Болезнь Боуэна

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезнь Боуэна

  • 1. Причины болезни Боуэна
  • 2. Симптомы болезни Боуэна
  • 3. Болезнь Боуэна на половом члене: фото
  • 4. Разновидности болезни Боуэна
  • 5. Диагностика заболевания
    • 5.1. Что может показать дифференциальный диагноз?
  • 6. Лечение болезни Боуэна
    • 6.1. Что рекомендуют онкологи?

Эта статья про болезнь Боуэна, которая не встречается у женщин, в данном случае под ударом – половые органы у мужчин. По сути, это заболевание представляет собой внутриэпидермальный рак кожи. Раковые клетки растут только в верхних слоях эпидермиса, не проникая в более глубокие слои. Однако это не меняет сути злокачественной болезни. Кроме того, болезнь Боуэна может перерасти в плоскоклеточный рак.

Давайте поближе рассмотрим особенности клинической картины болезни, её причины появления и какие последствия она в себе несет.

Причины болезни Боуэна

Болезнь проявляется и прогрессирует из-за следующих неблагоприятных факторов:

  • химические вещества (смола, мышьяк, деготь) и их длительное воздействие на кожу;
  • ультрафиолетовые лучи;
  • вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 45, 44 типов. Его еще называют онковирусом.

Симптомы болезни Боуэна

Чаще всего заболевание обнаруживает себя на внутренней поверхности листка крайней плоти. Тем более недуг имеет шанс измениться в злокачественную опухоль, например — плоскоклеточный рак.

Выше шанс заболеть недугом Боуэна у мужчин, которые не прошли в детстве обрезание в возрасте от сорока до семидесяти лет. Но, важно заметить, что его локализация – это не только крайняя плоть, но еще и слизистые оболочки (мягкое небо, язык, язычок). Встречается болезнь Боуэна и на теле. Например, иногда рак может локализоваться в заушных областях или на пальцах рук. Минимальный шанс заразиться этой болезнью есть и у женщин, у которых он локализируется на гениталиях.

На первоначальном этапе онковирус проявляет себя в виде неровного пятна, которое постепенно формируется в бляшку. Она имеет вид эрозии, некоторые могут спутать ее с экземой, так как она обладает красным цветом с медным оттенком, покрыта корками и омертвевшим эпителием, а также склонна к увеличению при раздражении. Характерный оттенок кожного новообразования получается в результате одновременно и гипер-, и гипопигментации.

Диагноз можно подтвердить при гистологическом обследовании у онколога.

Недуг Боуэна часто путают с кожной болезнью — псориазом, так как при ней тоже образуются характерные бляжки, имеющие схожий пестрый цвет с неровными чешуйками. Но, важная особенность, которая отличает первый вид болезни от другой – это наличие валика, характерного признака подкожного рака, чего нельзя сказать о псориазе.

Иногда, очаги болезни схожи с экземой, но если втирание лечебных стероидных мазей не приводит к должному эффекту, тогда врач онколог может предположить, что у пациента болезнь Боуэна.

Болезнь Боуэна на половом члене: фото

Болезнь Боуэна на головке или непосредственно на мужском половом члене — очень распространенное заболевание среди мужчин. Такую форму предрака называют еще эритроплазией Кейра. Как правило, болеют мужчины среднего возраста (преимущественно от 50 лет), Характеризуется болезнь Боуэна появлением кожи с измененным цветом, изъязвлений, а позже — папул и бляшек разнообразной формы. Чаще всего, эритроплазия Кейра выглядит как красное пятно или налет на головке полового члена, совершенно не болезненный при надавливании.

Если же вместе с болезнью Боуэна на пораженном участке присутствуют бляшки или папулы, то это может свидетельствовать о переходе эритроплазии в форму инвазивного плоскоклеточного рака. В этом случае обследование больного должно сопровождаться пальпацией близлежащих лимфатических узлов для исключения метастазов.

Разновидности болезни Боуэна

На сегодняшний день четко определены лишь три разновидности недуга:

Разновидность болезни, которая локализируется на половом члене – эритроплазия Кейра – выглядит как влажная, бархатистая, и гладкая бляшка с четкими очертаниями, пестрого красного цвета. В некоторых случаях раковое образование не возвышается над кожей, а выглядит, как красная экзема, или же — просто участки пигмента от красного до фиолетового. Протекание этого недуга действительно очень длительное, и, если не начинать лечение, то эритроплазия может медленно развиваться десятилетиями, пока не перерастет в плоскоклеточный рак (почти в трети случаев, которые были зарегистрированы среди больных).

