Атрофический акродерматит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Справочник дермато-венеролога

АКРОДЕРМАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ (acrodermatitis chronica atrophicans).

Синонимы: прогрессивная трофоневротическая атрофия кожи (atrophia cutis progressiva trophoneurotica); эритромелия (erythromelia), разлитая атрофия кожи.

Этиология и патогенез. В связи с эффективностью лечения пенициллином и другими антибиотиками и положительными реакциями с pallid-антигеном предположена инфекционная этиология акродерматита (вирус, спирохетоз). В патогенезе могут играть роль нарушения эндокринной и центральной нервной системы, травмы, длительное охлаждение тела, трофоневротические расстройства, аутоинтоксикация при различных хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис и др.).

Симптомы. Различают три стадии:

  1. эритематозно-инфильтративную (предатрофическую);
  2. прогрессивно-атрофическую (переходную);
  3. стадию стационарной атрофии.

В первой стадии на коже, преимущественно в области тыла стоп, кистей, коленных и локтевых суставов, появляется эритема синюшно-красного цвета, затем отечность и инфильтрация. Кожа в очагах поражения напряжена, натянута, шелушится.

Во второй стадии кожа истончается, становится морщинистой, дряблой, напоминая скомканную папиросную бумагу; она холодна на ощупь; сквозь нее выступают расширенные поверхностные кровеносные сосуды и сухожилия. На поверхности кожи иногда появляется пластинчатое шелушение.

В третьей стадии воспалительные явления исчезают, кожа в очагах поражения окрашена в коричневый цвет, легко берется в складку, явления атрофии захватывают всю пораженную кожу. Иногда акродерматит сопровождается уплотнением кожи (псевдосклеродермия) и образованием фиброзных узлов в области крупных суставов. Субъективные ощущения отсутствуют, хотя иногда появляются чувство зябкости, зуд, ощущение покалывания, невралгические боли.

Локализация: разгибательные поверхности нижних и верхних конечностей, иногда туловище и лицо. Болеют почти исключительно взрослые, чаще женщины.

Гистологически в первой стадии атрофия эпидермиса, паракератоз, отек и диффузная инфильтрация сосочкового слоя кожи, особенно вокруг расширенных кровеносных сосудов. Во второй стадии постепенное исчезновение инфильтрации, истончение эпидермиса и дермы, в третьей — атрофия всех слоев кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Эластические волокна полностью исчезают.

Дифференцировать следует с поверхностными формами склеродермии, возрастными атрофическими изменениями кожи и атрофией кожи, развивающимися при дерматомиозитах, эритематозе и др.

Лечение. Пенициллин по 50 000 ЕД через 3 часа или по 200 000 — 300 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина 2 раза в день, не менее 15 000 000 ЕД на курс. В зависимости от эффекта назначают 2—3—4 курса пенициллинотерапии с промежутками от 1 до 3 месяцев.

Наилучшие результаты в эритематозно-инфильтративной стадии дает комбинация с пиротерапией (внутримышечные инъекции 2% взвеси серы в дозах от 0,2 до 1 мл. через 2-3 дня).

Эффективны также стрептомицин, ауреомицин, тетрациклин, террамицин.

При эндокринных расстройствах показано соответствующее лечение. Например, при гипофункции яичников применяют фолликулин, синэстрол, при увеличении турецкого седла — экстракт гипофиза и т. п.

При наличии изъязвлений показан поясничный новокаиновый блок. Применяются препараты мышьяка, железа, витамины (A, группы B, C, никотиновая кислота).

Физиотерапия: диатермия, УВЧ, токи д’Арсонваля, теплые ванны, гальванизация, ультрафиолетовое облучение и др.

Курортное лечение: серные и сероводородные ванны в Сочи — Мацесте, Пятигорске и др. в сочетании с курсами пенициллинотерапии.

Местное лечение — парафиновые и озокеритовые аппликации, массаж, смазывание жиром. При наличии зуда к жиру добавляют ментол (1%) или анестезин (6-10%). Фиброзные узлы в области суставов удаляют хирургическим путем.

Профилактика. Необходимо диспансерное наблюдение. Следует избегать травматизации кожи и охлаждения.

Источник: http://miomed.ru/dermatology/a/akrodermatit-hronicheskij-atroficheskij/

Хронический атрофический акродерматит или прогрессирующая атрофия кожи

Хронический атрофический акродерматит (в литературе это заболевание часто обозначают аббревиатурой ХАД) является поздней стадией болезни Лайма, характеризующееся поражением кожи с образованием участков атрофии.

