • присутствие на коже линий серой окраски длиной 5-7 мм и папул;
  • наличие следов расчесывания на коже, они могут иметь вид линий или точек;
  • формирование кровянисто-гнойных корочек.

Для чесотки характерно специфическое расположение высыпаний, они локализуются:

  • на ягодицах;
  • в межпальцевых промежутках;
  • на животе;
  • в области молочных желез.

Преобладание тех или иных симптомов зависит также и от формы заболевания. Например, узелковая чесотка проявляется формированием на коже красновато-коричневых узелков, о пробковой чесотке свидетельствуют болячки в виде корок.

Для установления точного диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти лабораторные обследования.

Норвежская чесотка

Норвежской чесоткой называют осложненное течение обычной чесотки. Характеризуется патологическое состояние формированием серых чешуек и корок на коже больного человека, причем они не приводят к появлению зуда.

Возбудителем заболевания считается чесоточный клещ. Норвежская чесотка отличается от обычной тем, что поражает лиц, страдающих от иммунодефицита. Диагностироваться она может у лиц, страдающих:

Не исключением считается передача болезни по наследству.

Начало заболевания ничем не отличается от обычной чесотки, отличие лишь в том, что длится оно годами, ведь происходит постоянное самозаражение. На коже наблюдается формирование узелков и пузырьков, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений особенно в ночное время. Элементы сыпи могут покрывать всю поверхность тела, ведь в организме присутствует большое количество паразитов (до миллиона).

Основным симптомом норвежской чесотки считается формирование грязно-серых или желтых корок на коже, они могут сливаться, формируя так называемый панцирь, его толщина порой достигает 3 см. Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, а также:

  • гиперемия кожи под коркой;
  • отсутствие зуда;
  • наличие мизерного волосяного покрова;
  • изменение формы и утолщение ногтей;
  • специфический запах теста от больного.

Заболевание отличается высоким уровнем заразности, поэтому лечить его необходимо в условиях инфекционного бокса.

Дифференциальная диагностика

Для постановки верного диагноза и назначения адекватной схемы лечения необходимо провести сравнительную диагностику.

Трудности в постановке верного диагноза могут возникать из-за того, что элементы сыпи скрываются под инфекцией вторичного характера, появление которой провоцирует расчесывание. Сложно определить присутствие болезни и у детей до года, ведь ее течение в этом возрасте нетипичное.

Основной метод подтверждения диагноза чесотки считается обнаружение чесоточного зудня или личинок.

Дифференциальную диагностику чесотки проводят со следующими заболеваниями:

  • сыпь новорожденных;
  • атопический дерматит;
  • экзема бактериального генеза;
  • крапивница;
  • ветряная оспа;
  • аллергия;
  • узелковая почесуха;
  • инфекция бактериального или грибкового происхождения.

Лечебные мероприятия проводятся только после уточнения диагноза, с этой целью берется соскоб из зоны поражения и исследуется под микроскопом. Перед забором материала рекомендовано не принимать душ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Акне на спине

Избавиться от зудня можно с помощью Бензилбензоата или Спрегаля. Спрегалем проводится обработка всего тела: сначала туловища, а затем конечностей. Процедуру лучше проводить вечером. Бензилбензоат может применяться в виде эмульсии или мази, втирают лекарство в течение 2 минут, после чего надевают чистую одежду.

Загрязненную одежду необходимо стирать в горячей воде и дважды гладить.

Обработку кожи проводят повторно через двое суток, это позволяет избавиться от взрослых особей и от личинок.

Может применяться также Серная мазь.

Что касается норвежской чесотки, то борьба с ней несколько сложнее. Перед нанесением перечисленных средств рекомендуется размягчить кожу. С этой целью применяют мази, изготовленные на основе салициловой кислоты.

Зуд устраняют путем применения антигистаминных препаратов, таких как:

Если наблюдается осложненное течение заболевания, применяют ГКС. При присоединении бактериальной инфекции оправданным считается назначение антибактериальных препаратов.

Рекомендуется принимать витамины, иммуностимуляторы и ванны с добавлением эфирных масел.

Нужно помнить, что даже после эффективного лечения существует риск повторного инфицирования, ведь клещи остаются на мебели, постельном и нательном белье. Чтобы их уничтожить, нужно провести полную санитарную обработку помещения антисептическими растворами.

Чесотка во время беременности

Чесотка не представляет опасности для жизни и здоровья беременной женщины и плода, однако она приводит к появлению дискомфортных ощущений. Если заболевание не лечить, наблюдается формирование гнойников на коже, что может спровоцировать заражение плода во время родов.

Чесотка беременных практически ничем не отличается от обычной формы болезни, однако во время вынашивания плода могут развиваться такие осложнения как:

Запрещается проводить самолечение, ведь подавляющее большинство препаратов запрещено применять во время вынашивания плода.

Беременным разрешается применять аэрозоль Спрегаль. Он оказывает отрицательное влияние на слизистые оболочки, поэтому его смывают через 12 часов после нанесения. Еще одно средство – Цинковая мазь, она эффективно заживляет раны и устраняет зуд, однако не уничтожает клещей.

Беременным чаще для лечения рекомендуют использовать рецепты из народных источников.