Если онковирус начал превращение в рак на пальце или на участке тела, то онкология выглядит, как натертая мозоль, или поврежденная экзема. Болезнь Боуэна на пальце около ногтя нередко выглядит как объемная сухая бляжка темного цвета, покрытая коростой; пигмент вокруг новообразования розовый или даже фиолетовый.

Проявление болезни Боуэна на спине или открытом участке тела нередко выглядит почти плоским, малозаметным и почти не возвышающимся над эпидермисом.

В заушных складках нередко видны белесоватые струпья. Раковые клетки разрастаются, образуя пигментированный, язвенный участок.

Болезнь Боуэна в полости рта часто локализуется на боковой или нижней части языка, а также — на внутренней стороне губы. Выглядит опухоль, как гладкий участок. В середине нередко виден белесый пигмент. По краям онкология розоватая или красная, образует валики. Со стороны кажется, что слизистая на языке или губах отшелушивается большими кусками.

Диагностика заболевания

Как правило, получить подтверждение, что у пациента действительно болезнь Боуэна в ногтевом ложе, на теле, во рту или на половом члене, можно лишь с помощью гистологического исследования и биопсии. Тем не менее, если даже без результатов биопсии врач онколог уверен, что у пациента именно этот вид рака, то лучше сразу приступить к лечению. Дело в том, что любое раковое новообразование лучше не тревожить (а для биопсии необходим соскоб живой ткани), так как имеется риск его дальнейшего прогрессирования или перерождения в более опасную форму.

Для протекания болезни на клеточном уровне характерно то, что происходит гиперкератоз, акантоз с утолщением и одновременным удлинением эпидермальных выростов, а также — очаговый паракератоз. Важно заметить и ту особенность, что при этом состоянии шиповатые клетки атипичны, имеют крупные гиперхромные ядра и растут в хаотичном порядке.

Чаще проявляются фигуры митозов. При этом, очаговый дискератоз напоминает «роговые жемчужины» из-за концентрических наслоений орогевевающих и отмирающих клеток. Некоторые из них также обладают формой сильной вакуолизации, поэтому не имеют межклеточных мостиков.

Для того чтобы отследить трансформацию болезни Боуэна на клеточном уровне в плоскоклеточный рак, важно заметить такую особенность: при перерождении болезни Боуэна в плоскоклеточную форму рака имеет место погружной рост в дерму акантотических тяжей, базальная мембрана которых имеет существенные отклонения от нормы, и обладает резко выраженными полиморфизмами клеток в этих самых тяжах.

Что может показать дифференциальный диагноз?

Важно точно понимать, что во время диагностики веррукозной формы этого недуга, последняя может «маскироваться» под себорейный креатоз или вульгарную бородавку с воспалительными процессами.

Стоит уметь различать эту форму рака с болезнью Педжета, если локализация очага пришлась на молочную железу. Это непросто, ведь пигментация очень сильно схожа с педжетоидной меланомой.

Когда локализация опухоли приходится на ноготь, то описываемое новообразование может быть похожим на грибковые поражения, паранихию, и другие кожные заболевания, так как на раннем этапе почти все эти болезни они имеют схожую симптоматику.

Лечение болезни Боуэна

После диагностики и точного определения, что у пациента именно эта форма рака, выбор плана лечения зависит от локализации очага и величины «бляшки». Как правило, если поражения были замечены на раннем этапе, и очаги еще не успели увеличиться, то их подвергают процессу криодескрукции (разрушение раковых клеток с помощью холода), и вместе с этим – втирание мази с проспидием хлорида.

Если пациент имеет на своей коже крошечные очаги, то их безболезненно удаляют хирургическим путем, или при помощи лазерного луча. В случае, если недуг локализируется на мягких тканях ротовой полости, то для устранения болезни используют близкофокусную рентгенотерапию.

Существует экспериментальное лечение при помощи ацитретина, который подают в дозе 1 мг на килограмм массы тела, что проходит до 2 месяцев.

Есть ли шанс излечиться от этого заболевания? Частота перехода болезни в плоскоклеточный рак (а значит, пациент не смог излечиться от болезни Боуэна) по исследованиям различных ученых групп достигает от 11 до 80 процентов случаев. Успех излечения зависит от правильно выбранной терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Волосатый язык

Что рекомендуют онкологи?

Врачи онкологи склоняются к лечению болезни Боуэна с помощью криодеструкции. Воздействие на раковые клетки жидким азотом, быстро разрушает их мембраны, а также, уничтожает возбудители рака — онковирус.