Хронический акродерматит был изучен задолго до открытия и описания болезни Лайма, которую провоцируют укусы клещей и укусы насекомых. Симптоматика и течение ХАД были описаны более сотни лет назад. Первым известным описанием ХАД является труд исследователя Бухвальда, опубликованный в 1883 году.

Акродерматит хронического течения чаще поражает людей пожилых, преимущественно женщин.

Причины развития

Исследователям не удалось достоверно выяснить причины, вызывающие развитие ХАД. В настоящее время наиболее вероятной представляется теория о том, что акродерматит имеет инфекционную природу. Допускается связь развития ХАД с укусом клеща вида Ixodes ricinus.

Однако не исключены и другие причины развития ХАД. Возможно, что акродерматит развивается на фоне поражения эндокринной или нервной систем. Есть теория, что причина развития аутоинтоксикация организма, вызванная заражением сифилисом, малярией, туберкулёзом. Не исключено влияние травм, переохлаждения и других факторов.

Клиническая картина

Протекает хронический акродерматит длительно, в течение болезни выделяют три стадии и несколько подстадий.

Период начальной атрофии, в котором, в свою очередь, выделяют:

  • Эритематозную стадию;
  • Инфильтративно-отечную стадию.

Период прогрессирования, подразделяющийся на:

Период остаточных явлений, в котором наблюдаются явления атрофии, дерматосклероза, изменения пигментации.

У большинства больных в начале развития ХАД наблюдаются общие симптомы:

  • Слабость;
  • Понижение чувствительности кожи;
  • Появление болей или судорог на участках тела, на которых впоследствии появляются высыпания.

Локализуются высыпания при ХАД, чаще всего, на коже конечностей – в области суставов, на коже кистей рук. По мере развития ХАД участки высыпаний могут расширяться, нередко захватывая всю поверхность кожи ног и рук. Кожа на туловище поражается редко, еще реже при ХАД в процесс вовлекается кожа лица и ягодиц. У небольшого числа больных акродерматит распространяется на кожу ладоней и подошв.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Алопеция (облысение) у женщин, что это такое?

Очаги акродерматита, как правило, образуются внезапно. Образуется ограниченная или диффузная гиперемия, которая на начальном этапе имеет красный цвет, а позднее становится синюшной или бурой.

Кожа в очагах поражения при ХАД отечна, со временем образуются участки плотного инфильтрата.

Через несколько недель воспалительные явления в коже стихают, постепенно проходят экссудативные явления, регрессируют инфильтраты. ХАД переходит в стадию атрофии.

На этом этапе развития акродерматита кожа становится сухой, утрачивает обычную эластичность, истончается, покрывается морщинами. Через тонкую кожу явно видна сеть сосудов, иногда проступают даже сухожилия. Нередко на коже образуются телеангиэктазии, зоны с нарушенной пигментацией.

Нередко при ХАД развивается дисхромия кожных покровов. При этом образуются участки диффузной или пятнистой пигментации, которые чередуются с участками гипопигментации и участками с полностью депигментированной кожи.

По мере развития ХАД все сильнее проявляются расстройства функционирования секреторных функции. Прежде всего, резко уменьшается, а часто и полностью прекращается выработка кожного сала. У многих больных сильно сокращается и отделение пота. На начальных этапах ХАД в процесс оказываются вовлеченных мышцы кожи, что проявляется, в основном, в уменьшении их способности сокращаться.

Одновременно с поражением кожи при ХАД поражаются пушковые волосы и ногти. Волоски истончаются, теряют свой цвет и выпадают. Ногти утолщаются или напротив, становятся очень тонкими.

При ХАД отмечается значительные нарушения чувствительности кожи, причем, тактильная чувствительность снижается, а болевая и температурная чувствительность, напротив, повышается.

Субъективные ощущения при ХАД разнообразны. Больные нередко жалуются на зуд, ощущение жара в пораженной области, на различные парестезии. Однако у некоторых больных отсутствуют, как субъективные жалобы, так и нарушения чувствительности.

Реже наблюдается атипичное течение ХАД, при котором отмечается неподвижность кожи, выражающейся в спаянности с подлежащими тканями, и ее излишней натянутости. Окраска кожи при нетипичном течении ХАД может быть необычной – белой с желтым оттенком или коричневой.

У некоторых больных при ХАД наблюдается образование подкожных узлов, которые локализуются в области коленей или локтей. Реже узлы образуются на коже кистей или стоп. Количество узлов при ХАД варьируется в широких границах, может развиться единичное образование, но нередко появляются множественные узлы, расположенные группами.