Народные методы лечения

Традиционные методы лечения можно сочетать с применением народных средств. Высоким уровнем эффективности владеет:

  1. Горчичное масло с добавлением чеснока. Для приготовления необходимо 500 мл масла смешать с 100 г измельченного чеснока и проварить в течение 20 минут, процедить. Хранить в темном прохладном месте.
  2. Чесночная зола, сливочное масло и патока. Все компоненты смешивают в равной пропорции, приготовленную мазь наносят на зоны поражения несколько раз в сутки.
  3. Деготь. Его наносят на чистую кожу и смывают через несколько часов.
  4. Порошок лаврового листа со сливочным маслом. Ингредиенты смешивают в равном количестве, средство наносится на зоны поражения 3 раза в сутки. Зуд и сыпь исчезает уже через 3 суток с момента первого применения.

Лечение должно контролироваться лечащим врачом.

Профилактика

Для предупреждения проникновения клещей в кожу и возникновения заболевания рекомендуется:

  • избегать случайных половых связей;
  • избегать тесных контактов с лицами, которых беспокоит зуд;
  • не спать в чужой постели на чужом постельном белье;
  • как можно чаще проводить замену одежды и постельного белья;
  • стирать вещи при высокой температуре;
  • обязательно гладить одежду;
  • следить за личной гигиеной;
  • проводить своевременное лечение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет;
  • повышать иммунитет;
  • избегать употребления наркотиков и спиртосодержащих напитков;
  • проводить регулярный осмотр детей в школах и садах.

Подводя итог, можно сделать вывод, что избежать заражения заболеванием можно, если быть внимательным к своему организму и следить за личной гигиеной.

Источник: http://dermatologiya.su/parazitarnye/chesotka/chesotochnyy-zuden

Чесотка: причины, симптомы и лечение

Паразитарные заболевания у человека становятся все более распространенными. Одной из самых древних патологий этого типа является чесотка. Особенность болезни в том, что она передается легко, а вот вылечить ее не всегда просто. Помимо этого, чесотка способна стать причиной серьезных осложнений. Встречается заболевание у взрослых людей и даже младенцев.

Что такое чесотка

Поражение кожных покровов при чесотке вызывается в результате заражения паразитарным насекомым – чесоточным клещом. Паразит способен развиваться только на теле человека. Это заболевание кожи передается контактно-бытовым путем.

Существуют определенные заблуждения о путях заражения чесоткой:

  • животные – носители инфекции;
  • болеют только люди, ведущие асоциальный образ жизни;
  • заболеть можно только в антисанитарных условиях;
  • и другие.

Все эти мифы медицина опровергает — заболеть может любой человек. К тому же существует тип паразита, поражающий людей, которые зациклены на чистоте.

Насекомое – возбудитель имеет размеры около 0,4 мм. Этот микроскопический организм очень сложно заметить на теле, особенно на начальных стадиях его развития. Паразитирует клещ за счет сильной челюсти, которой проделывает своеобразные туннели в слоях эпидермиса. Но передвигаются преимущественно молодые особи. Взрослые паразиты двигаются мало, так как их основное предназначение, это оплодотворение. Самки спариваются и откладывают яйца под верхним слоем кожи.

После заражения, особи сразу же перемещаются под кожу. На поверхность паразиты выбираются преимущественно ночью, так как днем они размножаются. Длительность жизни одной особи может быть от 14 дней до 8 недель. После гибели клеща, его тело разлагается под кожей, подвергая организм токсическому воздействию.

Чесоточный клещ может погибнуть на теле человека без воздействия препаратов, только под влиянием температуры более 50 градусов. Вне организма хозяина паразит может прожить несколько часов, затем гибнет.

Чесотка может развиваться по-разному. Влияют на это особенности организма человека. После попадания под кожный покров, насекомое некоторое время не подает активных признаков своего присутствия, так как постепенно осваивается. Если у больного слабый иммунитет, по бессимптомный период длится около недели. У человека с хорошо функционирующей иммунной системой насекомое может осваиваться около шести недель.

На инкубационный период так же влияет состояние половозрелости клеща, оказавшегося на теле здорового человека. Самки начинают активно паразитировать значительно быстрее, чем личинки, которым требуется время для развития (не менее 14 дней).

Чесотка считается инфекционно-паразитарным заболеванием эпидемиологического характера. Это свидетельствует о том, что в местах, где находится много людей (детские сады, школы, крупные офисы и т.д.) клещи распространяются быстро, провоцируя массовое заражение (эпидемию).

Что такое чесотка и как выглядит клещ, вызывающий заболевание, можно узнать, если посмотреть видео – ролик.

Причины заболевания

У человека не вырабатывается иммунитет к чесотке, поэтому повторное заражение возможно. Однако, поскольку иммунная система после болезни становиться более устойчивой к действию клещей, то приспособиться насекомым удается гораздо сложнее. Риск подхватить инфекцию выше в сезонные периоды (осень – зима). Связанно это с ослаблением иммунитета и особенностями размножения разных видов клеща.

Путь заражения, как уже упоминалось, контактно-бытовой, что предполагает соприкосновение кожи человека с поверхностью, на которой находятся паразитирующие микроорганизмы. Основной причиной заболевания является контакт с зараженным человеком.

Так же причиной чесотки может быть:

  1. Прикосновение к шерсти животных, на которой может кратковременно находиться клещ (редкий случай).
  2. Половой акт с носителем.
  3. Длительное нахождение рядом с больным.
  4. Использование личных вещей зараженного человека.

Для того чтобы избежать заражения, рекомендуется исключить контактирование с людьми, у которых постоянно чешутся:

  • промежутки между пальцами;
  • генитальная область;
  • колени или локти;
  • подмышки;
  • ягодицы.

Внимательное отношение к поведению человека может уберечь от излишнего риска.