Источник: http://net-doktor.org/rak-kozhi/bolezn-bouena.html

Как выявить и лечить болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна относится к злокачественным патологиям, локализованным в кожных покровах, и представляет собой внутриэпидермальный рак. Свое название злокачественный процесс получил благодаря дерматологу, которому удалось выявить и описать структуру онкологической патологии в 19-ом столетии.

Отличительной характеристикой болезни Боуэна является его локализация, которая отмечается исключительно в верхнем слое кожных покровов – эпидермисе, не прорастая в более глубоко лежащие слои. Патология в большинстве случаев представлена единичным образованием, только в трети всех случаев наблюдается множественное их скопление.

Вследствие того, что злокачественный процесс локализуется только в поверхностном слое кожи, он относится в группу «рак на месте» или согласно онкологической терминологии — «in situ».

Злокачественное образование имеет свои отличительные признаки. Так, очаг всегда имеет четкие контуры, ограничивающие его, и приподнятые края, которые формируют бляшку. Кроме того новообразование характеризуется выраженной гиперпигментацией, благодаря которой оно явно выделяется на фоне здоровых кожных покровов.

В процессе диагностики выявляются участки активной фазы деления «мутированных» клеток, располагающихся в базальном и шиповатом слое кожных покровов. Данный процесс относит болезнь в группу наиболее опасных патологий по развитию рака кожи с дальнейшей трансформацией в результате высокой вероятности перерождения тканевых элементов.

Причинные факторы развития болезни Боуэна

Почти 100% всех случаев заболевания регистрируется в возрасте после 65-70-ти лет, однако все же иногда наблюдалось возникновение злокачественных новообразований у людей до 60-ти лет. Точно определить причину развития болезни не всегда предоставляется возможность. Однако все же можно выделить наиболее предрасполагающие факторы к появлению атипичных клеток в кожных покровах:

  • ультрафиолетовое излучение, канцерогенное влияние которого наблюдается почти в 85% случаев;
  • химические реактивы и вещества, оказывающие мутационное действие на клетки кожи. Среди них – мышьяк, различные смолы, деготь и много других;
  • ионизирующее радиационное облучение, которое нарушает течение физиологических реакций в клетках кожных покровов;
  • сформированные рубцовые изменения в коже, образованные в результате травматического повреждения тканевых структур;
  • различная патология кожных покровов с хроническим течением из группы дерматозов, например, красная волчанка, лишай (плоский) или дистрофический буллезный эпидермолиз;
  • вирусное поражение организма штаммами папилломы вируса;
  • эпидермодисплазия Левандовского-Лютца очагового характера;
  • недостаточный уровень иммунной защиты организма, обусловленный частыми простудными болезнями, длительным приемом мощных лекарственных средств, сопутствующей хронической патологией и стрессовыми ситуациями.

Не зависимо от причины возникновения болезни Боуэна, частота случаев одинакова у мужского и женского населения.

Клинические проявления болезни Боуэна

Симптомы развития патологического процесса на начальном этапе представляют собой пятнышко небольшого размера с красным оттенком или визуально напоминающую незначительно инфильтрированную бляшку. Она состоит из скопления элементов крови и лимфы, и имеет неправильную форму. Также новообразование вначале может выглядеть как очаг шелушения округлого вида.

Локализоваться данные морфологические элементы в качестве составляющих внутридермального рака кожных покровов могут на поверхности слизистых оболочек, голове (в половине случаев), на коже половых органов (особенно мужчин), ладонях, туловище, пальцах и ногтях.

Не смотря на форму проявления патологии на коже, все морфологические элементы имеют на своей поверхности чешуйки. Они характеризуются желтоватым или белым оттенком и достаточно просто снимаются с очага.

Удалив чешуйку с поверхности, болевые ощущения или кровоточивость отсутствуют, наблюдается только красное пятнышко, отличительной особенностью которого является его постоянное мокрое состояние.

В дальнейшем все формы кожных проявлений с четкими границами приобретают слегка приподнятые над поверхностью кожи края. По мере увеличения пораженной области очаг принимает вид гиперкератотического, что означает избыточное развитие эпидермального рогового слоя, а также постепенно покрывается корками.

Периферическое развитие бляшки, в том числе возвышение контуров, может отличаться в пределах одного очага. Размер его варьирует от 2-х мм до 7–ми см.

Существует еще одна форма болезни Боуэна – это множественное очаговое поражение кожных покровов. Расположение их может быть как отдельное друг от друга (на разных участках тела), так и близкое, сливая с соседними образованиями.

Патологическая картина внутридермального рака может проявляться двумя вариантами:

  • поражением ложе ногтя, при котором наблюдаются эрозии, шелушение вокруг пластины и обесцвечивание ногтя;
  • появлением пигментированных пятен, дерматита и неприятного запаха в складках кожных покровов.