Узлы при ХАД имеют очень плотную консистенцию, резкие границы и округлые очертания. Величина колеблется в пределах от 5 до 30 мм. Причем мелкие узлы, как правило, плоские, а крупные – имеют полусферическую форму.

Акродерматит иногда сопровождается образованием хронических язв. Нередко язвы образуются после травмирования кожи. Язвы отличатся стойкостью течения и крайне плохо поддаются лечению. У некоторых больных отмечалась малигнизация язв с преобразованием в базалиому, или карциному. Есть сведения о возникновении у больных акродерматитом очагов саркомы, расположенной вне очагов ХАД.

Диагностика

При диагностике необходимо принимать во внимание клиническую и гистологическую картину. При изучении образца тканей при ХАД картина зависит от стадии заболевания.

На первой стадии наблюдаются явления атрофии эпидермиса, наличие паракератоза, диффузной инфильтрации в сосочковом слое. На последних стадиях акродерматита выявляются атрофия всех слоев кожи, в том числе потовых и сальных желез. Эластичные волокна полностью отсутствуют.

В начальной стадии акродерматита эффективным оказывается лечение пенициллином или другими антибиотиками (тетрациклином, хлоромицетином и пр.). Кроме антибиотиков, больным ХАД назначают витаминотерапию, препараты железа.

В том случае, если ХАД развивается на фоне нарушения функционирования эндокринных желез или нервной системы, назначается соответствующее корректирующее лечение.

Больным с акродерматитом назначают физиопроцедуры:

Рекомендуется проводить курортное лечение – сернистые, грязевые ванны, обвертывания. Местно проводятся озокеритовые или парафиновые аппликации.

Больным с ХАД важно тщательно оберегать кожу от травм и переохлаждения, так как при негативном воздействии на пораженной коже образуются плохо заживающие язвы.

Прогноз и профилактика

Первичной профилактики развития ХАД не разработано, так как не совсем ясны причины, которые вызывают это заболевание. Вторичная профилактика заключается в исключение травматизации больной кожи.

Прогноз для жизни благоприятный. Успешность лечения зависит от стадии, в которой начата терапия.

Источник: http://dermalatlas.ru/dermatozoonozy/xronicheskij-atroficheskij-akrodermatit-ili-progressiruyushhaya-atrofiya-kozhi/

Хронический атрофирующий акродерматит

Что такое Хронический атрофирующий акродерматит —

Хронический атрофирующий акродерматит относится к хроническим патологиям кожи. Одни исследователи склонны относить его к разряду нарушений обмена соединительной ткани кожи, а другие — к инфекционным процессам вирусного происхождения. Окончательного согласия по данному вопросу в настоящее время так и не достигнуто. Таким образом, нельзя уверенно судить о точной причине заболевания, что служит большой сложностью в назначении адекватной терапии.

Что провоцирует / Причины Хронического атрофирующего акродерматита:

Известно, что при данной патологии в качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  • поражения головного и спинного мозга,
  • хронически протекающие инфекционные процессы,
  • значительное переохлаждение в течение продолжительного времени,
  • нарушения функционирования желез внутренней секреции организма.

Симптомы Хронического атрофирующего акродерматита:

Наиболее часто очаги поражения во время рассматриваемой болезни располагаются на руках и ногах. Реже процесс может захватывать и другие области тела. Все течение патологии принято условно подразделять на три следующие друг за другом стадии.

В первой стадии по всей поверхности кожи тела больного появляются высыпания в виде пятен покраснения, имеющие ярко-красную окраску. Вместе с тем могут появляться и очаги, имеющие кирпичный, лиловый или фиолетовый цвет. В последующем пятна практически полностью исчезают, а на их местах появляются участки отека и уплотнения кожи, имеющие различные размеры. Затем они растут, принимая в итоге форму полоски или ленты. Характерны изменения кожных покровов над очагами поражения. Кожа становится очень напряженной, как бы натянутой, образуется большое количество мелких чешуек. Такая картина в последующем может сохраняться в течение длительного времени без каких-либо изменений. На образовании таких очагов заканчивается первая стадия хронического атрофирующего акродерматита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Саркома Капоши

Затем наступает вторая стадия. Именно во время нее происходят непосредственно сами процессы атрофии. Атрофия развивается только там, где во время первой стадии имелись пятна покраснения. Происходит это постепенно, в течение длительного времени. Кожные покровы со временем становятся истонченными, дряблыми, появляется большое количество морщин, на их фоне отчетливо контурируются крупные и мелкие подкожные венозные сосуды. Кожа в этих местах теряет свою нормальную эластичность. При собирании ее в складку медленно расправляется. Имеется повышенное содержание кожного пигмента меланина. В целом внешне такая кожа сильно напоминает папиросную бумагу, которую скомкали, а затем снова расправили. Такой вид очень характерен.