Медицинские исследования подтверждают, что, несмотря на древнюю историю чесоточного клеща и возможности современных препаратов, полностью паразит уничтожен не был. А это означает, что среди населения постоянно существуют люди, являющиеся носителями заболевания.

Классификация

В зависимости от вида насекомого, проявляющихся симптомов и места локализации, выделяют четыре формы чесотки:

Каждый из этих видов заболевания имеет свои особенности патогенеза, поэтому и лечение может несколько отличаться.

Наиболее часто встречается типичная форма. В процессе распространения по кожному покрову болезнь может поразить большую поверхность тела:

  • около пупка;
  • поверхности бедер;
  • грудь;
  • ягодицы;
  • ступни и кисти;
  • гениталии (преимущественно у мужчин);
  • область между пальцами.

Для чесоточных ходов характерно образование прямой, либо изогнутой тонкой линии длиной не больше семи миллиметров. В области лица, ладоней или стоп клещи могут быть обнаружены редко. В окончании туннеля образуются папулы.

Другое название – чесотка чистоплотных. Эта форма заболевания подтверждает то, что клещи могут существовать даже на теле людей, соблюдающих правила гигиены. Особенность «чистого» паразита в том, что из-за постоянного мытья кожного покрова и смены белья, симптомы заражения незаметны – «стерты».

У таких больных, как правило, крепкий иммунитет, что так же способствует слабой выраженности признаков паразитирования.

В результате длительного воздействия насекомых, у человека могут наблюдаться единичные образования в виде прыщиков в области живота и груди, а так же возникновение зуда во время сна.

При узловатой форме патологии у больного возникает гиперергическая реакция (формирование больших папул) на вырабатываемые в процессе жизнедеятельности паразита продукты. Проявляется она постепенно.

Возникает данный тип болезни в большинстве случаев, когда зараженного неправильно лечили (самолечение), или же курс терапии был прерван.

В связи с тем, что узловатая чесотка, это своего рода осложнение патологии, то развивается она в более сложной форме, характеризующейся образованием красно-коричневых подкожных узелков. Сыпь на теле распространяется в ленточной форме на разных участках кожного покрова.

Устранить узелковую чесотку труднее, поскольку к наружным препаратам у клещей имеется устойчивость. Так же влияние местной терапии ослабляется сформировавшимися уплотнениями под слоем эпидермиса.

Реже остальных форм паразитарного заболевания встречается норвежская (корковая). Болеют им люди с очень слабым иммунитетом.

Несмотря на то, что норвежская чесотка диагностируется только у 5% больных, пораженных клещами, она является самой заразной, так как именно в образующихся на поверхности кожи корках, скапливается большее количество паразитов.

Причиной инфекционного поражения становятся иммунодефицитные заболевания, алкоголизм и прием кортикостероидных лекарственных средств.

При корковом типе на верхнем слое эпидермиса образуются грязновато-сероватого цвета корочки, которым свойственно нарастать друг на друга. Корки удаляются очень сложно из-за плотного срастания между собой и кожей. Под ними развиваются эрозии с желтоватым оттенком.

На теле поражаются сгибательные участки верхних и нижних конечностей, ягодицы, область живота около пупка, ушные раковины, волосистая часть головы и лицо. На поверхности стоп и ладоней происходит утолщение слоев дермы, что причиняет значительный дискомфорт. Может так же наблюдаться деформация и разрушение ногтевых пластин при их поражении.

Чесотка у детей

Чесоточный клещ может быть обнаружен у детей любого возраста. По статистике наибольший процент больных – дети детсадовского возраста. Чем меньше ребенок, тем сложнее протекает процесс инфицирования.

Для малышей до трех лет не существует определенной формы локализации. Реакция на паразитирование насекомыми может затрагивать абсолютно любой участок тела. Поскольку иммунная система ребенка слишком слаба, то клещи быстро размножаются и распространяются по кожному покрову.

Диагностировать чесотку у малышей сложно. Связанно это с тем, что симптоматика имеет сходство с дерматологическими заболеваниями свойственными детям в этот промежуток жизни (крапивница, дерматит и т.д).

Чесотка у детей сопровождается сильным зудом, который мучает ребенка постоянно, а не только в ночное время, как взрослых. Из-за беспокойства, спровоцированного симптоматикой, ребенок плохо кушает и мало спит, постоянно капризничает.

Детская кожа очень тонкая, а организм еще не окрепший, поэтому чесоточный клещ на ранних периодах жизни наиболее опасен развитием осложнений:

Патологические процессы в острой форме могут повлечь последствия в виде:

  • ревматического сердечного поражения;
  • гломерулонефрита;
  • лимфаденита;
  • экземы.

Современные препараты от чесотки позволяют вылечить заболевания у детей быстро. Но чем раньше будет начата терапия, тем меньше рисков для возникновения осложнений. Для исключения эпидемии ребенок на период лечения ограничивается от контакта с другими детьми.

Явные признаки чесотки у человека начинают возникать после инкубационного периода. На начальном этапе развития заболевания больной может спутать симптоматику присутствия паразитов с проявлениями иной патологии. К тому же сами насекомые имеют микроскопические размеры, в связи с чем незаметны человеческому глазу. Чаще всего на первой стадии чесотку воспринимают за аллергическую реакцию, поэтому обращение к врачу, как правило, затягивается.