Общие клинические симптомы патологии, например, дискомфорт, зуд или болевой синдром, отсутствуют. Отмечается исключительно поражение кожных покровов, вследствие чего человек чаще всего не замечает болезнь Боуэна на начальном этапе развития. В результате заболевание диагностируется уже на стадии плоскоклеточной формы рака кожных покровов.

Диагностические методы выявления болезни Боуэна

Злокачественный патологический процесс характеризуется стремительной прогрессией, однако отличительным признаком является отсутствие его метастазирования. Данная клиническая картина наблюдается в более чем 90% всех случаев. Однако все же около 10% трансформируются в инвазивную форму новообразования.

Диагностика болезни Боуэна заключается в осмотре патологического очага и использовании дополнительных методов исследования. Так для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии с дальнейшим гистологическим разбором.

Патоморфологическая картина болезни включает в себя акантоз, который характеризуется длинными и утолщенными эпидермальными выростами, гиперкератоз и паракератоз очаговой формы.

Кроме того следует выделить, что шиповатые клетки локализуются хаотично, и большая их часть имеет выраженную атипию с ядрами крупного размера и гиперхромной окраской. Нередко отмечаются процессы митоза, что свидетельствует об интенсивном росте новообразования.

Дискератоз очаговой формы представлен концентрическими скоплениями ороговевающих клеток, которые визуально напоминают «роговые жемчужины». Также стоит отметить большое количество вакуолей и межклеточных мостиков, благодаря чему болезнь Боуэна на клеточном уровне можно отличить от патологии Педжета.

Процесс трансформации в плоскоклеточный рак имеет свои особенности, которые заключаются в прорастании акантолитических тяжей в дерму. Также отмечается нарушение базальной мембраны и выраженный клеточный полиморфизм в тяжах.

Дифференциальная диагностика веррукозной формы патологии проводится с вульгарным невусом и себорейным кератозом воспалительного характера. В случае локализации в области молочных желез, необходимо отличать от болезни Педжета.

Пигментный вид Боуэна следует дифференцировать с пигментной базалиомой и меланомой in situ. Кроме того не стоит забывать о грибковых поражениях, паранихии, гранулемах, туберкулезе веррукозноой формы, гломусном новообразовании и кератоакантоме.

Лечебные мероприятия при болезни Боуэна

Тактика ведения пациента зависит от размеров, стадии новообразования и сопутствующей патологии человека. Терапевтические методы нужно подбирать индивидуально для каждого человека, учитывая все нюансы для предотвращения развития рецидивов. Лечение очага до 2-х сантиметров заключается в применении аппликаций с мазями (фторурациловой 5% и проспидиновой 50%).

В случае неудовлетворительной или вовсе отсутствия положительной динамики требуется использование хирургических методов борьбы с болезнью Боуэна. Так, необходимо полное удаление злокачественного новообразования.

При его расположении на слизистых оболочках необходимо применять фторурациловой мази в сочетании с внутренним приемом ароматических ретиноидов. Лечение проводится курсом до 2-х месяцев.

При выявлении патологического очага более 2-х сантиметров целесообразно использовать:

  • криодеструкцию, которая представляет собой процесс удаления новообразования с помощью низкой температуры, то есть замораживанием;
  • фотодинамическую терапию, применяемую повсеместно из-за своей способности не повреждать иссечением здоровые кожные покровы. Преимуществом данного метода является полное удаление новообразования и хорошая переносимость пожилыми пациентами;
  • лазерную хирургию, в процессе использования которой производится иссечение патологического очага с помощью хирургического лазера. Положительной стороной лазера считается отсутствие формирования шрамов, рубцов и нарушения целостности кожных покровов. При этом происходит дезинфекция очага, и наблюдается максимально короткий реабилитационный период.

Основной задачей лечебных мероприятий является полное удаление новообразования для того, чтобы атипичные клетки не оставались в патологическом очаге. В случае наличия, хотя б нескольких клеток вероятность повторного развития болезни Боуэна значительно увеличивается. Таким образом, все зависит от выбора метода лечения и квалификации специалиста.

Болезнь Боуэна характеризуется стремительным ростом и быстрым перерождением в злокачественное новообразование уже на начальных стадиях развития. Вследствие этого благоприятный исход возможен только при условии применения эффективного лечения еще до появления злокачественных атипичных клеток. При отсутствии правильного терапевтического подхода высокий риск развития рецидивов.