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что очаги атрофии кожи постепенно заживают. Это сопровождается выпадением волосяного покрова, возникновением отдельных очагов повышенного и сниженного отложения кожного пигмента меланина. Некоторые участки кожи уплотняются так, как это бывает во время склеродермии. Однако они значительно отличаются от таковых при истинной склеродермии. При хроническом атрофирующем акро-дерматите в области очагов всегда имеются признаки воспалительных реакций, они легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном травмировании. Особенно это выражено в наиболее удаленных от туловища областях конечностей. Здесь в некоторых случаях на местах бывших очагов могут оставаться достаточно большие глубокие язвы, которые не заживают в течение длительного времени и трудно поддаются терапии. Эта же стадия заболевания сопровождается характерными проявлениями — возникновением в области суставов конечностей подкожных плотных узлов, состоящих из соединительной ткани (так называемый акрофиброматоз). Редко, но все же могут развиваться изменения не только кожи, но и, например, костной ткани, особенно в костях рук и ног.

На первой и второй стадиях заболевания больной, как правило, не испытывает в области очагов поражения никаких неприятных ощущений. Во время третьей стадии может появиться ощущение зуда, боли, что связано с раздражением крупнейших нервных стволов кожи. Могут отмечаться неприятные ощущения, особенно в пальцах, в виде покалывания, ощущения ползания мурашек по телу, жжения и др.

Постановка диагноза при данной патологии довольно несложная. В первую очередь врачу следует ориентироваться на внешние признаки заболевания и характер его течения.

Лечение Хронического атрофирующего акродерматита:

Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, витаминные препараты, особенно препараты витамина Е. Из дополнительных методик лечения очень хорошим эффектом обладают сероводородные и радоновые ванны.

Для лечения непосредственно очагов поражения применяются различные кремы и мази на основе нафталина и продуктов переработки нефти. Особые вещества применяются при появлении на коже язвенных дефектов. Больной с таким заболеванием должен очень тщательно следить за состоянием своих кожных покровов, оберегать их от загрязнения и травмирования, сильного длительного переохлаждения. Все больные постоянно находятся под наблюдением врача-дерматолога в поликлинике по местожительству.

Прогноз. Всегда благоприятный. Угроза для жизни больного отсутствует, инвалидизации никогда не происходит. При правильно проводимой терапии и соблюдении гигиенических рекомендаций по уходу за кожей происходит выздоровление. Однако остающиеся на коже участки атрофии в дальнейшем не проходят и остаются на всю жизнь.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический атрофирующий акродерматит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического атрофирующего акродерматита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Экзема кожи: причины, симптомы, лечение

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1113

Акродерматит: типы заболевания, симптомы и лечение

Акродерматит — патология, вызванная врожденным дефицитом цинка.

Акродерматит подразделяется на 3 типа:

  • энтеропатический;
  • пустулезный акродерматит Аллопо;
  • атрофический.

Каждый тип болезни имеет характерные симптомы и механизмы развития. Лечение подбирается индивидуально: врач учитывает особенности организма, тип и стадию акродерматита. Главный симптом патологии — атрофия эпидермиса. Пустулезные высыпания распространяются по всему телу или охватывают конечности.

Что такое энтеропатический акродерматит?

Это редкая генетическая патология. Причины энтеропатического акродерматита связаны с тем, что организм плохо усваивает цинк.

энтеропатический акродерматит

Симптомы этой болезни отражаются на качестве жизни, среди них:

  • высыпания на руках, чаще на локтевых сгибах;
  • облысение;
  • диарея;
  • поражение слизистых оболочек;
  • глоссит;
  • блефарит;
  • у детей наблюдается светобоязнь.
  • дистрофия ногтевых пластин;
  • потеря волос на голове, также выпадение ресниц.

Специалисты утверждают, что атрофия эпидермиса при энтеропатическом акродерматите имеет схожесть с кожным кандидозом и себорейным дерматитом. Чтобы выявить заболевание, нужно провести комплексную диагностику.