Чесоточный клещ, как и все паразиты, в процессе своей жизнедеятельности выделяет вещества, которые токсичны для организма человека. В результате начинается аллергическая реакция в виде сыпи. Образующиеся на кожном покрове небольшие прыщики, которые при расчесывании становятся причиной проникновения других инфекций. Так же аллергическая реакция проявляется покраснением и отеком участков кожи, под которыми скапливаются насекомые.

Чесоточные ходы – еще один признак присутствия клещей под кожным покровом. Они представляют собой мелкие полоски, приподнятые над дермой. Размер таких линий не больше одного сантиметра. Чесоточных ходов может быть много. Единичные полосы появляются только на участках, на которых паразиту не свойственно обитание. Паразитарные ходы наблюдаются на ровной кожной поверхности, а так же в местах сгиба. Их форма бывает разной.

Самым явным симптомом чесотки является зуд. В дневное время он становиться слабее, поскольку в этот период самки откладывают яйца, и все насекомые находятся в покое. В ночное время паразиты прогрызают ходы и выбираются на поверхность. Активность клещей и повреждение слоя эпидермиса влечет сильное раздражение, которое и вызывает зуд.

Особенности типа

В зависимости от того, какой вид клещей паразитирует у человека, могут присутствовать симптомы, присущие этому типу заболевания. Возможно появление корочек, узелков и т.д. Так же при рассматривании чесоточных ходов через увеличительные приборы (например, лупу) можно увидеть тельце насекомого, которое располагается в своеобразной папуле.

Диагностика чесотки

Самостоятельно определить чесотку практически невозможно. Точный диагноз способен установить врач на основании полученных после диагностики результатов. Лечением заболевания занимаются врачи разной специализации (терапевт, дерматолог или инфекционист). В некоторых случаях требуется консультация всех трех специалистов.

Диагностика начинается с проводимого врачом осмотра кожных покровов и опроса больного об имеющихся симптомах. На приеме специалист обязательно должен задать вопрос со сколькими людьми контактирует человек, и имеются ли у них схожие симптомы.

Для определения диагноза требуется:

Самым точным исследованием, подтверждающим или опровергающим предварительный диагноз, является микроскопическое исследование пораженных участков кожного покрова. Проводят его путем осмотра дермы через лупу. Если в период посещения врача насекомые имеют слабую активность, то увидеть их будет сложно. Чтобы обнаружить паразита, на кожу капают масло, либо прикладывают к имеющимся папулам теплое стекло. Клещ реагирует на повышение температуры и выбирается наружу.

В случае, когда увидеть проходы и насекомых все-таки не удается, выполняется видеодерматоскопия, позволяющая исследовать кожный покров при значительном увеличении.

При выявлении клещей, одну особь вынимают при помощи специальной иглы, из чесоточного прохода и оправляют на исследование для определения типа паразита.

Лечение чесотки

Борьба с заболеванием, вызванным чесоточным клещом, ведется терапевтическим путем. Лечение направлено на устранение клещей (личинок и яиц). Для этого применяют лекарственные препараты местного действия.

Народные методы так же используются в борьбе с чесоткой, но они является только дополнительной мерой воздействия. Основная терапия должна быть медикаментозной. Весь процесс лечения контролируется лечащим врачом.

Так как больной подвергается токсическому воздействию вследствие активности клещей, то совместно с противопаразитарным лечением нужно проводить очищение организма с помощью сорбентов и диеты.

Рекомендации медицинских специалистов о лечении чесотки у человека посмотрите в ролике, расположенном ниже.

Медикаментозное

Терапевтическое лечение чесотки должно иметь индивидуальную схему с учетом всех имеющихся особенностей организма человека и заболевания. Все препараты назначаются курсом, на протяжении которого больной должен соблюдать несколько правил:

  • обрабатывается вся поверхность кожного покрова, а не только те места, где имеются следы поражения;
  • контакт с другими людьми максимально ограничивается;
  • мыть тело, менять белье (пастельное и нательное) не рекомендуется;
  • процедуры по обработке дермы проводятся строго в соответствии с указаниями доктора.

Существует множество противопаразитарных препаратов. От чесоточных клещей разработаны специальные средства, которые делят на две основные группы:

Могут применяться препараты (крема, мыла, жидкости), обладающие инсектицидными свойствами.

Все медикаментозные средства имеют противопоказания, поэтому они должны быть прописаны лечащим врачом, а не приобретаться в аптеке без предварительной диагностики и рецепта.

  1. Серная мазь. Оказывает кератолическое действие и уничтожает клеща за одну неделю. Противопоказана при беременности, может вызывать осложнения. Обрабатывают кожу дважды в день.
  2. Бензилбензоат. Выпускается в форме эмульсии и крема. Проявляет анестезирующее, кератолическое и антипаразитарное действие. Процедуру проводят один раз в четыре дня вечером.
  3. Спрегаль спрей. В составе имеется эсдепаллетрин парализующий насекомых. Применяется при всех видах чесотки. Назначается детям и беременным. Уничтожает взрослых особей паразита и его яйца.
  4. Перметрин. Реализуется в четырех видах (спрей, крем, лосьон и мазь). Оказывает противопаразитарное действие. Не рекомендован детям до пяти лет и женщинам в период кормления малыша.
  5. Эсдепаллетрин спрей. Синтетический перетрин. Наносят на все участки тела, кроме головы. Заболевание может быть устранено после первой процедуры. Допустимо лечение беременных и грудничков.
  6. Линдан. Инсектицид хлорорганический без запаха и цвета. Форма выпуска – порошок и лосьон. Предполагает разовое применение. Имеет множественные противопоказания из-за высокой токсичности.
  7. Кротамитон. Производится в виде лосьона и крема. Оказывает общее действие против симптомов болезни и направленное действие против самих возбудителей. Детям до двенадцати лет противопоказан.