Источник: http://med-look.ru/kak-vyyavit-i-lechit-bolezn-bouena.html

Болезнь Боуэна: об опасности заболевания и методах его лечения

Одна из форм злокачественных новообразований кожи – болезнь Боуэна – была описана в 1912 году американским дерматологом Джоном Боуэном. Она представляет собой плоскоклеточную карциному in situ («на месте») с тенденцией к периферическому росту. Крупные патологические очаги могут достигать в размерах нескольких сантиметров. Они практически безболезненны, на них может быть шелушение или бляшки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Продукты, которые безжалостно портят вашу кожу

Болезнь Боуэна – вариант внутриэпидермальной карциномы, то есть она берет свое начало в толще поверхностного кожного слоя – эпидермиса. Она вызвана злокачественным перерождением клеток, образующих плотные белки кожи, — кератиноцитов. Заболевание считается предраковым состоянием. Другие ученые относят его к ранней стадии рака кожи. В дальнейшем болезнь может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак кожи с агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Распространенность, причины и механизмы развития

Оценить истинную частоту встречаемости патологии сложно, поскольку в статистику попадают преимущественно случаи меланомы. Некоторые исследователи сообщают о 14 случаях на 100 тысяч населения в год, по данным других ученых этот показатель в 10 раз больше и составляет 142 случая на 100 тысяч. Отмечено, что заболеваемость выше в тропических районах Земли у людей со светлой кожей.

Заболевание чаще возникает на открытых участках кожи, подвергающихся действию прямых солнечных лучей (кисти рук), а также на туловище и в области половых органов. Болезнь Боуэна у мужчин чаще регистрируется на голове и шее, а у женщин – на ногах и лице. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и большинство случаев регистрируются у людей старше 60 лет. Заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова.

Точные причины болезни Боуэна неизвестны, однако установлена пагубная роль солнечных лучей в ее развитии. Кроме того, пожилой возраст также является одним из факторов риска. Более часто заболевание возникает у людей, принимающих препараты для угнетения иммунной системы (цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды).

Увеличивается вероятность развития патологии у лиц, инфицированных вирусом папилломы, преимущественно 16 типа. Также опасен длительный контакт с мышьяком (например, на производстве) в течение 10 лет и более. Есть указания на роль углеводородов и горчичного газа в появлении признаков болезни.

Под действием неблагоприятных внешних факторов в поверхностных клетках кожи нарушаются процессы обмена веществ, ускоряется их отмирание. Вновь образующиеся клетки приобретают генетические изменения, которые приводят к нарушению их структуры и функции. В первую очередь страдает средний – шиповатый – слой эпидермиса, клетки которого деформируются и аномально делятся. Пока опухоль не проникла через мембрану, отделяющую эпидермис от среднего слоя кожи – дермы, она называется карциномой in situ, то есть заключенной в пределах эпителия. Такое новообразование по характеру роста клеток является злокачественным. Но так как оно не может проникнуть в кровеносные сосуды (которых в эпидермисе нет), его метастазирование невозможно.

Признаки и симптомы

Различают такие клинические формы патологии:

  • анулярная (кольцевидная) – самая частая, сопровождающаяся появлением округлых очагов с приподнятым краем в виде кольца;
  • веррукозная (бородавчатая) – проявляющаяся формированием на поверхности бляшек мелких выростов, напоминающих бородавки;
  • пигментная (пятнистая) – сопровождающаяся накоплением пигмента меланина в клетках кожи и потемнением их окраски;
  • болезнь Боуэна ногтевого ложа, которая может привести к разрушению ногтевой пластины.

Основные симптомы болезни Боуэна – медленно растущие от центра к периферии поверхностные красновато-коричневые пятна на коже, четко отграниченные от окружающих тканей слегка приподнятым кольцевидным краем. Иногда очаг болезни выглядит как участок сухой шелушащейся кожи. Эти образования плоские или немного приподнятые над окружающими тканями, имеют округлую или овальную форму, реже их очертания неправильные. Как правило, они безболезненны, но иногда сопровождаются зудом. При дальнейшем развитии патологии из очага может выделяться сукровица, гной, на нем образуются корки. Поверхность обычно зернистая, неровная, могут определяться мелкие выросты.

Заболевание может выглядеть как бородавчатое разрастание, потрескавшаяся кожа или участок с темной окраской (гиперпигментацией). В большинстве случаев очаг единичный, но примерно у 15% больных возникает несколько участков поражения на разных частях тела (множественная локализация).

При прогрессировании болезни образуются эрозии и язвы, которые одновременно заживают, рубцуются и увеличиваются, захватывая все новую поверхность кожи.