Врач исследует кровь, делает биопсию. Важно изучить состояние тонкого кишечника. Стоит отметить, что у взрослых и детей болезнь развивается в силу наследственной склонности. Врожденный дефицит цинка следует отличать от приобретенного. Врожденный является причиной развития акродерматоза.

Приобретенный дефицит цинка развивается из-за того, что организм не получает микроэлемент с пищей. Симптомы и лечение акродерматита зависят от его степени.

Энтеропатический акродерматит у грудничков проявляется следующим образом:

  • младенец часто плачет;
  • замедляется физическое развитие;
  • атрофичная кожа сильно сохнет, на ее поверхности формируются бляшки, чешуйчатые пятна.

Бывает так, что энтеропатический акродерматит приводит к вторичному инфицированию. В организме начинает прогрессировать золотистый стафилококк.

Лечение патологии — пожизненное восполнение дефицита цинка. Врач назначает препараты оксида (перорально). Хронический энтеропатический акродерматит переходит в состояние ремиссии через 50 дней после начала терапии. Однако больной постоянно наблюдается у врача.

В период лечения следует оценивать уровень цинка и щелочной фосфатазы. У беременных женщин болезнь обостряется. Во избежание рецидивов также важно ограждать себя от стрессов. Если необходимо, врач увеличивает дозировку препаратов. Младенцы должны дольше находиться на грудном вскармливании.

Данная патология требует симптоматического лечения. Врач назначает витамины группы А, ферменты, пробиотики, фунгицидные лекарства. Если присоединилась вторичная инфекция, врач выписывает антибиотики. Специальной диеты не существует, но в течении жизни нужно восполнять дефицит цинка.

В рацион питания включаются:

Многие люди интересуются, дефицит цинка: что это такое? В действительности это проблема, которая может привести к различным заболеваниям.

Нехватка цинка сказывается на состоянии кожи, органов ЖКТ. Пожизненное восполнение дефицита цинка необходимо детям. Только лечение поможет им нормально развиваться. Энторопатический акродерматит требует комплексной терапии.

Если больному не будет оказана профессиональная помощь, заболевание приведет к летальному исходу. При своевременном лечении тревожные симптомы обратимы.

Пустулезный акродерматит

Следующий тип патологии — пустулезный акродерматит Аллопо. При таком заболевании происходит атрофия эпидермиса на пальцах рук и ног. Отличительная особенность акродерматита Аллопо — пустулезные высыпания. Большинство врачей сравнивает эту патологию с псориазом.

Причины пустулезного акродерматита не выявлены. Врачи предполагают, что в развитии патологии участвуют инфекционные агенты. Из-за проникновения инфекции у больного поражается кожа. На пальцах рук формируются пустулезные высыпания.

Акродерматит Аллопо распространён среди пожилых женщин. Недуг начинает прогрессировать после травмы или перенесенной инфекционной патологии.

Различают острый и хронический тип акродерматита Аллопо.

  1. Острый тип характеризуется образованием мелких пустул. После того, как они вскрываются, кожа краснеет. На месте пустул формируются гнойнички.
  2. При развитии патологии кожа сохнет, покрываться трещинами.
  3. Если акродерматит Аллопо переходит на запущенную (хроническую) стадию, ногти истончаются.
  4. Атрофия кожи приводит к поражению дистальной части фаланги. В патологический процесс вовлекаются межфаланговые суставы.
  5. Пустулезный акродерматит Аллопо распространяется на кончики пальцев. Бывает ппроксимальная распространение, когда поражение захватывает руки, ноги, предплечье, ступы.
  6. Опасность патологии в том, что поражение затрагивает слизистые.

Акродерматит Аллопо может вызвать рак кожи. Чтобы установить диагноз, нужно провести гистологию. Важно выявить грибковую инфекцию. Достичь стойкой ремиссии бывает трудно.

Терапия предполагает использование системных антибиотиков, противовоспалительных средств (кортикостероиды). Для лечения также применяется иммуносупрессоры, препараты с витамином D3, ретиноиды. Полезна фототерапия.

Если правильно лечить заболевание, оно не будет угрожать здоровью и жизни. Но стоит отметить, что акродерматит Аллопо приводит к утрате трудоспособности.

Атрофический акродерматит

Атрофический акродерматит — поздняя стадия болезни Лайма. Патология возникает из-за того, что в организме прогрессируют спирохетные бактерии. Если не лечить болезнь Лайма на ранних стадиях, будет развиваться атрофический акродерматит.

Источник: http://zdorovkozha.com/dermatit/akrodermatit

Ссылка на основную публикацию