Лечение в домашних условиях

Домашняя терапия не подразумевает занятие самолечением. Любые народные средства, так же как и медикаментозные, могут быть противопоказаны, либо способны вызывать побочную реакцию. Поэтому приступать к обработке в домашних условиях не медикаментозными средствами можно только после того, как будет получено согласие лечащего специалиста.

  1. Сто грамм размятых зубчиков чеснока смешивают с 500 граммами горчичного масла и ставят на огонь (слабый) на двадцать минут. При этом периодически нужно перемешивать средство. После того, как смесь остынет, ее процеживают и наносят на зараженные клещами места ежедневно.
  2. Чистым дегтем смазывают весь кожный покров, кроме головы. Через три часа принимают теплый душ и обливаются отваром из корня алтея. Делают процедуру раз в три дня.
  3. Чайную ложку чистого скипидара и пару ложек постного вареного масла перемешивают и сразу применяют для обработки. Делают три раза в неделю.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Базалиома после лучевой терапии: последствия и профилактика осложнений

Противозудный эффект оказывают настойки и отвары из травяных сборов:

  1. На протяжении одной недели наносят смесь из 15 гр. засушенной плющевидной буры и 0,1 л. уксуса 9%. Применяют дважды в течение суток.
  2. Перемешивается 0,15 кг. измельченного корня белой чемерицы, 0,15 кг. сухих листочков багульника и 0,5 кг жира (свиного). После того, как смесь станет однородной, ее ставят на водяную баню на шесть часов. После процеживают. Курс терапии – одна неделя. В течение дня используют дважды.
  3. Можжевеловые ягоды (100 гр) и ветки запаривают одним ведром горячей воды четверть часа. Получившимся отваром проводят обтирания. Так же отвар можно добавлять в ванную.

Так же можно использовать следующие средства:

  1. Скипидар (1 ч. л), смалец (2 ст. л) и олифа (2 ст. л) перемешиваются и наносятся на зараженные места. Остальную часть кожного покрова покрывают только скипидаром.
  2. В чесночный уксус добавляют камфорное масло (2 капли). Смазывают им все тело кроме волосистой части головы и лица.

Действие всех народных средств рассчитано на нагревательный эффект и оказание губительного воздействия на паразитов, за счет дополнительных компонентов, обладающих противоинфекционными свойствами.

Лечение детей, перечисленными выше методами, проводить нельзя, так как чувствительная кожа ребенка может получить ожог или возникнет аллергическая реакция.

Детская народная терапия проводится следующими способами:

  1. Натертое дегтярное мыло разводят в небольшом количестве воды до тех пор, пока оно не раствориться. Губку хорошо промакивают в мыльный раствор и обтирают детское тело. На коже должен остаться видимый мыльный налет. Через 30 минут все смывают. Поверхность кожи хорошо обтирают и покрывают сверху мазью, приготовленной из 2-х частей серы, 1-ой части углекислого поташа и 1/8 части смальца (смалец — жир, который вытапливают из сала). Через 4 часа все смывается.
  2. Натуральная серная мазь более безопасна для детей, чем аптечная. Готовят такую мазь из ¼ части серы и ¾ части смальца. После того, как ребенок примет ванную, его натирают средством. Делать целебную процедуру следует два раза в день — три дня подряд.

Профилактика

О профилактике против чесотки необходимо помнить постоянно, так как угроза заражения для каждого человека присутствует ежедневно. В целях предупреждения заболевания следует придерживаться нескольких правил:

  1. Использовать исключительно личное белье.
  2. Регулярно менять постельное и нательное белье.
  3. Принимать ванную или душ каждый день.
  4. Все вещи должны стираться в горячей воде.
  5. Тщательно проглаживать все белье.
  6. Следить за состоянием ногтей (они должны быть короткими и чистыми).
  7. Часто (но в меру) мыть руки.
  8. Ограничить пользование чужими вещами.
  9. Регулярно дезинфицировать всю квартиру.
  10. Соблюдать правила личной гигиены.
  11. Не здороваться за руку с незнакомыми людьми.

В случае, если контакт с каким-либо человеком вызвал сомнение, следует сразу же предпринять меры по дезинфекции. Для постоянного контроля можно использовать специальные антисептические средства для рук, которые рассчитаны на моментальное уничтожение болезнетворных микроорганизмов.

Чесотка – заболевание, которое при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму и вызывает осложнения. Устранить риски заражения полностью нельзя, но если обратиться в медицинское учреждение на самом первом этапе паразитирования, то лечение пройдет быстро и успешно.

Источник: http://hlady.ru/chesotka-prichiny-simptomy.html

Чесо́тка (лат. scabies ) — заразное кожное заболевание, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis ). Название возбудителя происходит от др.-греч. σάρξ (мясо, мякоть), κόπτειν (грызть, терзать, резать) и лат. scabere (расчесывать). Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Само слово «чесотка» является однокоренным с глаголом «чесаться» [1] . Высокая степень заразности чесотки у человека объясняется коротким промежутком времени внедрения чесоточного клеща в кожу человека. Этот промежуток составляет всего 15-20 минут.

Содержание

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад [2] . Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом. [3]

Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым. [1]

Точных сведений о глобальной эпидемиологической картине чесотки не существует. [4] [5] . Известны два относительно достоверных статистических отчета по Эдинбургу (за 1815—2000 гг.) и по Дании (1900—1970 гг.). Согласно этим данным примерно 5 % пациентов с кожными заболеваниями имели чесотку за весь период наблюдений. Резкие скачки заболеваемости наблюдались в военное время, когда чесотка поражала до 30 % населения.

Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьёзной критике. [6] Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к ухудшению бытовых условий, питания и гигиены, и скученности людей.

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В России это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля [7] . Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи). [8] В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия) [9] [10] [11] [12] .

Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически. Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994—2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 — у женщин. [13] . В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев.[1].

Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии [14] [15] , что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи.

В целом на конец XX в. чесоткой страдали около 300 млн человек (5 % населения планеты) [8] .

В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связано с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных. [8] В России ситуация несколько иная. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвёртое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже — у школьников и дошкольников.[2] Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах.

Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа [16] . Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен. [8] Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).

Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию [17] .

Такие особенности передачи паразитоза объясняются следующими данными о его биологии:

  • чесоточный клещ неактивен днём; самки выбираются на поверхность только в поздневечернее и ночное время суток;
  • клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина;
  • во внешней среде клещ быстро погибает (при 21°С и влажности 40-80 % паразит гибнет через 24-36 часов), чем теплее и суше, тем быстрее; активность клещ утрачивает ещё раньше. [18][19] .

В настоящее время все больше руководств и медицинских обзоров включают чесотку наряду с фтириазом в список заболеваний, передающихся половым путём [20] [21] , хотя для передачи этих паразитозов имеет значение не столько сам коитус, сколько длительное соприкосновение телами в постели.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ — облигатный паразит человека. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов, достигают 0,3-0,5 мм. Ротовые органы несколько выступают вперед, по бокам имеется 2 пары передних ножек с присосками, 2 задние пары ножек располагаются на брюшной поверхности, у самок снабжены длинными щетинками, у самцов на 4 паре ножек вместо щетинок присоски. Яйца клеща имеют овальную форму, личинка, вышедшая из яйца, имеет овоидную форму и 3 пары ножек (4 пара отсутствует), размер её не превышает 0,15 на 0,1 мм [1] .

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Ещё через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту. [22] Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.

Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток [23] . Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей [24] .

Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии). Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность.

Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли [25] [26] .

При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4 [27] . У больных также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием [28] . При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.

При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до нескольких миллионов на теле одного больного). Норвежская чесотка возникает у больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы. Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на клещей вяла (СПИД, регулярный приём глюкокортикостероидных и других иммуносупрессивных препаратов), при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие, ограниченная подвижность и т. п.).

При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов.

Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нём клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. [1] Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже пениса. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).

Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Со временем папулы могут преобразовываться в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области).

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.

Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном.

В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:

  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Горчакова — там же кровянистые корочки;
  • симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
  • симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца [29] [30] [31] [32] . Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки. Осложнения чесотки в виде дерматита и пиодермии возникают примерно у 50 % больных. [1]

У детей, особенно грудных, наряду с папуловезикулами и чесоточными ходами имеется везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 мес. жизни клиническая картина чесотки часто напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, иногда пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации клещей, но и на отдаленных участках кожи. В связи с этим нередко отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангиты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может развиться сепсис. В последние годы у детей отмечается рост случаев атипичной чесотки со стертыми формами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Прыщи на попе

Примерно у 7 % больных формируется нодулярная (узелковая) чесотка [33] , при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2-20 мм в диам., которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них паразитов. По сути эти уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы. [34] Причиной возникновения таких элементов является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего её скопления. Она преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, иногда узелки формируются в перианальной области. Нодулярную чесотку называют также скабиозной лимфоплазией. Поскольку живых клещей в узелках нет, их образование объясняется выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты их жизнедеятельности. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода. Узелки сопровождаются сильным зудом и в ряде случаев для их лечения применяют кортикостероидные инъекции. [33]

К нетипичным формам чесотки относят также норвежскую чесотку, чесотку «чистоплотных» (чесотку «инкогнито») и псевдосаркоптоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка была впервые описана норвежскими врачами Беком и Даниэльссеном (С. W. Boeck, D. С. Danielssen) в 1848 г. [35] . Норвежская чесотка развивается чаще у лиц с предрасполагающими расстройствами иммунитета или чувствительности кожи (см. Патогенез), однако в примерно 40 % случаев наблюдается у людей, не относящимся к группам риска, что предполагает возможную генетическую предрасположенность у таких больных. У 58 % больных норвежской чесоткой наблюдается эозинофилия, повышение уровня IgE (в среднем в 17 раз) выявляется в 96 % случаев. [36] . Клинически норвежская чесотка выглядит как псориазоформный дерматит с акральным распределением и наличием вариабельных белёсых чешуек. Обычно также вовлекаются и подногтевые зоны с развитием выраженного гиперкератоза, ведущего к утолщению и дистрофии ногтевой пластинки. В ряде случаев при норвежской чесотке преимущественно поражаются области скальпа, лица, шеи и ягодиц. Около половины больных норвежской чесоткой совершенно не чувствуют зуда. [37] . В связи с тем, что при норвежской чесотке на теле больного может существовать более миллиона живых паразитов (при типичных формах количество клещей в среднем составляет 15 особей), такая форма болезни является исключительно заразной. [38]

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница.

Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами (S. scabiei отличных от var. homonis) от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается (см. Псевдосаркоптоз).

Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания: [39]

  1. Традиционное извлечение клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при исследовании старых полуразрушенных папул.
  2. Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.
  3. Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до появления крови. С последующей микроскопией материала.
  4. Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора, с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией.