Хотя признаки болезни Боуэна чаще всего наблюдаются на открытых участках кожного покрова, иногда они могут поражать ладони, подошвы, область наружных половых органов. Размер патологического очага – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Встречается болезнь Боуэна в полости рта, при этом она считается облигатным предраком с высокой степенью озлокачествления, то есть во многих случаях перерождается в злокачественную опухоль. Внешне она выглядит как безболезненное красное или неравномерно окрашенное пятно с гладкой или бархатистой поверхностью, расположенное в области ротоглотки (небные дужки, корень языка, мягкое небо). На его поверхности встречаются сосочковые разрастания. Возможно поражение десен за коренными зубами и губ.

Иногда больной жалуется на неприятные ощущения и зуд. Участки поражения могут объединяться, образуя бляшки неправильной или полициклической формы. В дальнейшем очаг заболевания немного углубляется, его поверхность повреждается с образованием эрозии. На нем могут определяться участки белого цвета, напоминающие лейкоплакию.

Проявления патологии в полости рта

Одной из форм, имеющей много общего с болезнью Боуэна, считается эритроплазия Кейра. При этом поражении на коже головки полового члена и внутренней плоти возникают красноватые, шероховатые или гладкие пятна. Они могут сопровождаться изъязвлением, шелушением, болью, зудом. Во время мочеиспускания или эякуляции из уретры может выделяться кровь.

Болезнь Боуэна у женщин в области половых органов протекает в виде внутриэпителиальной неоплазии вульвы. Она часто связана с инфицированием 16 типом вируса папилломы. На коже промежности образуются красные шероховатые пятна, постепенно возникает жжение или зуд.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания по внешним признакам схожи с болезнью Боуэна. Врач должен это учитывать при диагностике. К таким болезням относятся:

Веррукозная форма напоминает обычные бородавки. Пигментную форму необходимо дифференцировать с пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ. Часто это возможно только после биопсии новообразования.

Болезнь Боуэна, поражающую ногтевое ложе, следует дифференцировать с онихомикозом, паронихией, пиогенной гранулемой, веррукозным туберкулезом, кератоакантомой, раком кожи.

Диагностика

При подозрении на болезнь Боуэна врач-дерматолог должен выявить характерные внешние признаки, собрать подробный анамнез. Заболевание легко можно принять за другие кожные поражения или вообще не заметить, так как оно часто имеет бессимптомное течение. Поэтому важен тщательный осмотр всей поверхности кожи.

Диагноз подтверждается с помощью биопсии пораженной ткани. Исследование включает удаление части образования и изучение его под микроскопом. Биопсия – метод подтверждения диагноза, она помогает исключить другие патологические процессы, в том числе инвазивный плоскоклеточный рак. Без этого исследования невозможно определить, насколько опасен процесс и как его нужно лечить.

Во время биопсии врач может увидеть такие патоморфологические признаки:

  • акантоз с утолщенными и удлиненными эпидермальными выростами;
  • гиперкератоз (ороговение);
  • очаговый паракератоз в виде напластований ороговевающих клеток – «роговых жемчужин»;
  • беспорядочное расположение шиповатых клеток;
  • атипия и крупные ярко окрашенные ядра;
  • фигуры митозов;
  • вакуолизация клеток.

Переход болезни Боуэна в рак сопровождается характерными изменениями:

  • погружение вглубь дермы тяжей акантолиза с резким изменением формы клеток;
  • разрушение базальной мембраны.

Способы лечения

Стандартных методов терапии этого заболевания не существует. Лечение болезни Боуэна проводится в каждом случае индивидуально с учетом места поражения, возраста больного, размера и количества очагов, общего состояния здоровья и других факторов. Нередко применяется сочетание нескольких лечебных методов.

Для пациентов с болезнью Боуэна предлагаются разнообразные варианты лечения:

  • химиотерапия;
  • криотерапия;
  • электродеструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • хирургическая операция и другие.

Они имеют высокую эффективность, однако заранее предположить, какой именно метод поможет конкретному пациенту, сложно. Поэтому для каждого больного составляется индивидуальный план лечения.

В случае медленного роста образования у пожилых пациентов, особенно при локализации на нижних конечностях, которые можно защитить от солнца, нередко выбирают выжидательную тактику. Больной регулярно посещает врача, и при первых признаках прогрессирования болезни ему проводится хирургическая операция.

Применение химиотерапевтических препаратом наружно

Для уничтожения клеток опухоли используются химиотерапевтические препараты для наружного применения. Это 5-фторурацил и имиквимод. 1-5% мазь с фторурацилом наносят на очаг поражения дважды в день на протяжении недели, затем делают недельный перерыв и повторяют применение; всего проводят 4-6 курсов, часто в сочетании с другими способами лечения. Имиквимод применяется для лечения крупных очагов на голенях и при эритроплазии Кейра.