В каждом случае, когда пациент предъявляет жалобы на кожный зуд, следует в первую очередь исключать чесотку, особенно если зуд возник и у других членов семьи или организованного коллектива.

Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз. Для полного подтверждения диагноза рекомендуется вскрыть чесоточный ход скальпелем, покрытым маслянистым веществом, осторожно процарапывая лезвием роговой слой кожи вдоль чесоточного хода. Полученные соскобы помещаются на предметное стекло и микроскопируются. Лучшие результаты получают при соскобах «свежих», не расчесанных чесоточных ходов на межпальцевых промежутках рук. Хотя этот метод обладает 100 % специфичностью, его чувствительность невысока.

Хлорид калия позволяет растворить кератин, способствуя лучшему обнаружению клещей и яиц, однако при этом растворяются экскременты клещей, которые также имеют диагностическую ценность. [ источник не указан 551 день ]

Чесоточные ходы легче обнаружить, если прокрасить кожу йодной настойкой — ходы визуализируются в виде полосок коричневого цвета на фоне окрашенной в светло-коричневый цвет здоровой кожи. За рубежом для этих целей используют чернила.

Видеодерматоскоп при увеличении в 600 раз позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях. [40]

В связи с тем, что клещей удается обнаружить не всегда, ряд авторов предлагает следующий практический подход для диагностики: диагноз чесотки устанавливается при наличии папуловезикулезной сыпи, пустулезных элементов и кожного зуда (особенно усиливающегося в ночное время), а также при положительном семейном анамнезе. [10]

Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов).

Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии.

  • Лечение надо проводить исключительно под руководством врача.
  • Лечение всех больных, проживающих вместе, должно проводиться одновременно.
  • Необходимо четко придерживаться схемы обработок, расписанной в инструкции к препарату или как назначит врач.
  • Препарат наносится на все тело, кроме лица и волосистой части головы, а у детей до 3 лет обрабатывать надо и эти участки.
  • Важно коротко подстричь ногти и густо наносить препарат под ними (при расчесывании под ногтями скапливаются яйца зудней).
  • Втирание любого препарата осуществляется руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях. Если промежность и пах густо покрыты волосами, препарат лучше втирать щеткой.
  • Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
  • Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период.
  • Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
  • Детям, школьникам, солдатам и т. п. желателен 10-дневный карантин.
  • Через 2 недели рекомендован повторный осмотр врача, для решения вопроса о повторном курсе лечения.

В РФ в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 все члены семьи заболевшего чесоткой и лица живущие с больными в одном помещении подлежат профилактическому лечению. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети и школьники не допускаются в организованные детские коллективы и школы на период лечения. [41]

Доказательных клинических испытаний по сравнительной эффективности скабицидных препаратов в настоящее время мало. Поэтому в разных странах предпочтения по препаратам варьируют. [42]

Так, в США, Великобритании и Австралии в большинстве случаев применяется крем с 5 % перметрином. В развивающихся странах и в России основным средством является недорогая водно-мыльная суспензия или мазь бензилбензоата (10 % или 25 %, в РФ 20 %). [43] В значительно меньшей степени в мире используются моносульфирам (25 %), малатион (5 %), линдан (0,3-1 %), кротамион (10 %). [44] [45] В последние годы большой популярностью в России пользуется французский препарат Спрегаль. [46] В беднейших странах до сих пор применяют серную мазь. [45] [47] Новым революционным препаратом для лечения эктопаразитов (особенно норвежских форм чесотки) стал ивермектин. [48] [49]

Краткая характеристика отдельных препаратов:

1) Бензилбензоат в медицинской практике впервые появился в составе Перуанского бальзама. Сегодня его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путём. В России это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом — мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Однако яйца выживают. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвёртый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Общая эффективность (излечение) при стандартной схеме не превышает 50 %, поэтому курсы часто приходится повторять через 10 дней. Из частых побочных эффектов можно назвать местное раздражение кожи с чувством жжения. [50] [3]

2) Пиретрины и пиретроиды. Активным компонентом здесь являются пиретрины. Именно они входят в пластины, спирали и фумигаторы против гнуса, в инсектицидные спреи. Эффективны они и в качестве скабицидов. В большинстве развитых стран пиретроид перметрин является предпочтительным препаратом для лечения чесотки благодаря его низкой токсичности и высокой скабицидной активности. [51] [52] В США перметрин используется для лечения чесотки с 1989 г. По Кохрановским данным перметрин является самым эффективным противочесоточным средством для наружного применения [42] .. Он убивает и активные формы клеща, и яйца, поэтому часто достаточно однократного его применения (более 95 % излечения [53] ).

В России препарат перметрина зарегистрирован под названием «Медифокс» (5 % и 20 %), однако качество его значительно уступает зарубежному перметрину (5 %). Поэтому протокол лечения (Приказ МЗ 24.04.2003 г. № 162) другой. Медифокс наносится на кожу всего туловища в 1-й, 2 и 3-й дни лечения. Используется постоянная концентрация и доза перметрина: 0,4 % водная эмульсия, приготавливаемая ex temporе путём добавления 8 мл 5 % концентрата перметрина к 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Препарат отменяется по окончании курса лечения, а также в случае возникновения аллергической реакции, контактного дерматита.

Синтетический пиретроид входит и в состав Спрегаля. Спрегаль — комбинированный французский препарат. Действующим началом является эсдепалетрин — нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих. Второй компонент — пиперонил бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно Спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.

3) Линдан в РФ зарегистрирован как Якутин (фирма «Мерк», Германия), в продаже почти не встречается [54] . В мире его используют широко, поскольку препарат недорог. Однако с 70-х накопилось немало данных о его нейротоксических побочных эффектах (в связи с этим с 2001 г. запрещен к применению в качестве пестицида на территории ЕС), поэтому назначать линдан следует с осторожностью, при отсутствии альтернатив. [8]

Меры по безопасному применению линдана:

  • нельзя наносить сразу после приема ванны/душа;
  • наносится не более чем на 6 ч.;
  • нельзя повторно наносить препарат через короткие промежутки времени;
  • необходимо следить, чтобы дети не обсасывали пальцы;
  • с исключительной осторожностью применяется у новорожденных, беременных, при выраженных расчесах и экскориативных изменениях кожи (как при экземе, ихтиозе, псориазе), у пациентов с судорожными расстройствами и другими неврологическими заболеваниями. [8]

4) Кротамион в РФ зарегистрирован как Юракс (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США), который также малопопулярен [54] . По данным рандомизированных клинических испытаний по эффективности сильно уступает Перметрину. [55] Из побочных эффектов возможны непродолжительная эритема и конъюнктивит. [8]

5) Серная мазь (5-10 %). В настоящее время в развитых странах больше не используется из-за неприятного запаха, прокрашивания одежды, раздражающего действия на кожу и слизистые, чрезкожное всасывание с потенциальным воздействием на почки. Однако в Африке и беднейших странах Юж. Америки серную мазь по-прежнему применяют благодаря её дешевизне. [8] До сих пор серную мазь назначают в России, на Украине и в Белоруссии. Схема применения: взрослым 20 % концентрация, детям − 10 %, мазь втирают по всей коже ежедневно на ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.

6) Ивермектин — комплекс действующих веществ из сравнительно новой противопаразитарной группы авермектинов, используемый в различных препаратах в качестве противочесоточного. Выпускаются препараты в виде мазей для наружного применения, а также 1 % раствор для инъекций (вводится подкожно. Многие годы его применяют для успешного лечения гельминтозов (особенно филяриозов). Убивает он и многих наружных паразитов (зудней, демодекса, вшей и др.). Побочные эффекты незначительны и редки. Тератогенного и генотоксического действия не отмечено. Ивермектин — синтетическое производное авермектина (макролитический лактон). Он парализует паразита, связываясь с его специфическим нейротрансмиттерным рецептором, что нарушает функционирование периферических моторных синапсов. На биохимическом уровне блокируются глутамат-зависимые анионные каналы и ГАМК-зависимые хлоридные каналы). Препарат исключительно эффективен: при однократном применении излечиваются 70 % больных, а при повторной дозе через 2 недели — более 95 %. Сравнительные клинические исследования показывают, что по эффективности ивермектин не уступает или превосходит линдан [56] [57] , бензилбензоат [58] [59] и перметрин [53] . Однако для лечения чесотки людей он одобрен пока только во Франции, Бразилии и ещё в нескольких странах. В то же время практически повсеместно, включая США, он рекомендован как препарат выбора для лечения норвежской чесотки (200мкг/кг двукратно). [60] [61] [62] Во многих странах ивермектин придерживают в резерве для лечения самых сложных форм чесотки, чтобы избежать выработки массовой резистентности клещей к препарату. Случаи резистентности описаны во многих странах, где препарат применяется широко и бесконтрольно, в том числе в сельском хозяйстве.[4]

В связи с наличием побочных эффектов у многих скабицидов ведется активный поиск более безопасных альтернатив. [63] Масла ряда растений показали впечатляющий эффект как in vitro, так и в полевых испытаниях. Например, масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia) продемонстрировало высокий скабицидный эффект in vitro [64] , а паста, приготовленная из экстрактов нима (Azadirachta indica) и турмерика (Curcuma longa), привела к излечению 790 (97 %) пациентов с чесоткой в одном из пилотных испытаний. [65] . Клинические испытания в Нигерии выявили очень высокий скабицидный эффект у масла кустарника Lippia multiflora. [66]

После полного истребления клещей зуд и отдельные элементы сыпи могут сохраняться в течение ещё нескольких недель (особенно долго персистируют узелки), что обусловлено иммуно-аллергической природой чесоточной сыпи. Для облегчения таких симптомов врач может назначить противозудные, антигистаминные и кортикостероидные препараты. При присоединении бактериальной флоры могут назначаться препараты на основе антибиотиков, например неомицина и бацитрацина (Банеоцин). [67]

Примечание по лечению беременных: В США и Европе беременных не рекомендуют лечить препаратами типа Спрегаля, ограниченно назначают бензилбензоат, назначается без ограничений только перметрин. [8] В России наоборот — беременным назначают преимущественно бензилбензоат и Спрегаль, тогда как перметрин (медифокс), согласно отечественным инструкциям, противопоказан.

Объём профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного. [68]

Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами. [68]

После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае. [8] Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов. [62]

Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются. [69]

В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается.

В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца (см. раздел «Клиника»).

У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [70] . Прогноз при норвежской чесотке сомнительный, лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие интоксикации больного, поражения сердечной деятельности.

Другие млекопитающие (собаки, кошки, копытные, домашний скот и др.) могут быть инфицированы различными разновидностями клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (S. scabiei var. hominis). Однако все прочие разновидности клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами. [47] [71] .

Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A7%D0%B5%D1%81%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0

Ссылка на основную публикацию