Хирургические методы удаления

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды акне

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

Еще одна хирургическая процедура, используемая при болезни Боуэна, — кюретаж (выскабливание) с последующей электрокоагуляцией. Пораженные ткани выскабливаются кюреткой, а затем очаг прижигается. Такая процедура проводится с обезболиванием. Иногда требуется несколько сеансов. После удаления остается небольшой рубец.

Криотерапия – малоинвазивный вариант лечения, сопровождающийся незначительным воздействием на здоровые ткани. Используется жидкий азот или аргон, которые наносятся непосредственно на очаг поражения. После обработки ткани замерзают, и образуется корочка, отпадающая через несколько недель. Метод лучше всего подходит, когда имеется начальная стадия небольших одиночных образований.

Если имеются крупные очаги патологии, используется фототерапия. Она заключается в нанесении крема, содержащего светочувствительное вещество, накапливающееся в пораженных клетках, с последующим воздействием определенного вида светового облучения. При этом клетки, захватившие лекарство – фотосенсибилизатор, разрушаются. Крем наносится за 4-6 часов до облучения, которое длится 20-45 минут. Обычно требуется несколько сеансов.

Метод лучевой терапии, широко использовавшийся в прежние годы, сейчас практически не применяется, так как после облучения образуются плохо заживающие повреждения. Рентгенотерапия с близкого расстояния используется, если очаг расположен в полости рта или на языке, и невозможно хирургическое удаление опухоли.

В медицине обсуждается вопрос о возможности применения лазера для лечения болезни Боуэна. Уже имеются некоторые положительные результаты. Требуется проведение крупных исследований, чтобы оценить безопасность и долгосрочную эффективность лазерной терапии.

Так как заболевание может переродиться в рак кожи или полости рта, лечение болезни Боуэна народными средствами не может быть признано как эффективный способ борьбы с заболеванием.

Однако встречаются рекомендации, согласно которым можно использовать такие рецепты:

  • взять 4 чайных ложки высушенных листьев и цветов чистотела, заварить литром кипятка и выпить настой в течение дня;
  • взять 3 столовых ложки высушенной травы сушеницы топяной, заварить стаканом кипятка, пить по столовой ложке 5 раз в день;
  • взять 1 часть настоя сушеницы, по 2 части меда и сливочного масла и приготовить мазь, которую наносить на очаг поражения.

Принимая растительные лекарства, даже на фоне общепринятых методов лечения, каждый пациент берет на себя ответственность за свое здоровье и безопасность. Последствия народной терапии не изучены, неизвестно ее влияние на другие органы человека.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Боуэна при своевременно выполненном лечении благоприятный. После удаления патологического очага пациент может забыть о заболевании. Если образование кожи не удалено, риск его перерождения в инвазивный рак составляет 3-5%.

Вероятность такой трансформации выше при симптомах болезни в области половых органов или при эритроплазии Кейра, в этих случаях она равна 10%. Однако некоторые ученые считают, что частота перерождения болезни Боуэна в рак кожи достигает 80%. Такие расхождения в цифрах зависят от разницы в выявляемости заболевания в разных странах, различных климатических условиях, интенсивности инсоляции и т. д.

Поэтому при подтверждении такого диагноза лучше всего устранить его хирургическим или медикаментозным способом и не переживать из-за возможности рака кожи.

Ранние признаки перерождения болезни Боуэна в инвазивный рак:

  • образование узла или шишки в очаге поражения;
  • кровоточивость;
  • изъязвление;
  • уплотнение кожи;
  • увеличение ближайших лимфатических узлов;
  • изменение цвета образования.

При появлении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу-дерматологу или онкологу, пока злокачественные клетки не начали распространяться по всему организму.

Ученые много спорили о том, ассоциировано ли это заболевание с опухолями внутренних органов. Сейчас считается, что болезнь Боуэна не является паранеопластическим заболеванием, то есть она не вызвана раком другой локализации и не ведет к развитию какого-либо другого онкологического заболевания

Больные, перенесшие болезнь Боуэна, должны избегать солнечных лучей в период с 10 до 16 часов, носить головные уборы с широкими полями, одежду с длинными рукавами и штанинами и пользоваться солнцезащитными средствами с SPF не менее 30. При своевременном лечении и соблюдении мер вторичной профилактики болезнь Боуэна не несет серьезной опасности для организма.

Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/bolezn-bouena.html

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак) — множественные или единичные новообразования кожных покровов, локализующиеся в их поверхностном слое — эпидермисе. Вследствие отсутствия прорастания эпидермального рака в окружающие ткани, данная болезнь относится к предраковым заболеваниям и в случае отсутствия лечения обычно трансформируется в инвазивный рак кожи с дальнейшим разрастанием и метастазированием уже злокачественной опухоли.

Чаще всего болезнь Боуэна наблюдается у пожилых людей обоего пола, хотя изредка может наблюдаться практически в любом возрасте. Основные места локализации внутриэпидермального рака кожи:

→ 10% — слизистые оболочки

→ 10% — половые органы

На половых органах данные новообразования наиболее часто локализуются у необрезанных мужчин в возрастном промежутке от сорока пяти до семидесяти лет на внутренней поверхности крайней плоти, на женских гениталиях данный вид рака развивается крайне редко

Болезнь Боуэна — причины

К причинам развития болезни Боуэна относят некоторые хронические дерматозы (дистрофический буллезный эпидермолиз, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизистых и пр.), травматические повреждения с дальнейшим образованием рубцов, ионизирующую радиацию, ультрафиолетовое излучение, канцерогенное воздействие химических веществ. Помимо этого, к развитию внутриэпидермального рака могут привести такие дерматологические заболевания как саркома Капоши, порокератоз Мибелли, актинический кератоз и ороговевшая киста

Болезнь Боуэна — симптомы

Внутриэпидермальный рак может наблюдаться на любом участке слизистых оболочек и кожных покровов. Изначально при болезни Боуэна на коже появляется красновато-коричневое округлое пятно с неровными границами, которое с течением времени трансформируется в несколько возвышающуюся над поверхностью кожи бляшку с несколько приподнятыми по периметру очага краями. Постепенно бляшка становится медно-красной с покрытой чешуйками шелушащейся поверхностью. Чешуйки обычно белого или желтого цвета, они без труда удаляются с бляшки, оголяя под собой некровоточащую мокнущую поверхность. При переходе болезни Боуэна из предракового в раковое состояние, бляшка изъязвляется.

Размер очага поражения может колебаться от двух миллиметров до пяти сантиметров. По мере развития опухоли, на поверхности бляшки появляются бородавчатые разрастания, участки гиперкератоза и элементы атрофии. Очаг поражения отличается возвышенными краями и неравномерным ростом.

При болезни Боуэна обычно имеет место один очаг поражения, однако иногда отмечается появление сразу нескольких расположенных поблизости бляшек, которые по мере дальнейшего роста начинают сливаться. В случае локализации новообразования на поверхности слизистой оболочки, бляшки обычно имеют папилломатозную бархатистую поверхность. В случае расположения очага в ногтевой области, вокруг него наблюдается шелушение, а по мере прогрессирования, ногтевая пластина изъязвляется и расплавляется. В редких случаях наблюдается так называемая пигментная форма внутриэпидермального рака, для которой характерна темно-коричневая окраска бляшки

Болезнь Боуэна — диагностика

Диагностика данного злокачественного новообразования основывается на данных проведенного гистологического исследования и визуальном осмотре очага поражения. Гистологическая картина внутриэпидермального рака полностью соответствует плоскоклеточному раку кожи, однако бляшка не поражает подлежащей дермы и находится исключительно в пределах эпидермиса. Дифференцированный диагноз болезни Боуэна проводят со следующими заболеваниями: бовеноидный папулез, туберкулезная волчанка, плоская поверхностная базилиома, старческие бородавки, экзема, псориаз, солнечный кератоз

Болезнь Боуэна — лечение

При небольших по размеру очагах (до двух сантиметров), лечение болезни Боуэна заключается в использовании аппликаций 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей. В случае отсутствия положительного эффекта, лечение проводится путем хирургического удаления новообразования. При диаметре очага поражения более двух сантиметров показаны такие виды радикального лечения как удаление очага при помощи углекислотного лазера, электрохирургическое и хирургическое удаление, криодеструкция. В случае локализации злокачественного новообразования на слизистой оболочке, показано применение 5% фторурациловой мази + ароматические ретиноиды внутрь (тигазон — суточная доза 1мг/кг, курсом один-два месяца).

Вследствие того, что болезнь Боуэна уже на своих ранних стадиях развития может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи и имеет быстро прогрессирующее течение, прогноз не вполне благоприятный. Именно поэтому для благоприятного исхода необходимо проведение своевременного адекватного лечения еще до злокачественной трансформации. Неправильно подобранный метод лечения данной опухоли очень часто приводит к рецидивам.

Источник: http://vlanamed.com/bolezn-bouena/

Ссылка на основную публикацию